论文部分内容阅读
摘要：目的：观察采用盆腔三维适形放疗技术治疗的临床效果，为直肠癌术后的放疗方法选择提供参考。方法：将46例直肠癌患者手术后的放疗分成A，B俩组各23例，治疗时间均为3-6个周期，其中A组采用盆腔三维适形技术进行放射治疗，B组采用传统的盆腔调强方法进行放疗，并在手术后2年内对2组患者的治疗效果进行跟踪与观察。结果：放疗靶区剂量均匀性方面三维适形放疗方法方面明显好于调强放疗方法；根据WHO的疗效判定标准，至2013年10月15日截止对46例直肠癌患者术后放疗效果进行随访：A组完全缓解8例，占34.8%；部分缓解10例,占43.5%；稳定16例，占69.5%；进展例3例,占13.1%，治疗有效率为78.3%，一年生存率82.6%。B组完全缓解5例，占21.7%；部分缓解7例,占30.5%；稳定11例，占47.8%；进展例8例,占34.7%，治疗有效率为52.2%，一年生存率56.5%。俩组均未出现白细胞数量降低和肝、肾功能降低等放疗并发症。结论：盆腔三维适形放疗技术对放疗剂量的均匀性控制优势明显，稳定性、症状缓解率和一年生存率高，术复发率低，直肠癌患者手术后宜采用盆腔三维适形方法进行放射治疗。
关键词：直肠癌，三维适形放疗，盆腔
Abstract：ObjectiveObserve the pelvic three-dimensional conformal radiotherapy technology the clinical effect of treatment, postoperative radiotherapy for rectal cancer method choice to provide the reference.Methods The radiation treatment of 46 cases of rectal cancer patients after surgery can be divided into A, B two groups all the 23 cases, treatment time were 3 to 6 cycles, in which A group USES the pelvic technology of three dimensional conformal radiation therapy, group B with traditional methods of pelvic intensity-modulated radiation therapy, and the 2 years after surgery for tracking and observing the curative effect of two groups patients. Results Radiotherapy target dose uniformity in terms of three dimensional conformal radiation therapy in intensity modulated radiation therapy (imrt) is much better than method; According to the outcome of the world health organization (WHO) standards, on October 15, 2013 as of 46 cases of colorectal cancer patients with postoperative radiotherapy effect follow-up: A set of complete remission, 8 cases, accounting for 34.8%; Partial in 10 cases (43.5%), Stability in 16 cases, accounted for 69.5%; Progress in 3 cases, accounted for 13.1%, effective rate of 78.3%, a year survival rate was 82.6%. Group B complete remission in 5 cases, accounting for 21.7%; Partial in 7 cases, accounting for 30.5%; Stability in 11 cases, accounting for 47.8%; Progress in 8 cases, accounted for 34.7%, effective rate of 52.2%, a year survival rate was 56.5%. Both groups did not appear to reduce the number of white blood cells and liver, renal function, reduce the radiotherapy complication. Conclusion Pelvic three-dimensional conformal radiation therapy technology for radiation dose uniformity control obvious advantages, stability, high remission rate and one year survival rate, recurrence rate is low, the rectal cancer patients after surgery, appropriate USES pelvic three-dimensional conformal method for radiation therapy.
