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【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：为了进一步避免延误小儿脑脓肿的治疗和不良事件的发生，探讨和分析小儿脑脓肿临床表现和治疗方法。方法：将2010年1月至2014年12月来我院就诊的10例小儿脑脓肿临床资料作为科研对象，回顾性探讨和研究临床资料。结果：经过分析得出，对于形成脓肿壁的小儿脑脓肿在完善相关检查（MRI＼CT）后首选手术治疗，手术方式以脓肿切开或脓肿切除为主，术后根据脓肿细菌培养结果进行抗感染治疗。结论：小儿脑脓肿要尽量做到早期诊断和早期治疗，出现脓肿壁的首选手术并根据细菌培养结果进行抗感染治疗，细菌培养阴性的可给予三代头孢联合万古霉素进行治疗。
【关键词】脑脓肿；小儿；诊断与治疗；临床特点
脑脓肿是颅内比较多见的感染性疾病之一，随着现代医疗水平的提高和各种新生药物的出现，其发病率较前略有下降，但是由于脑脓肿患者一般体质虚弱且易出现耐药及变异菌株，因此治疗不及时会导致各种不良事件的发生[1-2]。而小儿脑脓肿一旦治疗不及时或治疗不彻底，除了造成死亡还会遗留各种并发症，给患儿未来的工作和生活带来不便，因此要求临床医师必须重视对小儿脑脓肿的治疗[3]。为了提高对小儿脑脓肿的认识，减少误诊和漏诊病例，我院小儿科对10例脑脓肿患儿的临床表现、相关检查及治疗方案进行对比分析，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2010年1月至2014年12月来我院就诊的10例小儿脑脓肿患儿作为科研对象，所有患儿均符合小儿脑脓肿的诊断标准；所有患儿中男性患儿9例，女性患儿1例；患儿年龄4个月-7岁，平均年龄（2.5±0.5）岁；分布位置：额叶4例，颞叶5例，顶叶1例；感染起源：先心病并脑脓肿患儿4例，中耳炎伴脑脓肿4例，血源性感染1例，外伤后脑脓肿1例；患病时间1-35d，平均时间（18.5±6.5）d；患儿在年龄、感染严重程度、病程等基本情况比较无统计学意义（p>0.05）。
1.2临床表现及检查方法
所有患儿均出现程度不同的消瘦、乏力、嗜睡，其中剧烈头痛患儿5例，恶心呕吐患者4例，伴高热患儿6例，意识障碍患儿9例。所有患儿均给予行颅脑CT检查，其中表现为类圆形低密度影病例8例，而形态不规则且密度不均匀病例2例；10例病例脓肿直接为0.8-3cm，平均（2.0±0.5）cm；其中1例女性患儿发现脓肿壁。所有患儿行颅脑MRI检查，显示T1W1周边模糊且呈低信号，T2W1显示片状高信号，和周围的脑水肿融合成团。
1.3研究方法
对所有患儿的临床表现及治疗方案进行记录并做统计和分析。
1.4治疗方案
所有患儿入院后均常规给予解痉治疗， 1例女性患儿患病时间不足3周且影像资料显示脑脓肿未形成脓肿壁，因此在治疗方案的选择上采取保守治疗，余患儿在完善颅脑CT及MRI并明确脓肿部位和大小后均行手术治疗，手术方式根据患儿并且进行脓肿切除或脓肿切开外引流。术后根据细菌培养结果进行抗感染治疗，无培养结果的给予经验用药。其中6例患儿实施美萍+斯沃治疗，余4例实施美平+稳可信治疗。治疗期间定期行腰椎穿刺，根据化验结果进行用药调整。
1.5统计学处理
所有数据应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以 x ±s表示，计数资料比较采用χ2检验， P<0. 05为差异有统计学意义。
2结果
所有患儿均治愈出院且3月随访未再复发。
3讨论
小儿脑肿胀多是由于各种原因导致的颅内感染引起，临床死亡率高。大量临床研究资料显示小儿脑脓肿感染源以血源性感染居多，当抗生素使用不规范造成耐闹菌株出现后，可导致患儿病情急剧恶化，严重威胁患儿生命安全。而且小儿脑脓肿前期诊断比较困难，因此很容易延误病情[4-5]。
