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摘 要： 最近几年省、国家级技能大赛在各地各行业如火如荼地举行，作为卫生类的高职校，可以护理技能大赛为手段推动职业教育发展，为准备省、国家级大赛，学校领导高度重视，教师、学生全身心投入，在无数次的辅导、练习和多次的考核中既积累了些经验，又发现了不足之处。文章进行总结以改进护理实训教学，提高教学质量。
关键词： 护理技能比赛 阶段性考核 整改
一、护理技能比赛中出现的问题
1.心理素质差，无应变能力。
在选拔考试中，有的学生平时练习时操作流程娴熟，可轮到她比赛时，脸部肌肉僵硬，有的表现为说话声音颤抖或者不连贯，有的表现手抖，导致失误频发；或者手忙脚乱，不知道自己应该做什么，经常出现犯低级错误，如忘扎止血带，没有评估环境、治疗台，消毒棉签脱落，针头掉地，持物钳触碰无菌罐发出噪音等。究其原因，一是心理素质不稳、应变能力不强；二是基本功不踏实；三是经历比赛次数不多等。
2.无菌观念不强。
在无菌技术操作中，跨域无菌区，无菌溶液塞子掉落不处理，无菌持物钳倒置，无菌包的折痕未对齐；在密闭式静脉输液操作中，穿刺不成功拔出的针头暴露时间过长或者不消毒直接再次穿刺；接触患者和非无菌物品后不洗手及医用垃圾处理不规范等，这与临床护理实习生存在的报道是一致的[1]。
3.基础知识不扎实，理论知识欠缺。
由于参赛的学生大多是三年级的学生，没有学过临床的专业课，同时医学基础课（解剖、生理）已经学了两年，很多知识点已遗忘了。在理论测试中，很多学生理论知识匮乏，表现在操作中理论不能指导实践，在解剖学中学生学过体表肋骨、肋间隙的定位方法，在健康评估中学过心电图的使用技术，但在考核中出现电极片放置错位；髂嵴最高点、骶尾骨等标志不清楚，只能背出，而真实的人身上肌内注射定位不准确；在基础护理学学习过血压的测量方法，肱动脉的解剖位置，血压袖带缠的部位不准确，听诊器探头放置位置不对等。不能根据案例中临床表现列出具体正确的护理问题，确立哪些护理措施等，这些都表明基础知识不扎实或者不能学以致用。
4.沟通贫乏或人文关怀欠缺。
在操作过程中，有的学生始终不与病人交流，有的学生有交流，但是不与现场情景贴切，背书痕迹重。因为在比赛中大多用的是仿真模拟手臂，手臂在被子外面或者枕头始终在盖被上面，止血带有的扎得很紧，针刺的角度不对或者速度慢，有挑皮肤的动作，穿刺时有回血而输液中发生故障均无法体现，或穿刺成功固定后，发现止血带还没松开；有的选手在心肺复苏按压过程中，胸骨下陷深度过深。这些问题的出现，体现了选手对病人人文关怀的缺失，对病人缺乏同情心，不能体现目前的护理理念“以患者为中心”。
5.操作缺乏连贯性、真实性，表演性强。
很多选手在操作中倾向于表演，护理技能是一门专业性很强的技术。有的选手妆很浓，白得不自然，操作中过多考虑如何把姿态优美，动作做美，却忽略了操作本身的实际意义。
二、进行切实有效的整改，提升护理实训教学水平
1.加强心理素质训练，提高应变能力。
良好的心理素质与实际工作中的得心应手是成正比的。学校课程开设选修课，培养选手和志愿者，让学生主动参与进护理技能练习。在选手的初次筛选时，由班主任从身高、外在气质、语言表达能力、应变能力方面进行举荐，再由专业课老师从学生的动手能力、协调性等方面挑选，选中的学生给予开设心理辅导课程，传授心理调节相关知识；开展多种形式的护理技能练习或比赛形式，在校内放置在大厅进行多项操作练习，使学生在心理不备的情况下随时有老师学生进行观摩；去每个班级进行操作演示，增加模拟比赛次数，定期或不定期由校领导、护理专业老师和学生作为评委观众；请进同城医院专家团，对其进行比赛考核，既锻炼了其心理应对能力，又吸取了临床的最新护理技术；采取走出去的形式，可以去各大医院、兄弟院校进行演示比赛、交流；各种比赛时由专业录像师跟踪拍摄，以适应不同的环境、用物，听取各种不同的建议，提高选手的应变能力。平时训练可以使用不同的案例，或者故意污染治疗台、拿掉一些用物，以提高选手的临场应变能力。总之，通过多元化的心理素质训练，提高了选手的应变能力，最终达到了以赛促学的作用。
2.在课内外强化无菌观念。