Key words：Colorectal Cancer；Three-dimensional Conformal Radiotherapy；Pelvic
直肠癌的发病率多年来一直居高不下，近年还有上升的趋势是常见的消化道恶性肿瘤之一[1-3]。其临床治疗方法主要以手术为主,但是单纯采用手术摘除后的复发率高达40%，即便在条件优越的治疗中心进行治疗，其复发率也可以高达20%左右[4-5]。因此，直肠癌手术后的复发成为导致患者死亡的重要元凶之一。采用放射化疗等综合治疗直肠癌技术已经成为降低患者手术后复发风险的重要手段[6-7]。三维适形放疗（3DCRT）技术采用共面、非共面以及多弧对肿瘤靶区进行照射原理, 增加肿瘤区域放射治疗剂量，在保证患者肿瘤靶区能够受到高剂量放射的同时,对肿瘤周围正常组织给以最大限度地保护,有效的提高肿瘤区域面积的照射率[8-10]。
本研究就46名直肠癌患者的临床放疗资料，观察采用盆腔三维适形放疗技术治疗的临床效果，为直肠癌术后的放疗方法选择提供参考。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2009年11月至2011年10月在我院就诊的总计，男29例，女17例，平均年龄40.3±9.6岁，治疗前均通过CT扫描结果显示患者的中上段直肠发生病变，手术后的病理结果为直肠癌。将这46例直肠癌患者分成A、B俩组各23例，手术后采用放射治疗的方法，治疗时间均为3-6个周期.其中A组采用盆腔三维适形技术进行放射治疗，B组采用传统的盆腔调强方法进行放疗，并在手术后2年内对2组患者的治疗效果进行跟踪与观察。所有患者在治疗之前都进行常规医学检查，均无重要器官发生功能性障碍和放疗禁忌症状。
1.2 治疗方法 首先，进行放射治疗定位一个小时之前，必须让患者进行排尿并口服20mL浓度为20%的泛影葡胺和1L水对小肠部位进行显影处理，同时膀胱部位充盈。使用腹部定位器对患者的体位进行固定，为了降低摆位误差，需要对患者的体表，定位器、体膜处的位置进行标记。然后，开启CT扫描设备，并设置CT扫描机的工作参数，扫描边界以L4上缘为上界，坐骨结节下5cm为下界，扫描层数设置为60-80层，1mm。最后，主治医师对扫描结果进行靶区以及正常器官部位进行勾画完毕之后再对A,B俩组患者所采用不同的放疗手段分别对三维适形进行正向设计以及调强放疗进行逆向设计的俩种不同的方案。所有方案均采用X线6MV，50Gy，2Gy/次，每天1次，共进行30次，同时为了避免周放疗靶区边区域组织或者器官受损，需要限定危险剂量：小肠与结肠部位：V15 -V20<40%，V40<25%，V50<8%；膀胱部位：V45<40%；左右股骨头部位：V50<5%。
1.3 统计学处理统计学处理 采用SPSS 17.0 统计软件，计量资料选均数士标准()表示，计数资料用X2检验,两组间对比用t检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1俩组不同放射治疗方法的靶区平均剂量和剂量不均匀性比较如表1所示。俩种放射治疗显示，在靶区平均剂量方面，采用盆腔三维适形放疗的A组为5186.7±30.2与采用盆腔调强放射治疗的5162.3±34.6的差异不明显（P>0.05）,无统计意义；而在剂量不均匀性方面，A组的0.891±0.002与B组的1.040±0.007想比较差异明显（P<0.05）具有统计意义。因此盆腔三维适形放疗在靶区的放射剂量均匀性方面明显优于采用传统盆腔调强放射治疗方法。
表1A、B俩组在靶区的所使用的平均剂量与剂量不均匀性对比
2.2根据WHO的疗效判定标准，对46例直肠癌患者术后放疗效果，进行随访对俩组采用不同放疗方案的疗效进行对比，如表2所示。A组完全缓解8例，占34.8%；部分缓解10例,占43.5%；稳定16例，占69.5%；进展例3例,占13.1%，治疗有效率为78.3%，一年生存率82.6%。B组完全缓解5例，占21.7%；部分缓解7例,占30.5%；稳定11例，占47.8%；进展例8例,占34.7%，治疗有效率为52.2%，一年生存率56.5%。俩组均未出现白细胞数量降低和肝、肾功能降低等放疗并发症。因此，在治疗疗效方面A组在完全缓解病例、部分缓解、稳定案例、一年生存率、治疗有效率等方面差异均具有统计意义P<0.05。
表2 A、B俩组放疗效果对比
2.3 不良反应俩组患者均未出现不良反应。
3 讨论
直肠癌手术后的复发症状，往往伴有局部剧烈疼痛，而且复发后再次进行切除癌症肿瘤部位的概率比较的低，不足30%,而且患者的在这个时期的平均生存周期也大大缩短至不足1年[11-14]，严重打击了患者积极进行康复治疗的信心。因此，降低直肠癌手术后的复发概率成为目前研究的热点之一。三维适形放疗（3DCRT）技术采用共面、非共面以及多弧对肿瘤靶区进行照射原理, 增加肿瘤区域放射治疗剂量，在保证患者肿瘤靶区能够受到高剂量放射的同时,对肿瘤周围正常组织给以最大限度地保护,有效的提高肿瘤区域面积的照射率。具有照射精度高，均匀度高以及对患病周边的正常组织和器官的辐射小，降低正常组织受射线辐射而产生的并发症的风险等诸多优点，其在直肠癌手术后放疗的应用越来越广泛。
