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关键词：老年患者；跌倒；住院；护理
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0278-02
老年病科，是治疗老年疾病的综合性内科，主要治疗的疾病有：心血管疾病、神经内科疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病等多学科、跨专业的各类老年病。住院患者在住院期间除了遭受病痛折磨外，还会发生各类护理不良事件。跌倒产生的严重不良后果为增加病人痛苦，降低病人生活质量，甚至危及病人的生命，同时延长住院时间，增加医疗护理费用，还可能引起医疗纠纷。为寻求老年人意外跌倒的原因，减少老年患者跌倒的发生率，强化护理安全管理，提高老年患者的生存质量，我们对我院2012年12月-2013年12月入住的12例跌倒患者进行了回顾性分析总结。
1 临床资料
1.1 一般资料： 选取我院2012年12月-2013年12月入住我院后发生跌倒并致皮肤擦伤、软组织损伤、骨折和头部损伤的老年患者，共12例。男8例，女4例，年龄65—81岁，平均年龄73岁。其中糖尿病患者3例，高血压病人4例，冠心病3例，脑梗患者2例。
1.2 发生地点：12例发生跌倒的地点为病房走廊、床边、卫生间。
1.3 跌倒产生的伤害：患者跌倒可能会导致颅内出血、腰椎骨折、擦伤等
2 老年住院病人跌倒的原因分析
2.1 跌倒与年龄、性别因素有关：老年患者随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，视敏度减退，反应迟钝，行走速度和步态异常，平衡功能差。本研究表明，跌倒多发于71～90岁的年龄段，占跌倒总例数的98%。这说明年龄越大，发生跌倒的可能性越大。另外，在本研究中，跌倒的男性占63%，远远多于女性，这与其他研究的结论一致[1]。
2.2 跌倒与疾病因素有关：有的老年患者患有心脑血管疾病，常使病人伴有头昏、运动及感觉障碍，导致病人跌倒的危险系数增加。有研究者认为，体力和智力状况的下降使老年人跌倒的危险性增高。也有资料显示，患阿尔茨海默病的患者由于认知能力降低，视力、听力下降，平衡功能减退，思维紊乱，易受激惹等原因，使老年患者跌倒的危险性增高[2]。所有这些观点均支持了本结论。
2.3 跌倒与药物有关：作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素。抗高血压药和阻滞剂等分别在单个研究中被发现有增加老年患者跌倒的危险，况且老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响，更易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应，导致跌倒的概率增加。
2.4 跌倒与设施和环境因素有关：浴室或楼梯缺少扶手、服装的羁绊、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、病床过高、床腿刹车未固定、推轮椅未保护性约束、地面门槛的突出等都有可能成为老年患者跌倒的潜在危险因素。那些新入院的老人因不熟悉环境，或对陌生环境有害怕感、不舒适感，有可能跌倒。本研究中有2例属于后者。
2.5 跌倒与心理因素有关：老年人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做，这会增加老年人跌倒的几率。如本研究中就有老人端盆子跌倒，帮别人挂东西时跌倒，心情焦急地追赶别人时跌倒，在散步时、健身时跌倒。另一方面有些老人害怕跌倒，这种恐惧心理又限制了老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。还有一些老年病人有情绪障碍，或焦虑不安，或抑郁，无法正常感知周围。
3 老年住院病人跌倒的护理对策
3.1 增强医护人员预防病人跌倒的意识：有调查显示[3]，部分护理人员对预防跌倒缺乏充分地认识，很难在护理工作中做好预见性护理。因此，需要对全体医护人员进行了防范跌倒的教育，使其树立防跌倒意识，并通过真实事例敲响每个人的警钟，学习相关文献中防跌倒知识，使大家掌握导致跌倒的内外在因素，在平时工作中应具有预见性思维和判断性思维。
