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【摘要】目的：探讨优拓SSD（磺胺嘧啶银脂质睡觉辅料）联合甘舒林N（精蛋白锌重组人胰岛素）治疗老年DM（糖尿病）Ⅲ期压疮护理要点。方法：采取改善环境结合相应的护理措施，严密病情观察以及健康宣教。结果：患者压疮基本愈合，未发生新的压疮，减轻患者的痛苦，缩短住院时间。结论：减轻了患者的病痛，降低了感染率，预防了再生率，提高了治疗效果，达到了患者家属的满意。
【关键词】老年;DM;压疮;优拓SSD;甘舒林N;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】C【文章编号】2096-7225（2019）12-0088-02
压疮又称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。压疮在老年慢性疾病人群中发病率较高，随着全球人口老龄化进程的加快，慢性疾病人群增多，压疮的发生率也在逐年增加。DM患者是发生压疮的高危人群，压疮多发生在骨隆突处，常由压力或压力联合剪切力引起。长期卧床痴呆DM患者发生压疮和感染的概率远高于非DM患者，愈合率低，压疮给患者带来巨大的身心痛苦，影响疾病的康复。磺胺嘧啶银脂质水胶敷料（以下简称优拓SSD）[2]是一种新型的脂质水胶敷料，可创造湿性愈合环境。我们用优拓SSD联合甘舒林N换药治疗DMⅢ期压疮，能提高压疮创面修复，缩短治疗时间，减轻患者痛苦。报告如下。
1.病例介绍
患者，男，91岁，因发现血糖升高16年，间断发热2周入院。入院诊断为：2型糖尿病;支气管炎;压疮。查体：T37.3℃、P102次/分、R20次/分、BP125/74mmHg。既往肝癌栓塞术后;冠心病;脑梗塞;高血脂。老年痴呆，失语，长期卧床，被动体位，二便失禁，小便需用接尿器，大便长期使用开塞露。双下肢轻度指凹性水肿，右侧臀部下缘有一5.5×3.5×1.5cm大小的Ⅲ压疮，表面有大量脓性分泌物，气味恶臭。自理能力评分指数5分。血常规示：白细胞9.95×109/L、中性粒细胞81.4%。血生化结果示：血糖16.93mmol/L、尿素12.34 mmol/L、尿酸463 umol/L、高密度脂蛋白0.77 mmol/L、白蛋白29.1g/L。糖化血红蛋白示：8.9%。肿瘤筛查：甲胎蛋白1089.00 ng/ml。住院后给予抗生素静滴，压疮创面每日给予清创，换药，结合饮食治疗，5周后，压疮基本愈合，未发生新的压疮。
2.护理措施
2.1治疗住院后严格控制血糖，根据感染征象及药敏试验结果合理选择抗炎药。5周后，白细胞计数恢复正常，未出现交叉感染。
2.2一般护理患者入住单间病房，保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风换气，保持室内温湿度适宜，减少探视。患者的衣被尽量选用浅色的棉质布料，勤更换，保持衣被清洁、干燥、平整、无碎屑。
2.3皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，每2-3天给予患者擦洗全身。卧床患者大小便后及时清理、擦干，小便使用接尿器，臀下使用吸水性较强的尿片，局部辅料有渗血、渗液时及时更换，压疮周围可用软枕垫起，减少压疮侧的卧位，避免受压。建立床头翻身记录单，给予患者翻身叩背1-2小时一次，必要时30分钟翻身一次，翻身动作要轻柔，注意保暖;用软枕支撑身体空隙处，减轻龙突处的压力。避免拖、拉、拽、推等动作。卧床时尽量保持关节功能位。保持床铺干净、平整，避免皱褶。如有污染潮湿及时更换。征求患者家属同意，并给予患者铺有防压疮电动气垫床。
2.4压疮护理