本论文通过取自2009年11月至2011年10月在我院就诊的总计，男29例，女17例，平均年龄40.3±9.6岁，治疗前均通过CT扫描结果显示患者的中上段直肠发生病变，手术后的病理结果为直肠癌的患者，对采用盆腔三维适形放疗应用效果进行了观察与比对，研究结果显示：放疗靶区剂量均匀性方面三维适形放疗方法方面明显好于调强放疗方法(P<0.05)具有统计意义；而根据WHO的疗效判定标准，至2013年10月15日截止对46例直肠癌患者术后放疗效果进行随访：在治疗疗效方面A组在完全缓解病例、部分缓解、稳定案例、一年生存率、治疗有效率等方面差异均具有统计意义P<0.05。俩组均未出现白细胞数量降低和肝、肾功能降低等放疗并发症。
综上所述，盆腔三维适形放疗技术对放疗剂量的均匀性控制优势明显，稳定性、症状缓解率和一年生存率高，术后复发率低，直肠癌患者手术后宜采用盆腔三维适形方法进行放射治疗，为直肠癌术后辅助性放疗方法的选择提供了可靠的参考。
参考文献：
[1] Sobhani I,Tiret E, Lebtahi R, et al. Early detection of recurrence by18 FDG-PET in the follow-up of patients with colorectal cance J.Br J Cancer,2010,98(5):875-877.
[2] 莫善兢,刘瑛,许立功等.现代肿瘤学.上海医科大学出版社,2000:794-810.
[3] 范小华,梁学敏,罗湛滨.重视直肠癌术后局部复发的防.中国肿瘤,2008,14(12):788-790.
[4] 曹京旭.刘铁斌.黄礼战.三维适形放射治疗直肠癌术后复发的临床观察.中华放射肿瘤学杂志.2006,28(9):879-881.
[5] 李桂芬,费扬,钟银娟.糖尿病专科门诊就诊流程的现况分析与再造中国现代医生.2013,31(8)：71-75
[6] 王琼,王南瑶,茅卫东,顾小卫.三维适形放疗联合替莫唑胺对恶性脑胶质瘤疗效评价.中国现代医生.2008,13(34):134-136;
[7] Kenichi Sugihara,Hiroyuki Uetake.Therapeutic strategies for hepatic metastasis of colorectal cancer: overview. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences .2012,26(9):346-348.
[8]Jun Zhao,Chang-Zheng Du,Ying-Shi Sun,Jin Gu.Patterns and prognosis of locally recurrent rectal cancerfollowing multidisciplinary treatment.World Journal of Gastroenterology.2013,45(8): 245-247.
［9］汪丽燕,李滨,庄丽维,孟祥伟.三维适形放疗联合化疗治疗术后复发性直肠癌的临床观察.中华肿瘤防治杂志.2011,18(7):136-138
[10]Rebecca Siegel,Deepa Naishadham,Ahmedin Jemal. A Cancer Journal for Clinicians .2013,1(5): 125-127.
[11] 高献书,李洪振.局部复发直肠癌放射治疗.中国实用外科杂志.2012,4(26):76-78.
[12] Miranda Kusters,Rapha?la C. Dresen,Hendrik Martijn,Grard A. Nieuwenhuijzen,Cornelis J.H. van de Velde,Hetty A. van den Berg,Regina G.H. Beets-Tan,Harm J.T. Rutten.Radicality of Resection and Survival After Multimodality Treatment is Influenced by Subsite of Locally Recurrent Rectal Cancer. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics .2012,14(4):344-349.