3.2 护理人员要对老年患者进行预防跌倒教育：做好住院老年患者的入院环境介绍及心理护理，使患者能尽快适应病房环境。指导患者应认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助于医护人员，不要怕麻烦别人。及时鼓励那些求助者。提醒老年患者所采用的运动要适量，避免做危险动作。平时生活起居做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。并劝告易跌倒的老年患者尽量使用拐杖。
3.3 改善住院环境，消除安全隐患：如配备夜间照明，注意及时清除走廊的各种障碍物，保持通道畅通，保持地面清洁、干燥，在浴室地面上放置防滑垫，走廊及浴室安装安全扶手。各处要配安全设施和报警设施。另外，将患者经常需要之物品放于随手可得处，避免老人因弯腰或蹲下取物而跌倒。调低床的高度，固定好床腿刹车防止移动等。医用设备用后及时收好，以免电线绊人。
3.4 加强护理防护措施：对于跌倒高危患者，应做好明显的标识，放置防跌倒的标识牌于床尾，同时在病人一览表中做好标识，做到一目了然。另外，在跌倒高发的时间段里保持警惕。尽管有文献表明，33%的跌倒发生在夜间，有研究表明凌晨5：30～7：30是老年住院病人的跌倒高发期[4]，本研究里跌倒发生高峰是在下午12：00～17：00之间，主要原因是本研究是在慢性病医院内开展，不包括那些急性的病人，另外，晚上有护工照顾。而下午老人们午睡醒来体位发生变化，外出散步或锻炼，和其他人一起做活动，反而容易发生跌倒。这个期间需要加强巡视，及时解决老人遇到的难题，提醒和管理。
4 结论
住院老年病患者跌倒是多种因素相互作用的结果，它的发生无固定模式和地点，后果十分严重，对老年患者跌倒的护理重在预防，护理人员必须加强病房管理，强化安全教育，正确评估老年患者的身体状况，采取有效的干预措施，创造适合老年住院患者的生活环境；同时对高危人群进行重点防护及相关的健康教育，才能有效地降低住院期间老年患者跌倒的发生率。
参考文献
[1] 韦莉.老年住院病人跌倒原因分析及护理对策.护理实践与研究，2007，4（1）：73.
[2] 富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析与护理对策.护理管理杂志，2005，6：42-44
[3] 尤黎明.老年人跌倒的有关危险因素分析.中华护理杂志，2001，36（8）：571.
[4] 邹雪莲.心内科住院患者跌倒的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志2012，28（12）：22
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0278-02
老年病科，是治疗老年疾病的综合性内科，主要治疗的疾病有：心血管疾病、神经内科疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病等多学科、跨专业的各类老年病。住院患者在住院期间除了遭受病痛折磨外，还会发生各类护理不良事件。跌倒产生的严重不良后果为增加病人痛苦，降低病人生活质量，甚至危及病人的生命，同时延长住院时间，增加医疗护理费用，还可能引起医疗纠纷。为寻求老年人意外跌倒的原因，减少老年患者跌倒的发生率，强化护理安全管理，提高老年患者的生存质量，我们对我院2012年12月-2013年12月入住的12例跌倒患者进行了回顾性分析总结。
1 临床资料
1.1 一般资料： 选取我院2012年12月-2013年12月入住我院后发生跌倒并致皮肤擦伤、软组织损伤、骨折和头部损伤的老年患者，共12例。男8例，女4例，年龄65—81岁，平均年龄73岁。其中糖尿病患者3例，高血压病人4例，冠心病3例，脑梗患者2例。
1.2 发生地点：12例发生跌倒的地点为病房走廊、床边、卫生间。
1.3 跌倒产生的伤害：患者跌倒可能会导致颅内出血、腰椎骨折、擦伤等
2 老年住院病人跌倒的原因分析
2.1 跌倒与年龄、性别因素有关：老年患者随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，视敏度减退，反应迟钝，行走速度和步态异常，平衡功能差。本研究表明，跌倒多发于71～90岁的年龄段，占跌倒总例数的98%。这说明年龄越大，发生跌倒的可能性越大。另外，在本研究中，跌倒的男性占63%，远远多于女性，这与其他研究的结论一致[1]。
2.2 跌倒与疾病因素有关：有的老年患者患有心脑血管疾病，常使病人伴有头昏、运动及感觉障碍，导致病人跌倒的危险系数增加。有研究者认为，体力和智力状况的下降使老年人跌倒的危险性增高。也有资料显示，患阿尔茨海默病的患者由于认知能力降低，视力、听力下降，平衡功能减退，思维紊乱，易受激惹等原因，使老年患者跌倒的危险性增高[2]。所有这些观点均支持了本结论。