2.4.1换药敷料选择：本研究选用敷料为优拓SSD，为法国优格公司产品，由100%连续不变形聚酯纤维网涂水胶体（羧甲基纤维素钠）、抗菌剂（3.75磺胺嘧啶银）、凡士林和黏性物质组成，型号分10cm×12cm和15cm×20cm。甘舒林N由重组人胰岛素和药用鱼精蛋白。为白色或类白色的无菌悬浮液体，震摇后能均匀分散后方可抽取。作用降血糖。
2.4.2每日换药一次，清创将坏死组织清除，用生理盐水涡流式清洗，每次用带有碘伏的棉签擦拭创面周围组织，用无菌纱布擦干创面，然后用1ml注射器抽取20u甘舒林N均勻滴注在创面上，再用优拓SSD覆盖创面，大小超过创面周围正常皮肤约1cm。粘贴时注意提起优拓SSD边缘，从中心向四周抚平，轻压边缘，使粘贴紧密，形成密闭的内环境，外用1 块无菌纱布覆盖保护，胶布固定，每日1 次，保持局部清洁干燥。若渗出物较多创面或潮湿及时更换，动作轻柔。记录压疮愈合情况及周围皮肤的反应，班班交接并观察病情。5周后，压疮创面范围缩小至1cm×1cm×0.1cm，需要保持创面的干燥。
2.5饮食指导机体的营养对伤口愈合非常重要[3]。因为患者年龄大，消瘦，机体活动受限，血糖控制不佳，必要时遵医嘱给予静脉营养。给予患者进食优质蛋白、高维生素流食，食物易消化，如鱼、蛋、瘦肉、新鲜的蔬菜、水果，忌辛辣、刺激饮食;由于患者牙齿大部分脱落，将饭菜制成泥状或汁类食用。保持大便通畅，避免因卫生问题导致腹泻，引起肛周潮湿，影响压疮的愈合。
2.6心理指导因病程较长，年龄大，经济负担重，患者活动受限，加上每次换药的疼痛，血糖波动大，患者家属而产生悲观失望。告知压疮的知识树立信心。换药时播放轻音乐、握手、轻拍背、多问候等与患者及家属沟通，稳定情绪，使其积极配合治疗。
2.7健康教育向患者家属讲解压疮的危害，压疮发生、发展过程、治疗方法和预后以及预防措施，在治疗过程中体位、皮肤、营养、测血糖的宣教，如有异常报告医生，配合医生治疗原发病。
3.结果
DM患者由于微血管、周围神经病变、骨质异常、内皮细胞功能紊乱、外周动脉疾病、循环障碍等会造成皮肤营养障碍，大量的研究表明，营养不良是压疮形成的一个独立危险因素。足够的热量、蛋白质、液体、维生素和矿物质是人体维持组织完整性和防止组织分解所必需的，加强营养是护理计划中预防和治疗压疮的一个重要方面[4]。从而难以愈合，通过优拓SSD联合甘舒林N治疗压疮，创面再次发生化脓性感染率低，创面愈合快，减轻了患者的痛苦，价格便宜，易操作，使压疮再感染率低， 减短了住院时间。尤其是对于压疮创面面积大，感染较重，经济负担困难的患者，选择较好。
4.讨论
优拓SSD敷料不会粘连伤口，可以完好的保护肉芽组织。当与伤口分泌物接触后，水胶颗粒吸收渗液变成水凝胶并与凡士林相互作用，形成脂质-水胶体接触界面，创造出有益于伤口愈合的湿性环境。同时由于磺胺类的药物本身就有抗炎作用，再加上银离子的释放，使得优拓SSD对伤口局部产生消炎作用。胰岛素作为一种多功能的蛋白质激素，局部外用于压疮表面，被吸收后与疮面周围组织细胞膜受体结合，一方面提高细胞膜对葡萄糖的通透性，加速葡萄糖的利用，降低局部血糖浓度，并促进蛋白质、脂肪的合成，抑制其分解;另一方面，可降低各种炎性递质的浓度，减少局部的炎性反应。此外，胰岛素局部外用还可破坏细菌的生存环境，促进新生血管生长与重建，为肉芽组织形成创造了良好的条件，而良好的肉芽组织生长是溃疡愈合的基础。甘舒林N作为中效胰岛素，用于换药时可以稳定的降低创面组织血糖的内环境，破坏细菌培养基，降低细菌的生长繁殖。因此文中所述治疗护理方案对老年糖尿病Ⅲ期压疮有较好的临床价值。
参考文献
1. 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：166-176.
2. 来玉民，刘岱，杨荣，磺胺嘧啶银脂质水胶敷料用于皮肤软组织损伤创面换药的效果[就].中华现代护理杂志，2012，18：145-146
3.林丽.VSD 治疗腰椎内固定术后伤口愈合不良的护理[J]. 当代护士，2015，12： 141 – 142.