不管在校内还是院内，无菌技术都被列为重点护理技能进行培训和考核。护理老师利用多种教学方式，案例法、角色扮演、多媒体等培养学生的无菌观念，使学生从思想上引起足够重视；增强课堂练习的课时；开放实训室，增加课外练习次数，在练习中两人为一组，互相找出操作中存在的细节问题，或者拍成视频进行回放，一起找出错误动作，然后经过如此反复地多次练习，让无菌观念深深印在脑子里，落实到操作中。再次让选手进入临床，亲眼看到治疗室各种无菌操作，比如输液核对加药、消毒、进针、固定；输血核对消毒；导尿中的重复消毒，铺洞巾等都有无菌操作步骤，通过见习，体会病人的痛苦，使选手的无菌观念有感官上的认识和思想上的升华。
3.学以致用，用理论知识指导护理实训教学。
理论是实践的基础，实践是理论的应用。在基础护理学及内、外、妇、儿各科实训中，注重与已有理论知识的衔接。在护理实训教学中，课前10分钟用于复习提问，并在实训课中应用所学知识指导操作，如吸氧操作中，课前让学生复习课本内容，让学生主动提问，老师解惑；理论与实践相结合地回答学生们所提的问题，针对近年来案例分布到内、外、妇、儿各科，基护和专科老师制订理论学习方案：先把常用护理问题归类，再把这些護理问题的护理措施进行总结；内外科老师讲解各系统常见病的典型表现，引导选手提出护理问题，并细化护理措施；对系统的常见病细化归类找出异同点，在实践中应用所学知识，激发学生的学习兴趣，强化护理实训效果。
4.加强沟通能力培养，加强人文关怀教育。 护士作为“健康的天使”、“生命守护神”，在工作中应充分体现“以病人为中心”。除拥有精湛的护理技术外，良好的人文关怀素质和沟通能力也是必备的条件。首先，教师在平时的授课中把自己的人文素养渗透到课堂教育中。教师应以挺拔自然的站姿，优雅端庄的坐姿，轻盈敏捷的行姿，彬彬有礼的举止，细心巡回指导，潜移默化地感染学生，培养学生的职业素养。在校内通过选手角色扮演或者通过志愿者扮演病人，进行练习时进行有效、真实的沟通，用心了解病人的想法和感受进行沟通，这样自然而然语音、语调、面部表情就会发生变化，沟通说起话来，也不会觉得那么假。动作、表情自然，剔除表演痕迹，就会带动评委进入到你操作中；创造条件让学生利用寒暑假、周末去就近医院多见习，在校期间每学期安排学生临床实习；通过临床见习实习增加与病人的接触机会，让学生尽早进入护士角色。早期接触临床讓学生认识到学习专业知识的重要性，激发学生学习护理知识和练习技能操作的兴趣，更重要的是让学生感受到工作的重要性和病人的痛苦，通过临床见习、实习有助于锻炼学生的沟通交流能力。针对不同年龄、层次、急缓病人，注意沟通的侧重点，通过对病人的真心关怀，病人的信任感、依赖感的提升，使护生认识到自己的实际价值和工作的成就感，进而更加主动提高人文素养。
5.深刻体会评分标准，统一完善训练标准。
带教老师认真阅读深刻体会评分标准，加强对扣分细则的研究，把握好每一个环节。以教材和教学大纲的要求、课程目标为纲领，结合地区临床经验，全校统一训练标准，列出详细的操作流程，流程包括细节动作，甚至表情及沟通的语言、语气等，然后让学生按照流程练习。训练不要生搬硬套，选手可以有自己的发挥，在不违背操作原则下，以病人为中心的情况下，一些动作和交流语言可以灵活改动。操作分阶段训练，首先，熟悉单项操作并练习；其次，纠正练习中的错误，每人每次准备一个记录本，记录每次练习中老师或学生指出的错误，再次，操作串联演示，最后细化操作控制时间。所有护理操作所做的每一步都是围绕病人，让病人切身感受到护士操作对他来说是有效的、安全的，而不像是在做表演秀。要发自内心地对病人细心认真护理操作，展现护士本身的高素质，这样的护理操作才会给人舒心、踏实的感觉。
尽管备赛过程中很苦很累，但所有选手都认为这些努力和付出是值得的。虽然只是校内技能比赛，但收获很多，也为次年的省赛、国赛设定了更高的目标。综上所说，通过护理技能比赛，不仅提高了同学们的护理技能水平，增强了她们的自信心，而且促进了院校之间的互相学习，贴近临床，共同切磋，交流经验，实现了以赛促教、以赛促学，对促进护理专业教育改革，提高教学质量具有重要意义。
参考文献：
[1]刘爱芸.护生在临床护理操作中存在的问题及对策[J].卫生职业教育，2014，32（19）74、75.