2.3 跌倒与药物有关：作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素。抗高血压药和阻滞剂等分别在单个研究中被发现有增加老年患者跌倒的危险，况且老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响，更易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应，导致跌倒的概率增加。
2.4 跌倒与设施和环境因素有关：浴室或楼梯缺少扶手、服装的羁绊、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、病床过高、床腿刹车未固定、推轮椅未保护性约束、地面门槛的突出等都有可能成为老年患者跌倒的潜在危险因素。那些新入院的老人因不熟悉环境，或对陌生环境有害怕感、不舒适感，有可能跌倒。本研究中有2例属于后者。
2.5 跌倒与心理因素有关：老年人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做，这会增加老年人跌倒的几率。如本研究中就有老人端盆子跌倒，帮别人挂东西时跌倒，心情焦急地追赶别人时跌倒，在散步时、健身时跌倒。另一方面有些老人害怕跌倒，这种恐惧心理又限制了老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。还有一些老年病人有情绪障碍，或焦虑不安，或抑郁，无法正常感知周围。
3 老年住院病人跌倒的护理对策
3.1 增强医护人员预防病人跌倒的意识：有调查显示[3]，部分护理人员对预防跌倒缺乏充分地认识，很难在护理工作中做好预见性护理。因此，需要对全体医护人员进行了防范跌倒的教育，使其树立防跌倒意识，并通过真实事例敲响每个人的警钟，学习相关文献中防跌倒知识，使大家掌握导致跌倒的内外在因素，在平时工作中应具有预见性思维和判断性思维。
3.2 护理人员要对老年患者进行预防跌倒教育：做好住院老年患者的入院环境介绍及心理护理，使患者能尽快适应病房环境。指导患者应认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助于医护人员，不要怕麻烦别人。及时鼓励那些求助者。提醒老年患者所采用的运动要适量，避免做危险动作。平时生活起居做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。并劝告易跌倒的老年患者尽量使用拐杖。
3.3 改善住院环境，消除安全隐患：如配备夜间照明，注意及时清除走廊的各种障碍物，保持通道畅通，保持地面清洁、干燥，在浴室地面上放置防滑垫，走廊及浴室安装安全扶手。各处要配安全设施和报警设施。另外，将患者经常需要之物品放于随手可得处，避免老人因弯腰或蹲下取物而跌倒。调低床的高度，固定好床腿刹车防止移动等。医用设备用后及时收好，以免电线绊人。
3.4 加强护理防护措施：对于跌倒高危患者，应做好明显的标识，放置防跌倒的标识牌于床尾，同时在病人一览表中做好标识，做到一目了然。另外，在跌倒高发的时间段里保持警惕。尽管有文献表明，33%的跌倒发生在夜间，有研究表明凌晨5：30～7：30是老年住院病人的跌倒高发期[4]，本研究里跌倒发生高峰是在下午12：00～17：00之间，主要原因是本研究是在慢性病医院内开展，不包括那些急性的病人，另外，晚上有护工照顾。而下午老人们午睡醒来体位发生变化，外出散步或锻炼，和其他人一起做活动，反而容易发生跌倒。这个期间需要加强巡视，及时解决老人遇到的难题，提醒和管理。
4 结论
住院老年病患者跌倒是多种因素相互作用的结果，它的发生无固定模式和地点，后果十分严重，对老年患者跌倒的护理重在预防，护理人员必须加强病房管理，强化安全教育，正确评估老年患者的身体状况，采取有效的干预措施，创造适合老年住院患者的生活环境；同时对高危人群进行重点防护及相关的健康教育，才能有效地降低住院期间老年患者跌倒的发生率。
参考文献
[1] 韦莉.老年住院病人跌倒原因分析及护理对策.护理实践与研究，2007，4（1）：73.
[2] 富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析与护理对策.护理管理杂志，2005，6：42-44
[3] 尤黎明.老年人跌倒的有关危险因素分析.中华护理杂志，2001，36（8）：571.
[4] 邹雪莲.心内科住院患者跌倒的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志2012，28（12）：22