4.LEAKER S H. The role of nutrition in preventing pressure ulcer[J].Nursing Standard，2013，28（ 7）： 66
【关键词】老年;DM;压疮;优拓SSD;甘舒林N;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】C【文章编号】2096-7225（2019）12-0088-02
压疮又称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。压疮在老年慢性疾病人群中发病率较高，随着全球人口老龄化进程的加快，慢性疾病人群增多，压疮的发生率也在逐年增加。DM患者是发生压疮的高危人群，压疮多发生在骨隆突处，常由压力或压力联合剪切力引起。长期卧床痴呆DM患者发生压疮和感染的概率远高于非DM患者，愈合率低，压疮给患者带来巨大的身心痛苦，影响疾病的康复。磺胺嘧啶银脂质水胶敷料（以下简称优拓SSD）[2]是一种新型的脂质水胶敷料，可创造湿性愈合环境。我们用优拓SSD联合甘舒林N换药治疗DMⅢ期压疮，能提高压疮创面修复，缩短治疗时间，减轻患者痛苦。报告如下。
1.病例介绍
患者，男，91岁，因发现血糖升高16年，间断发热2周入院。入院诊断为：2型糖尿病;支气管炎;压疮。查体：T37.3℃、P102次/分、R20次/分、BP125/74mmHg。既往肝癌栓塞术后;冠心病;脑梗塞;高血脂。老年痴呆，失语，长期卧床，被动体位，二便失禁，小便需用接尿器，大便长期使用开塞露。双下肢轻度指凹性水肿，右侧臀部下缘有一5.5×3.5×1.5cm大小的Ⅲ压疮，表面有大量脓性分泌物，气味恶臭。自理能力评分指数5分。血常规示：白细胞9.95×109/L、中性粒细胞81.4%。血生化结果示：血糖16.93mmol/L、尿素12.34 mmol/L、尿酸463 umol/L、高密度脂蛋白0.77 mmol/L、白蛋白29.1g/L。糖化血红蛋白示：8.9%。肿瘤筛查：甲胎蛋白1089.00 ng/ml。住院后给予抗生素静滴，压疮创面每日给予清创，换药，结合饮食治疗，5周后，压疮基本愈合，未发生新的压疮。
2.护理措施
2.1治疗住院后严格控制血糖，根据感染征象及药敏试验结果合理选择抗炎药。5周后，白细胞计数恢复正常，未出现交叉感染。
2.2一般护理患者入住单间病房，保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风换气，保持室内温湿度适宜，减少探视。患者的衣被尽量选用浅色的棉质布料，勤更换，保持衣被清洁、干燥、平整、无碎屑。
2.3皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，每2-3天给予患者擦洗全身。卧床患者大小便后及时清理、擦干，小便使用接尿器，臀下使用吸水性较强的尿片，局部辅料有渗血、渗液时及时更换，压疮周围可用软枕垫起，减少压疮侧的卧位，避免受压。建立床头翻身记录单，给予患者翻身叩背1-2小时一次，必要时30分钟翻身一次，翻身动作要轻柔，注意保暖;用软枕支撑身体空隙处，减轻龙突处的压力。避免拖、拉、拽、推等动作。卧床时尽量保持关节功能位。保持床铺干净、平整，避免皱褶。如有污染潮湿及时更换。征求患者家属同意，并给予患者铺有防压疮电动气垫床。
2.4压疮护理
2.4.1换药敷料选择：本研究选用敷料为优拓SSD，为法国优格公司产品，由100%连续不变形聚酯纤维网涂水胶体（羧甲基纤维素钠）、抗菌剂（3.75磺胺嘧啶银）、凡士林和黏性物质组成，型号分10cm×12cm和15cm×20cm。甘舒林N由重组人胰岛素和药用鱼精蛋白。为白色或类白色的无菌悬浮液体，震摇后能均匀分散后方可抽取。作用降血糖。
