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外伤性脾破裂常伴有失血性休克，发病急，病情危重。是外科急腹症中常见疾病，需要争分夺秒的抢救与耐心细致监护。我科对2010年1～12月入院的28例外伤性脾破裂患者使用了一次性防逆流留置针，进行有效地护理和观察，取得了满意的效果。现将防逆流留置针的特点、用法、护理要点、并发症的预防处理及体会介绍如下。
临床资料
28例外伤性脾破裂患者中，男22例，女6例。年龄9～58岁。单纯外伤性脾破裂18例，合并肋骨骨折6例，伴轻度脑震荡2例，伴股骨骨折1例，伴血气胸1例，血压＜80/50mmHg 21例，＜70/50mmHg 5例，＜50mmHg 2例。
一次性防逆流留置针的特点
其特殊的防逆流性能设计可防止血流逆流，避免穿刺部位污染或导管堵塞，同时，特殊的防逆流开关使采血或排气灵活方便，无需另外穿刺，同时具有普通静脉留置针的特点，输注速度快，可有效补充血容量，为抢救患者赢得宝贵时间，是抢救患者极为有效的措施。可为术后患者输液、输血提供有利条件，术前建立静脉留置针通道，在良好的护理条件下可保留3～5天，既减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，也减轻了护士工作量。见表1。
防逆流留置针的操作流程：①物品准备：根据不同年龄及穿刺血管状况选用不同型号（20号、22号、24号）的防逆流型静脉留置针及7cm×8cm的无菌透明敷贴，另备常用输液用药。②穿刺部位的选择：应选择粗、直、弹性好、无静脉瓣、无炎症、易于固定的静脉，避开关节。③操作方法：以穿刺点为中心常观消毒8cm×8cm待干，头皮针插入肝素帽内，排尽留置针导管内的空气，松动针芯（注意左右转动针芯，便于穿刺后撤回针芯，严禁上下拉动针芯，以免损伤导管），在血管上方以15°～30°直刺血管，见回血后降低角度继续进针0.2cm，以确保导管进入血管中。左手持，右手后撤针芯送管，后撤针芯，用无菌透明敷贴固定。注意，勿将防逆流开关固定，以便于观察与使用，敷贴上注明穿刺日期和时间，根据病情、药物浓度调节滴速并记录。④疗效判断：留置≥48小时，无渗漏、肿胀者为留置成功，否则≤48小时为失败。28例患者中，1例由于护士固定方法不当不牢，2例由于患者血管原因、过度活动等，致使留置时间≤48小时而留置失败，其余25例都留置时间长达3～5天，留置成功。
护理要点
失血性患者抢救的关键是及时补充血容量，时间就是生命，每秒关系到抢救的成败，护理人员要加强基本功训练，争取1次穿刺成功。
心理护理：向患者及其家属讲明留置针的优点、目的、操作过程及注意事项，消除患者的恐惧心理，使患者积极配合穿刺，自觉保护留置针，避免穿刺肢体过度活动，延长保留时间。
多巡视：加强患者巡视严格观察穿刺部位有无肿胀、疼痛，或出现滴速明显减慢，挤压输液管下段无回血，表明液体渗漏，应立即停止渗液，更换穿刺部位。
穿刺部位的护理：掌握正确的穿刺方法，严格执行无菌技术操作，保持穿刺部位清洁、干燥，隔日更换无菌透明贴1次，用安尔碘消毒穿刺部位，避免局部感染。
并发症的预防与处理
静脉炎：常见症状为沿静脉走向出现索状红线，局部组织红肿热痛，严重者伴畏寒、发热等全身症状。应立即拔管，局部用50%硫酸镁湿敷。只要规范操作，严格消毒穿刺部位，可降低静脉炎的发生。
有感染因素时，应首先考虑导管感染的可能，此时应立即拔除导管，并进行局部处理，遵医嘱应用抗菌药物，穿刺时严格无菌操作，贴膜污染时立即更换，避免导管留置時间过长（一般≤7天）以减少感染机会。
讨 论
防逆流型留置针具有普通留置针的韧性好可随血管走形而弯曲，其套管对血管壁的刺激性小。另外，其特殊的防逆流开关设计可防止血流逆流，避免穿刺部位污染，减少感染的机会，使采血更方便，无需另外穿刺，使患者减轻痛苦，无需封管，减轻了护士的工作量，提高了工作效率，是一种更适合临床，更安全、更有效的留置针，28例外伤脾破裂患者，由于手术及时，护理措施得当，全部痊愈出院。