[13] Hagit Tulchinsky MD,Einat Shmueli MD,Arie Figer MD,Joseph M. Klausner MD,Micha Rabau MD.An Interval 7 Weeks between Neoadjuvant Therapy and Surgery Improves Pathologic Complete Response and Disease–Free Survival in Patients with Locally Advanced Rectal Cancer. Annals of Surgical Oncology. 2012,30(5)：619-620.
[14] 叶序卷,高远红,刘秉梯,陈利,杜乐辉,曾智帆,张广顺,贾钰铭,雷开键,刘孟忠.直肠癌术前三维适形放疗和五野调强放疗的剂量学比较研究.中华肿瘤防治杂志.2012.01(3):56-57.
关键词：直肠癌，三维适形放疗，盆腔
Abstract：ObjectiveObserve the pelvic three-dimensional conformal radiotherapy technology the clinical effect of treatment, postoperative radiotherapy for rectal cancer method choice to provide the reference.Methods The radiation treatment of 46 cases of rectal cancer patients after surgery can be divided into A, B two groups all the 23 cases, treatment time were 3 to 6 cycles, in which A group USES the pelvic technology of three dimensional conformal radiation therapy, group B with traditional methods of pelvic intensity-modulated radiation therapy, and the 2 years after surgery for tracking and observing the curative effect of two groups patients. Results Radiotherapy target dose uniformity in terms of three dimensional conformal radiation therapy in intensity modulated radiation therapy (imrt) is much better than method; According to the outcome of the world health organization (WHO) standards, on October 15, 2013 as of 46 cases of colorectal cancer patients with postoperative radiotherapy effect follow-up: A set of complete remission, 8 cases, accounting for 34.8%; Partial in 10 cases (43.5%), Stability in 16 cases, accounted for 69.5%; Progress in 3 cases, accounted for 13.1%, effective rate of 78.3%, a year survival rate was 82.6%. Group B complete remission in 5 cases, accounting for 21.7%; Partial in 7 cases, accounting for 30.5%; Stability in 11 cases, accounting for 47.8%; Progress in 8 cases, accounted for 34.7%, effective rate of 52.2%, a year survival rate was 56.5%. Both groups did not appear to reduce the number of white blood cells and liver, renal function, reduce the radiotherapy complication. Conclusion Pelvic three-dimensional conformal radiation therapy technology for radiation dose uniformity control obvious advantages, stability, high remission rate and one year survival rate, recurrence rate is low, the rectal cancer patients after surgery, appropriate USES pelvic three-dimensional conformal method for radiation therapy.