2.4.2每日换药一次，清创将坏死组织清除，用生理盐水涡流式清洗，每次用带有碘伏的棉签擦拭创面周围组织，用无菌纱布擦干创面，然后用1ml注射器抽取20u甘舒林N均勻滴注在创面上，再用优拓SSD覆盖创面，大小超过创面周围正常皮肤约1cm。粘贴时注意提起优拓SSD边缘，从中心向四周抚平，轻压边缘，使粘贴紧密，形成密闭的内环境，外用1 块无菌纱布覆盖保护，胶布固定，每日1 次，保持局部清洁干燥。若渗出物较多创面或潮湿及时更换，动作轻柔。记录压疮愈合情况及周围皮肤的反应，班班交接并观察病情。5周后，压疮创面范围缩小至1cm×1cm×0.1cm，需要保持创面的干燥。
2.5饮食指导机体的营养对伤口愈合非常重要[3]。因为患者年龄大，消瘦，机体活动受限，血糖控制不佳，必要时遵医嘱给予静脉营养。给予患者进食优质蛋白、高维生素流食，食物易消化，如鱼、蛋、瘦肉、新鲜的蔬菜、水果，忌辛辣、刺激饮食;由于患者牙齿大部分脱落，将饭菜制成泥状或汁类食用。保持大便通畅，避免因卫生问题导致腹泻，引起肛周潮湿，影响压疮的愈合。
2.6心理指导因病程较长，年龄大，经济负担重，患者活动受限，加上每次换药的疼痛，血糖波动大，患者家属而产生悲观失望。告知压疮的知识树立信心。换药时播放轻音乐、握手、轻拍背、多问候等与患者及家属沟通，稳定情绪，使其积极配合治疗。
2.7健康教育向患者家属讲解压疮的危害，压疮发生、发展过程、治疗方法和预后以及预防措施，在治疗过程中体位、皮肤、营养、测血糖的宣教，如有异常报告医生，配合医生治疗原发病。
3.结果
DM患者由于微血管、周围神经病变、骨质异常、内皮细胞功能紊乱、外周动脉疾病、循环障碍等会造成皮肤营养障碍，大量的研究表明，营养不良是压疮形成的一个独立危险因素。足够的热量、蛋白质、液体、维生素和矿物质是人体维持组织完整性和防止组织分解所必需的，加强营养是护理计划中预防和治疗压疮的一个重要方面[4]。从而难以愈合，通过优拓SSD联合甘舒林N治疗压疮，创面再次发生化脓性感染率低，创面愈合快，减轻了患者的痛苦，价格便宜，易操作，使压疮再感染率低， 减短了住院时间。尤其是对于压疮创面面积大，感染较重，经济负担困难的患者，选择较好。
4.讨论
优拓SSD敷料不会粘连伤口，可以完好的保护肉芽组织。当与伤口分泌物接触后，水胶颗粒吸收渗液变成水凝胶并与凡士林相互作用，形成脂质-水胶体接触界面，创造出有益于伤口愈合的湿性环境。同时由于磺胺类的药物本身就有抗炎作用，再加上银离子的释放，使得优拓SSD对伤口局部产生消炎作用。胰岛素作为一种多功能的蛋白质激素，局部外用于压疮表面，被吸收后与疮面周围组织细胞膜受体结合，一方面提高细胞膜对葡萄糖的通透性，加速葡萄糖的利用，降低局部血糖浓度，并促进蛋白质、脂肪的合成，抑制其分解;另一方面，可降低各种炎性递质的浓度，减少局部的炎性反应。此外，胰岛素局部外用还可破坏细菌的生存环境，促进新生血管生长与重建，为肉芽组织形成创造了良好的条件，而良好的肉芽组织生长是溃疡愈合的基础。甘舒林N作为中效胰岛素，用于换药时可以稳定的降低创面组织血糖的内环境，破坏细菌培养基，降低细菌的生长繁殖。因此文中所述治疗护理方案对老年糖尿病Ⅲ期压疮有较好的临床价值。
参考文献
1. 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：166-176.
2. 来玉民，刘岱，杨荣，磺胺嘧啶银脂质水胶敷料用于皮肤软组织损伤创面换药的效果[就].中华现代护理杂志，2012，18：145-146
3.林丽.VSD 治疗腰椎内固定术后伤口愈合不良的护理[J]. 当代护士，2015，12： 141 – 142.
4.LEAKER S H. The role of nutrition in preventing pressure ulcer[J].Nursing Standard，2013，28（ 7）： 66