关键词： 护理技能比赛 阶段性考核 整改
一、护理技能比赛中出现的问题
1.心理素质差，无应变能力。
在选拔考试中，有的学生平时练习时操作流程娴熟，可轮到她比赛时，脸部肌肉僵硬，有的表现为说话声音颤抖或者不连贯，有的表现手抖，导致失误频发；或者手忙脚乱，不知道自己应该做什么，经常出现犯低级错误，如忘扎止血带，没有评估环境、治疗台，消毒棉签脱落，针头掉地，持物钳触碰无菌罐发出噪音等。究其原因，一是心理素质不稳、应变能力不强；二是基本功不踏实；三是经历比赛次数不多等。
2.无菌观念不强。
在无菌技术操作中，跨域无菌区，无菌溶液塞子掉落不处理，无菌持物钳倒置，无菌包的折痕未对齐；在密闭式静脉输液操作中，穿刺不成功拔出的针头暴露时间过长或者不消毒直接再次穿刺；接触患者和非无菌物品后不洗手及医用垃圾处理不规范等，这与临床护理实习生存在的报道是一致的[1]。
3.基础知识不扎实，理论知识欠缺。
由于参赛的学生大多是三年级的学生，没有学过临床的专业课，同时医学基础课（解剖、生理）已经学了两年，很多知识点已遗忘了。在理论测试中，很多学生理论知识匮乏，表现在操作中理论不能指导实践，在解剖学中学生学过体表肋骨、肋间隙的定位方法，在健康评估中学过心电图的使用技术，但在考核中出现电极片放置错位；髂嵴最高点、骶尾骨等标志不清楚，只能背出，而真实的人身上肌内注射定位不准确；在基础护理学学习过血压的测量方法，肱动脉的解剖位置，血压袖带缠的部位不准确，听诊器探头放置位置不对等。不能根据案例中临床表现列出具体正确的护理问题，确立哪些护理措施等，这些都表明基础知识不扎实或者不能学以致用。
4.沟通贫乏或人文关怀欠缺。
在操作过程中，有的学生始终不与病人交流，有的学生有交流，但是不与现场情景贴切，背书痕迹重。因为在比赛中大多用的是仿真模拟手臂，手臂在被子外面或者枕头始终在盖被上面，止血带有的扎得很紧，针刺的角度不对或者速度慢，有挑皮肤的动作，穿刺时有回血而输液中发生故障均无法体现，或穿刺成功固定后，发现止血带还没松开；有的选手在心肺复苏按压过程中，胸骨下陷深度过深。这些问题的出现，体现了选手对病人人文关怀的缺失，对病人缺乏同情心，不能体现目前的护理理念“以患者为中心”。
5.操作缺乏连贯性、真实性，表演性强。
很多选手在操作中倾向于表演，护理技能是一门专业性很强的技术。有的选手妆很浓，白得不自然，操作中过多考虑如何把姿态优美，动作做美，却忽略了操作本身的实际意义。
二、进行切实有效的整改，提升护理实训教学水平
1.加强心理素质训练，提高应变能力。
良好的心理素质与实际工作中的得心应手是成正比的。学校课程开设选修课，培养选手和志愿者，让学生主动参与进护理技能练习。在选手的初次筛选时，由班主任从身高、外在气质、语言表达能力、应变能力方面进行举荐，再由专业课老师从学生的动手能力、协调性等方面挑选，选中的学生给予开设心理辅导课程，传授心理调节相关知识；开展多种形式的护理技能练习或比赛形式，在校内放置在大厅进行多项操作练习，使学生在心理不备的情况下随时有老师学生进行观摩；去每个班级进行操作演示，增加模拟比赛次数，定期或不定期由校领导、护理专业老师和学生作为评委观众；请进同城医院专家团，对其进行比赛考核，既锻炼了其心理应对能力，又吸取了临床的最新护理技术；采取走出去的形式，可以去各大医院、兄弟院校进行演示比赛、交流；各种比赛时由专业录像师跟踪拍摄，以适应不同的环境、用物，听取各种不同的建议，提高选手的应变能力。平时训练可以使用不同的案例，或者故意污染治疗台、拿掉一些用物，以提高选手的临场应变能力。总之，通过多元化的心理素质训练，提高了选手的应变能力，最终达到了以赛促学的作用。
2.在课内外强化无菌观念。