小儿脑脓肿临床表现多种多样，主要包括下列几种：（1）颅内压力上升伴脑组织受压迫：此时患儿可出现不同程度的头痛、恶心、呕吐及视神经乳头水肿等，而年龄偏小的患儿主要体现在持续哭闹且拒食，头围增粗、颅缝增宽并前卤水肿；（2）脑脓肿损伤神经后患儿可出现一侧肢体活动不灵或障碍[6]。有临床病例显示小脑部位脑脓肿的患儿可存在共济失调及眼球震颤。（3）由于脑脓肿以感染为主，因此临床绝大多数的病例都会出现不同程度的发热，此时检验血常规可发现患儿包细胞计数较正常患儿明显上升，部分患儿可发现脑膜刺激征，这和小儿自身抵抗能力弱，炎症反应强密切相关[7]。（4）意识不清：脑脓肿形成后，患儿可表现为倦怠，神情淡漠，易睡，随着病情的进展可出现不同程度的昏迷。因此临床上常以此来诊断。（5）病情急重：脑脓肿患儿病情比较急，且易出现病情变化。很多患儿在入院后短时间即可出现高热、昏迷等症状，严重者可发生高压危象和脑疝。此次研究的10例入院后立即给予相关检查并及时根据患儿病情采取手术方案治疗，患儿未出现严重并发症，因此对于小儿脑脓肿必须重视早发现早治疗[8]。
通过对比例分析，我们总结出伴有耳部感染性疾病、先心病的患儿一旦出现发热、头痛、恶心等症状，而婴幼儿出现拒食、头围增大或前卤增宽的情况首选要考虑颅内脓肿的可能性。由于在诊疗的过程中容易和脑膜炎等混淆，因此建议在诊疗过程中可进行脑超声波、脑血管造影等辅助检查。现阶段颅脑CT在脑脓肿的诊断中占有重要位置。颅脑CT设备较普通仪器偏贵，因此在部分基层医院尚未装备。此时可采取脑血管造影进行诊断，有报道显示脑血管造影可显示80%左右的脑脓肿，但是在造影过程中可能会因压力的改变而造成脓肿破溃，因此在检查方法的选择上应慎重[9]。我院技术条件较好，因此我们对怀疑脑脓肿的患儿往往采取影像定位系统直接进行脓肿穿刺并放置引流管进行外引流，对于早期的诊断和治疗具有十分重要的意义。 小儿脑脓肿一旦形成了脓肿壁，必须采取手术方案进行治疗，而大量的科研数据显示何种手术方式在治疗脑脓肿过程中并无区别。脓肿的治疗要求临床医师必须把握手术时机，在确诊后短期内进行手术。而对于体质弱甚至发生脑疝的患儿，必须在第一时间给予脑脓肿穿刺并进行外引流，这种方法减少了反复穿刺操作的风险，防止新感染的发生。而对于直径较小的脓肿，可直接采取脓腔切除[10]。
随着对小儿脓肿认识的加深，现阶段主张对小儿脑脓肿采取全身治疗、外科治疗及解痉、脱水等综合方案治疗。术后要根据细菌培养的结果选取大剂量、灵敏、足疗程的抗生素进行抗感染处理，治疗时间不少于6周，这样有利于防止术后再复发。
参考文献
[1]席錾.小儿脑脓肿治疗体会[J].中国社区医师医学专业，2010，12（27）：111-112.
[2] 迟砚军.脑脓肿50 例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（6）：1424-1425.
[3] 郑志雄，钟林清，许名远.微创锥颅穿刺引流术治疗脑脓肿的临床分析[J]. 中外医疗，2010，11（23）：103-104.
[4] 马辉，夏鹤春，付健敏，等.20 例原发性脑脓肿立体定向治疗的临床观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32（9）：1032-1033.
[5] 齐欣，张岩睿，王增亮，等.不同微创术式联合治疗丘脑出血破入脑室[J]. 新疆医科大学学报，2010，33（2）：176-177
[6] Bell HS，Ryan KM.Diagnosis and treatment of brain abscess（a report of 88 cases）[J].J Clin Neurosurg，2013，10（4）：226-228.
[7] 郑志雄，钟林清，许名远.微创锥颅穿刺引流术治疗脑脓肿的临床分析[J].中外医疗，2010，29（23）：874-875.
[8] 王荣，徐文俊，黄勇，等.颅脑损伤术后并发脑脓肿相关因素分析[J].武警医学，2014，25（5）：459-461.
[9] 陆健，利文倩，周传凯，等.颅脑手术后颅内感染的诊断与治疗[J].临床合理用药，2010，3（14）：21-23.
[10] 孙虎.颅脑外伤术后颅内感染危险危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：65-67.