Key words：Colorectal Cancer；Three-dimensional Conformal Radiotherapy；Pelvic
直肠癌的发病率多年来一直居高不下，近年还有上升的趋势是常见的消化道恶性肿瘤之一[1-3]。其临床治疗方法主要以手术为主,但是单纯采用手术摘除后的复发率高达40%，即便在条件优越的治疗中心进行治疗，其复发率也可以高达20%左右[4-5]。因此，直肠癌手术后的复发成为导致患者死亡的重要元凶之一。采用放射化疗等综合治疗直肠癌技术已经成为降低患者手术后复发风险的重要手段[6-7]。三维适形放疗（3DCRT）技术采用共面、非共面以及多弧对肿瘤靶区进行照射原理, 增加肿瘤区域放射治疗剂量，在保证患者肿瘤靶区能够受到高剂量放射的同时,对肿瘤周围正常组织给以最大限度地保护,有效的提高肿瘤区域面积的照射率[8-10]。
本研究就46名直肠癌患者的临床放疗资料，观察采用盆腔三维适形放疗技术治疗的临床效果，为直肠癌术后的放疗方法选择提供参考。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2009年11月至2011年10月在我院就诊的总计，男29例，女17例，平均年龄40.3±9.6岁，治疗前均通过CT扫描结果显示患者的中上段直肠发生病变，手术后的病理结果为直肠癌。将这46例直肠癌患者分成A、B俩组各23例，手术后采用放射治疗的方法，治疗时间均为3-6个周期.其中A组采用盆腔三维适形技术进行放射治疗，B组采用传统的盆腔调强方法进行放疗，并在手术后2年内对2组患者的治疗效果进行跟踪与观察。所有患者在治疗之前都进行常规医学检查，均无重要器官发生功能性障碍和放疗禁忌症状。
1.2 治疗方法 首先，进行放射治疗定位一个小时之前，必须让患者进行排尿并口服20mL浓度为20%的泛影葡胺和1L水对小肠部位进行显影处理，同时膀胱部位充盈。使用腹部定位器对患者的体位进行固定，为了降低摆位误差，需要对患者的体表，定位器、体膜处的位置进行标记。然后，开启CT扫描设备，并设置CT扫描机的工作参数，扫描边界以L4上缘为上界，坐骨结节下5cm为下界，扫描层数设置为60-80层，1mm。最后，主治医师对扫描结果进行靶区以及正常器官部位进行勾画完毕之后再对A,B俩组患者所采用不同的放疗手段分别对三维适形进行正向设计以及调强放疗进行逆向设计的俩种不同的方案。所有方案均采用X线6MV，50Gy，2Gy/次，每天1次，共进行30次，同时为了避免周放疗靶区边区域组织或者器官受损，需要限定危险剂量：小肠与结肠部位：V15 -V20<40%，V40<25%，V50<8%；膀胱部位：V45<40%；左右股骨头部位：V50<5%。
1.3 统计学处理统计学处理 采用SPSS 17.0 统计软件，计量资料选均数士标准()表示，计数资料用X2检验,两组间对比用t检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1俩组不同放射治疗方法的靶区平均剂量和剂量不均匀性比较如表1所示。俩种放射治疗显示，在靶区平均剂量方面，采用盆腔三维适形放疗的A组为5186.7±30.2与采用盆腔调强放射治疗的5162.3±34.6的差异不明显（P>0.05）,无统计意义；而在剂量不均匀性方面，A组的0.891±0.002与B组的1.040±0.007想比较差异明显（P<0.05）具有统计意义。因此盆腔三维适形放疗在靶区的放射剂量均匀性方面明显优于采用传统盆腔调强放射治疗方法。
表1A、B俩组在靶区的所使用的平均剂量与剂量不均匀性对比
2.2根据WHO的疗效判定标准，对46例直肠癌患者术后放疗效果，进行随访对俩组采用不同放疗方案的疗效进行对比，如表2所示。A组完全缓解8例，占34.8%；部分缓解10例,占43.5%；稳定16例，占69.5%；进展例3例,占13.1%，治疗有效率为78.3%，一年生存率82.6%。B组完全缓解5例，占21.7%；部分缓解7例,占30.5%；稳定11例，占47.8%；进展例8例,占34.7%，治疗有效率为52.2%，一年生存率56.5%。俩组均未出现白细胞数量降低和肝、肾功能降低等放疗并发症。因此，在治疗疗效方面A组在完全缓解病例、部分缓解、稳定案例、一年生存率、治疗有效率等方面差异均具有统计意义P<0.05。
表2 A、B俩组放疗效果对比
2.3 不良反应俩组患者均未出现不良反应。
3 讨论
直肠癌手术后的复发症状，往往伴有局部剧烈疼痛，而且复发后再次进行切除癌症肿瘤部位的概率比较的低，不足30%,而且患者的在这个时期的平均生存周期也大大缩短至不足1年[11-14]，严重打击了患者积极进行康复治疗的信心。因此，降低直肠癌手术后的复发概率成为目前研究的热点之一。三维适形放疗（3DCRT）技术采用共面、非共面以及多弧对肿瘤靶区进行照射原理, 增加肿瘤区域放射治疗剂量，在保证患者肿瘤靶区能够受到高剂量放射的同时,对肿瘤周围正常组织给以最大限度地保护,有效的提高肿瘤区域面积的照射率。具有照射精度高，均匀度高以及对患病周边的正常组织和器官的辐射小，降低正常组织受射线辐射而产生的并发症的风险等诸多优点，其在直肠癌手术后放疗的应用越来越广泛。