不管在校内还是院内，无菌技术都被列为重点护理技能进行培训和考核。护理老师利用多种教学方式，案例法、角色扮演、多媒体等培养学生的无菌观念，使学生从思想上引起足够重视；增强课堂练习的课时；开放实训室，增加课外练习次数，在练习中两人为一组，互相找出操作中存在的细节问题，或者拍成视频进行回放，一起找出错误动作，然后经过如此反复地多次练习，让无菌观念深深印在脑子里，落实到操作中。再次让选手进入临床，亲眼看到治疗室各种无菌操作，比如输液核对加药、消毒、进针、固定；输血核对消毒；导尿中的重复消毒，铺洞巾等都有无菌操作步骤，通过见习，体会病人的痛苦，使选手的无菌观念有感官上的认识和思想上的升华。
3.学以致用，用理论知识指导护理实训教学。
理论是实践的基础，实践是理论的应用。在基础护理学及内、外、妇、儿各科实训中，注重与已有理论知识的衔接。在护理实训教学中，课前10分钟用于复习提问，并在实训课中应用所学知识指导操作，如吸氧操作中，课前让学生复习课本内容，让学生主动提问，老师解惑；理论与实践相结合地回答学生们所提的问题，针对近年来案例分布到内、外、妇、儿各科，基护和专科老师制订理论学习方案：先把常用护理问题归类，再把这些護理问题的护理措施进行总结；内外科老师讲解各系统常见病的典型表现，引导选手提出护理问题，并细化护理措施；对系统的常见病细化归类找出异同点，在实践中应用所学知识，激发学生的学习兴趣，强化护理实训效果。
4.加强沟通能力培养，加强人文关怀教育。 护士作为“健康的天使”、“生命守护神”，在工作中应充分体现“以病人为中心”。除拥有精湛的护理技术外，良好的人文关怀素质和沟通能力也是必备的条件。首先，教师在平时的授课中把自己的人文素养渗透到课堂教育中。教师应以挺拔自然的站姿，优雅端庄的坐姿，轻盈敏捷的行姿，彬彬有礼的举止，细心巡回指导，潜移默化地感染学生，培养学生的职业素养。在校内通过选手角色扮演或者通过志愿者扮演病人，进行练习时进行有效、真实的沟通，用心了解病人的想法和感受进行沟通，这样自然而然语音、语调、面部表情就会发生变化，沟通说起话来，也不会觉得那么假。动作、表情自然，剔除表演痕迹，就会带动评委进入到你操作中；创造条件让学生利用寒暑假、周末去就近医院多见习，在校期间每学期安排学生临床实习；通过临床见习实习增加与病人的接触机会，让学生尽早进入护士角色。早期接触临床讓学生认识到学习专业知识的重要性，激发学生学习护理知识和练习技能操作的兴趣，更重要的是让学生感受到工作的重要性和病人的痛苦，通过临床见习、实习有助于锻炼学生的沟通交流能力。针对不同年龄、层次、急缓病人，注意沟通的侧重点，通过对病人的真心关怀，病人的信任感、依赖感的提升，使护生认识到自己的实际价值和工作的成就感，进而更加主动提高人文素养。
5.深刻体会评分标准，统一完善训练标准。
带教老师认真阅读深刻体会评分标准，加强对扣分细则的研究，把握好每一个环节。以教材和教学大纲的要求、课程目标为纲领，结合地区临床经验，全校统一训练标准，列出详细的操作流程，流程包括细节动作，甚至表情及沟通的语言、语气等，然后让学生按照流程练习。训练不要生搬硬套，选手可以有自己的发挥，在不违背操作原则下，以病人为中心的情况下，一些动作和交流语言可以灵活改动。操作分阶段训练，首先，熟悉单项操作并练习；其次，纠正练习中的错误，每人每次准备一个记录本，记录每次练习中老师或学生指出的错误，再次，操作串联演示，最后细化操作控制时间。所有护理操作所做的每一步都是围绕病人，让病人切身感受到护士操作对他来说是有效的、安全的，而不像是在做表演秀。要发自内心地对病人细心认真护理操作，展现护士本身的高素质，这样的护理操作才会给人舒心、踏实的感觉。
尽管备赛过程中很苦很累，但所有选手都认为这些努力和付出是值得的。虽然只是校内技能比赛，但收获很多，也为次年的省赛、国赛设定了更高的目标。综上所说，通过护理技能比赛，不仅提高了同学们的护理技能水平，增强了她们的自信心，而且促进了院校之间的互相学习，贴近临床，共同切磋，交流经验，实现了以赛促教、以赛促学，对促进护理专业教育改革，提高教学质量具有重要意义。
参考文献：
[1]刘爱芸.护生在临床护理操作中存在的问题及对策[J].卫生职业教育，2014，32（19）74、75.