【摘要】目的：为了进一步避免延误小儿脑脓肿的治疗和不良事件的发生，探讨和分析小儿脑脓肿临床表现和治疗方法。方法：将2010年1月至2014年12月来我院就诊的10例小儿脑脓肿临床资料作为科研对象，回顾性探讨和研究临床资料。结果：经过分析得出，对于形成脓肿壁的小儿脑脓肿在完善相关检查（MRI＼CT）后首选手术治疗，手术方式以脓肿切开或脓肿切除为主，术后根据脓肿细菌培养结果进行抗感染治疗。结论：小儿脑脓肿要尽量做到早期诊断和早期治疗，出现脓肿壁的首选手术并根据细菌培养结果进行抗感染治疗，细菌培养阴性的可给予三代头孢联合万古霉素进行治疗。
【关键词】脑脓肿；小儿；诊断与治疗；临床特点
脑脓肿是颅内比较多见的感染性疾病之一，随着现代医疗水平的提高和各种新生药物的出现，其发病率较前略有下降，但是由于脑脓肿患者一般体质虚弱且易出现耐药及变异菌株，因此治疗不及时会导致各种不良事件的发生[1-2]。而小儿脑脓肿一旦治疗不及时或治疗不彻底，除了造成死亡还会遗留各种并发症，给患儿未来的工作和生活带来不便，因此要求临床医师必须重视对小儿脑脓肿的治疗[3]。为了提高对小儿脑脓肿的认识，减少误诊和漏诊病例，我院小儿科对10例脑脓肿患儿的临床表现、相关检查及治疗方案进行对比分析，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2010年1月至2014年12月来我院就诊的10例小儿脑脓肿患儿作为科研对象，所有患儿均符合小儿脑脓肿的诊断标准；所有患儿中男性患儿9例，女性患儿1例；患儿年龄4个月-7岁，平均年龄（2.5±0.5）岁；分布位置：额叶4例，颞叶5例，顶叶1例；感染起源：先心病并脑脓肿患儿4例，中耳炎伴脑脓肿4例，血源性感染1例，外伤后脑脓肿1例；患病时间1-35d，平均时间（18.5±6.5）d；患儿在年龄、感染严重程度、病程等基本情况比较无统计学意义（p>0.05）。
1.2临床表现及检查方法
所有患儿均出现程度不同的消瘦、乏力、嗜睡，其中剧烈头痛患儿5例，恶心呕吐患者4例，伴高热患儿6例，意识障碍患儿9例。所有患儿均给予行颅脑CT检查，其中表现为类圆形低密度影病例8例，而形态不规则且密度不均匀病例2例；10例病例脓肿直接为0.8-3cm，平均（2.0±0.5）cm；其中1例女性患儿发现脓肿壁。所有患儿行颅脑MRI检查，显示T1W1周边模糊且呈低信号，T2W1显示片状高信号，和周围的脑水肿融合成团。
1.3研究方法
对所有患儿的临床表现及治疗方案进行记录并做统计和分析。
1.4治疗方案
所有患儿入院后均常规给予解痉治疗， 1例女性患儿患病时间不足3周且影像资料显示脑脓肿未形成脓肿壁，因此在治疗方案的选择上采取保守治疗，余患儿在完善颅脑CT及MRI并明确脓肿部位和大小后均行手术治疗，手术方式根据患儿并且进行脓肿切除或脓肿切开外引流。术后根据细菌培养结果进行抗感染治疗，无培养结果的给予经验用药。其中6例患儿实施美萍+斯沃治疗，余4例实施美平+稳可信治疗。治疗期间定期行腰椎穿刺，根据化验结果进行用药调整。
1.5统计学处理
所有数据应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以 x ±s表示，计数资料比较采用χ2检验， P<0. 05为差异有统计学意义。
2结果
所有患儿均治愈出院且3月随访未再复发。
3讨论
小儿脑肿胀多是由于各种原因导致的颅内感染引起，临床死亡率高。大量临床研究资料显示小儿脑脓肿感染源以血源性感染居多，当抗生素使用不规范造成耐闹菌株出现后，可导致患儿病情急剧恶化，严重威胁患儿生命安全。而且小儿脑脓肿前期诊断比较困难，因此很容易延误病情[4-5]。