本论文通过取自2009年11月至2011年10月在我院就诊的总计，男29例，女17例，平均年龄40.3±9.6岁，治疗前均通过CT扫描结果显示患者的中上段直肠发生病变，手术后的病理结果为直肠癌的患者，对采用盆腔三维适形放疗应用效果进行了观察与比对，研究结果显示：放疗靶区剂量均匀性方面三维适形放疗方法方面明显好于调强放疗方法(P<0.05)具有统计意义；而根据WHO的疗效判定标准，至2013年10月15日截止对46例直肠癌患者术后放疗效果进行随访：在治疗疗效方面A组在完全缓解病例、部分缓解、稳定案例、一年生存率、治疗有效率等方面差异均具有统计意义P<0.05。俩组均未出现白细胞数量降低和肝、肾功能降低等放疗并发症。
综上所述，盆腔三维适形放疗技术对放疗剂量的均匀性控制优势明显，稳定性、症状缓解率和一年生存率高，术后复发率低，直肠癌患者手术后宜采用盆腔三维适形方法进行放射治疗，为直肠癌术后辅助性放疗方法的选择提供了可靠的参考。
参考文献：
[1] Sobhani I,Tiret E, Lebtahi R, et al. Early detection of recurrence by18 FDG-PET in the follow-up of patients with colorectal cance J.Br J Cancer,2010,98(5):875-877.
[2] 莫善兢,刘瑛,许立功等.现代肿瘤学.上海医科大学出版社,2000:794-810.
[3] 范小华,梁学敏,罗湛滨.重视直肠癌术后局部复发的防.中国肿瘤,2008,14(12):788-790.
[4] 曹京旭.刘铁斌.黄礼战.三维适形放射治疗直肠癌术后复发的临床观察.中华放射肿瘤学杂志.2006,28(9):879-881.
[5] 李桂芬,费扬,钟银娟.糖尿病专科门诊就诊流程的现况分析与再造中国现代医生.2013,31(8)：71-75
[6] 王琼,王南瑶,茅卫东,顾小卫.三维适形放疗联合替莫唑胺对恶性脑胶质瘤疗效评价.中国现代医生.2008,13(34):134-136;
[7] Kenichi Sugihara,Hiroyuki Uetake.Therapeutic strategies for hepatic metastasis of colorectal cancer: overview. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences .2012,26(9):346-348.
[8]Jun Zhao,Chang-Zheng Du,Ying-Shi Sun,Jin Gu.Patterns and prognosis of locally recurrent rectal cancerfollowing multidisciplinary treatment.World Journal of Gastroenterology.2013,45(8): 245-247.
［9］汪丽燕,李滨,庄丽维,孟祥伟.三维适形放疗联合化疗治疗术后复发性直肠癌的临床观察.中华肿瘤防治杂志.2011,18(7):136-138
[10]Rebecca Siegel,Deepa Naishadham,Ahmedin Jemal. A Cancer Journal for Clinicians .2013,1(5): 125-127.
[11] 高献书,李洪振.局部复发直肠癌放射治疗.中国实用外科杂志.2012,4(26):76-78.
[12] Miranda Kusters,Rapha?la C. Dresen,Hendrik Martijn,Grard A. Nieuwenhuijzen,Cornelis J.H. van de Velde,Hetty A. van den Berg,Regina G.H. Beets-Tan,Harm J.T. Rutten.Radicality of Resection and Survival After Multimodality Treatment is Influenced by Subsite of Locally Recurrent Rectal Cancer. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics .2012,14(4):344-349.
[13] Hagit Tulchinsky MD,Einat Shmueli MD,Arie Figer MD,Joseph M. Klausner MD,Micha Rabau MD.An Interval 7 Weeks between Neoadjuvant Therapy and Surgery Improves Pathologic Complete Response and Disease–Free Survival in Patients with Locally Advanced Rectal Cancer. Annals of Surgical Oncology. 2012,30(5)：619-620.
[14] 叶序卷,高远红,刘秉梯,陈利,杜乐辉,曾智帆,张广顺,贾钰铭,雷开键,刘孟忠.直肠癌术前三维适形放疗和五野调强放疗的剂量学比较研究.中华肿瘤防治杂志.2012.01(3):56-57.