表1 防逆流留置针与普通留置针对比
临床资料
28例外伤性脾破裂患者中，男22例，女6例。年龄9～58岁。单纯外伤性脾破裂18例，合并肋骨骨折6例，伴轻度脑震荡2例，伴股骨骨折1例，伴血气胸1例，血压＜80/50mmHg 21例，＜70/50mmHg 5例，＜50mmHg 2例。
一次性防逆流留置针的特点
其特殊的防逆流性能设计可防止血流逆流，避免穿刺部位污染或导管堵塞，同时，特殊的防逆流开关使采血或排气灵活方便，无需另外穿刺，同时具有普通静脉留置针的特点，输注速度快，可有效补充血容量，为抢救患者赢得宝贵时间，是抢救患者极为有效的措施。可为术后患者输液、输血提供有利条件，术前建立静脉留置针通道，在良好的护理条件下可保留3～5天，既减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，也减轻了护士工作量。见表1。
防逆流留置针的操作流程：①物品准备：根据不同年龄及穿刺血管状况选用不同型号（20号、22号、24号）的防逆流型静脉留置针及7cm×8cm的无菌透明敷贴，另备常用输液用药。②穿刺部位的选择：应选择粗、直、弹性好、无静脉瓣、无炎症、易于固定的静脉，避开关节。③操作方法：以穿刺点为中心常观消毒8cm×8cm待干，头皮针插入肝素帽内，排尽留置针导管内的空气，松动针芯（注意左右转动针芯，便于穿刺后撤回针芯，严禁上下拉动针芯，以免损伤导管），在血管上方以15°～30°直刺血管，见回血后降低角度继续进针0.2cm，以确保导管进入血管中。左手持，右手后撤针芯送管，后撤针芯，用无菌透明敷贴固定。注意，勿将防逆流开关固定，以便于观察与使用，敷贴上注明穿刺日期和时间，根据病情、药物浓度调节滴速并记录。④疗效判断：留置≥48小时，无渗漏、肿胀者为留置成功，否则≤48小时为失败。28例患者中，1例由于护士固定方法不当不牢，2例由于患者血管原因、过度活动等，致使留置时间≤48小时而留置失败，其余25例都留置时间长达3～5天，留置成功。
护理要点
失血性患者抢救的关键是及时补充血容量，时间就是生命，每秒关系到抢救的成败，护理人员要加强基本功训练，争取1次穿刺成功。
心理护理：向患者及其家属讲明留置针的优点、目的、操作过程及注意事项，消除患者的恐惧心理，使患者积极配合穿刺，自觉保护留置针，避免穿刺肢体过度活动，延长保留时间。
多巡视：加强患者巡视严格观察穿刺部位有无肿胀、疼痛，或出现滴速明显减慢，挤压输液管下段无回血，表明液体渗漏，应立即停止渗液，更换穿刺部位。
穿刺部位的护理：掌握正确的穿刺方法，严格执行无菌技术操作，保持穿刺部位清洁、干燥，隔日更换无菌透明贴1次，用安尔碘消毒穿刺部位，避免局部感染。
并发症的预防与处理
静脉炎：常见症状为沿静脉走向出现索状红线，局部组织红肿热痛，严重者伴畏寒、发热等全身症状。应立即拔管，局部用50%硫酸镁湿敷。只要规范操作，严格消毒穿刺部位，可降低静脉炎的发生。
有感染因素时，应首先考虑导管感染的可能，此时应立即拔除导管，并进行局部处理，遵医嘱应用抗菌药物，穿刺时严格无菌操作，贴膜污染时立即更换，避免导管留置時间过长（一般≤7天）以减少感染机会。
讨 论
防逆流型留置针具有普通留置针的韧性好可随血管走形而弯曲，其套管对血管壁的刺激性小。另外，其特殊的防逆流开关设计可防止血流逆流，避免穿刺部位污染，减少感染的机会，使采血更方便，无需另外穿刺，使患者减轻痛苦，无需封管，减轻了护士的工作量，提高了工作效率，是一种更适合临床，更安全、更有效的留置针，28例外伤脾破裂患者，由于手术及时，护理措施得当，全部痊愈出院。
表1 防逆流留置针与普通留置针对比