小儿脑脓肿临床表现多种多样，主要包括下列几种：（1）颅内压力上升伴脑组织受压迫：此时患儿可出现不同程度的头痛、恶心、呕吐及视神经乳头水肿等，而年龄偏小的患儿主要体现在持续哭闹且拒食，头围增粗、颅缝增宽并前卤水肿；（2）脑脓肿损伤神经后患儿可出现一侧肢体活动不灵或障碍[6]。有临床病例显示小脑部位脑脓肿的患儿可存在共济失调及眼球震颤。（3）由于脑脓肿以感染为主，因此临床绝大多数的病例都会出现不同程度的发热，此时检验血常规可发现患儿包细胞计数较正常患儿明显上升，部分患儿可发现脑膜刺激征，这和小儿自身抵抗能力弱，炎症反应强密切相关[7]。（4）意识不清：脑脓肿形成后，患儿可表现为倦怠，神情淡漠，易睡，随着病情的进展可出现不同程度的昏迷。因此临床上常以此来诊断。（5）病情急重：脑脓肿患儿病情比较急，且易出现病情变化。很多患儿在入院后短时间即可出现高热、昏迷等症状，严重者可发生高压危象和脑疝。此次研究的10例入院后立即给予相关检查并及时根据患儿病情采取手术方案治疗，患儿未出现严重并发症，因此对于小儿脑脓肿必须重视早发现早治疗[8]。
通过对比例分析，我们总结出伴有耳部感染性疾病、先心病的患儿一旦出现发热、头痛、恶心等症状，而婴幼儿出现拒食、头围增大或前卤增宽的情况首选要考虑颅内脓肿的可能性。由于在诊疗的过程中容易和脑膜炎等混淆，因此建议在诊疗过程中可进行脑超声波、脑血管造影等辅助检查。现阶段颅脑CT在脑脓肿的诊断中占有重要位置。颅脑CT设备较普通仪器偏贵，因此在部分基层医院尚未装备。此时可采取脑血管造影进行诊断，有报道显示脑血管造影可显示80%左右的脑脓肿，但是在造影过程中可能会因压力的改变而造成脓肿破溃，因此在检查方法的选择上应慎重[9]。我院技术条件较好，因此我们对怀疑脑脓肿的患儿往往采取影像定位系统直接进行脓肿穿刺并放置引流管进行外引流，对于早期的诊断和治疗具有十分重要的意义。 小儿脑脓肿一旦形成了脓肿壁，必须采取手术方案进行治疗，而大量的科研数据显示何种手术方式在治疗脑脓肿过程中并无区别。脓肿的治疗要求临床医师必须把握手术时机，在确诊后短期内进行手术。而对于体质弱甚至发生脑疝的患儿，必须在第一时间给予脑脓肿穿刺并进行外引流，这种方法减少了反复穿刺操作的风险，防止新感染的发生。而对于直径较小的脓肿，可直接采取脓腔切除[10]。
随着对小儿脓肿认识的加深，现阶段主张对小儿脑脓肿采取全身治疗、外科治疗及解痉、脱水等综合方案治疗。术后要根据细菌培养的结果选取大剂量、灵敏、足疗程的抗生素进行抗感染处理，治疗时间不少于6周，这样有利于防止术后再复发。
参考文献
[1]席錾.小儿脑脓肿治疗体会[J].中国社区医师医学专业，2010，12（27）：111-112.
[2] 迟砚军.脑脓肿50 例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（6）：1424-1425.
[3] 郑志雄，钟林清，许名远.微创锥颅穿刺引流术治疗脑脓肿的临床分析[J]. 中外医疗，2010，11（23）：103-104.
[4] 马辉，夏鹤春，付健敏，等.20 例原发性脑脓肿立体定向治疗的临床观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32（9）：1032-1033.
[5] 齐欣，张岩睿，王增亮，等.不同微创术式联合治疗丘脑出血破入脑室[J]. 新疆医科大学学报，2010，33（2）：176-177
[6] Bell HS，Ryan KM.Diagnosis and treatment of brain abscess（a report of 88 cases）[J].J Clin Neurosurg，2013，10（4）：226-228.
[7] 郑志雄，钟林清，许名远.微创锥颅穿刺引流术治疗脑脓肿的临床分析[J].中外医疗，2010，29（23）：874-875.
[8] 王荣，徐文俊，黄勇，等.颅脑损伤术后并发脑脓肿相关因素分析[J].武警医学，2014，25（5）：459-461.
[9] 陆健，利文倩，周传凯，等.颅脑手术后颅内感染的诊断与治疗[J].临床合理用药，2010，3（14）：21-23.
[10] 孙虎.颅脑外伤术后颅内感染危险危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：65-67.