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【摘 要】 目的 高血压患者健康管理是社区卫生基本服务内容，分析影响社区高血压患者用药依从性的因素，提出干预措施。方法 从泰安市泰山区5个社区卫生服务机构已建档的高血压患者中随机抽取500位，上门发放调查问卷，对其用药情况及其原因进行分析整理。结果 泰安市泰山区社区高血压患者用药依从性良好率为12%，血压控制在正常范围达14%。结论 我国高血压发病率呈逐年上升趋势，与多种因素相关联。针对这些因素对居民普及高血压健康教育，指导合了用药，提高患者用药依从性。
【关键词】 社区卫生 高血压病 用药依从性 健康教育
要想较好地控制血压，需要患者严格按照医嘱用药，包括用药方法、时间、剂量、疗程等完整的给药方案[1]，同时让大家充分认识到高血压对人体造成的危害，认识到建立良好的生活习惯、改变饮食结构、运动、减重、戒烟限酒等对控制高血压的重要性。为了解泰安市泰山区4.4万社区居民高血压防治情况，从泰安市泰山区5个社区卫生服务机构已建档的高血压患者中随机抽取500名，发放问卷调查表，逐一进行跟踪随访，以了解其用药依从性。
1 对象与方法
1.1 调查对象
从2014年5月～2015年5月在各社区卫生服务机构建档的高血压患者中随机抽取500例，其中男321例，女179例，年龄35～89岁。所有患者均符合2010 版高血压诊治指南诊断标准，且确诊高血压病程半年以上。
1.2 调查方法
上门发放调查问卷，记录并统计患者情况。内容包括：①按疗程服药②没按疗程服药。年龄_ 性别_学历_职业_婚姻_独居或与子女同居_。从六个问题中研究分析服药规律的依从性。
2 结果
抽查的500例高血压患者中，年龄越大、学历越高婚姻幸福服药依从性愈高，职业与性别在55岁前对服药依从性有影响，独居与子女同居影响不明显，但年龄达70岁后与子女同居的服药依从性较高。
3 原因分析
3.1 患者缺乏防病治病知识，自我保健意识差
高血压病需长期服药，应遵照医生指导，合理用药，坚持服药。而患者中大部分人并无明显症状或症状轻微，未引起足够重视，存在以下四种误区：①服药后血压正常误以为病愈，不再坚持服药；②虽然有高血压，但平时感觉没有什么症状和不适，因而拒绝终身服药；③高估了药物治疗的价值而不坚持服药；④认为血压高是人在衰老过程中所伴随的一种正常现象，不以为然。
3.2 老年患者记忆力衰退导致用药依从性下降
据报道，我国60岁以上老人中40% ～50%患有高血压，占高血压患者总人数的70%以上。老年人随着年龄的增长，记忆逐渐衰退，认知分辨力下降，易对药品的名称、剂量及使用方法、服药时间记忆不清，常致误服漏服，导致药物疗效不佳，用药依从性下降。
3.3 降压药物毒副作用产生的不利影响
有些降压药可引起体位性低血压、头晕、恶心等不良反应及毒副作用。社区医务人员如对病人不甚了解，对药物注意事项交代不清，使患者无法耐受或对药物产生恐惧心理，擅自停药。
3.4 社区卫生服务条件的限制
高血压病一经确诊，便需坚持长期服药。而泰山区社区卫生服务才刚刚起步，保障制度不够完善，到社区卫生服务机构看病有些药物还不能报销，部分高血压患者得不到规范治疗。
4 干预措施
4.1 开展社区健康教育，加大健康宣传力度
①可采取多途径多形式，向高血压患者传播相关健康知识。社区卫生服务机构可免费提供一些高血压健康处方，经常播放宣传高血压预防知识的光碟，定期组织专家深入社区进行高血压知识讲座。②加大对高血压患者的监督管理。社区医生应认真做好高血压患者的三级预防工作，主动为患者提供定点、定时免费测血压服务[2]。
4.2 关注高血压病的心理治疗
在药物治疗的同时给予心理干预治疗，既能增加患者对疾病相关知识的了解，又可增加患者的心理支持、社会支持，消除顾虑，从而有效地缓解患者的焦虑紧张情绪。
4.3 管住嘴，迈开腿
改变生活习惯，低脂低钠饮食。
4.4 督促患者家属配合，提高老年患者用药依从性
①用字体较大的标签标明用药剂量及服药时间，方便老年人记忆和看清楚医嘱。②利用智能手机的提醒功能，巧妙提醒老年人服药。③依据病情，在确保疗效的前提下，尽量减少用药的种类、次数，尽可能用每日一片的长效缓解降压药，避免多次用药的麻烦。
4.5 指导病人合理用药，减少药物毒副作用
①对于服用拟交感神经系统内降压药患者，应交待清楚不可突然停药，以免发生“撤药综合症”。应逐渐减药，缓慢减药。若撤药后出现头痛、心率加快、失眠等症状，应及时与医生取得联系。②对于服用肾上腺素能受体阻断剂类降压药患者，要注意预防体位性低血压，如醒后起床时先活动四肢，再坐起两分钟才站立，蹲位起立时，动作应缓慢。③对于使用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素H受体阻制剂类药患者，有0～44%左右的，可能会出现干咳。第一次服药时，老年患者最好不要采取站立位，小剂量开始，逐渐加量，以免出现“首剂低血压”，若患者服药后出现面部、手部等部位水肿，压之发硬，应考虑药物过敏，应与医生联系更换其它药。
4.6 加大政府投入，积极推进社区卫生服务工作
世界卫生组织总结各国高血压防治经验后提出，单纯发展医疗技术方法，不但不能从根本上解决问题，而且医疗费用极其昂贵，开展群体预防才是根本，而政府对人们的健康负有责任。
参考文献
[1]施秀玲，韩光香，李敏.健康教育对高血压患者用药依从性和治疗效果的影响[J].社区医学杂志， 2006， 2： 35.
[2]傅华.社区预防与保健[M].北京：人民卫生出版社， 2000：？286-288.
【关键词】 社区卫生 高血压病 用药依从性 健康教育
要想较好地控制血压，需要患者严格按照医嘱用药，包括用药方法、时间、剂量、疗程等完整的给药方案[1]，同时让大家充分认识到高血压对人体造成的危害，认识到建立良好的生活习惯、改变饮食结构、运动、减重、戒烟限酒等对控制高血压的重要性。为了解泰安市泰山区4.4万社区居民高血压防治情况，从泰安市泰山区5个社区卫生服务机构已建档的高血压患者中随机抽取500名，发放问卷调查表，逐一进行跟踪随访，以了解其用药依从性。
1 对象与方法
1.1 调查对象
从2014年5月～2015年5月在各社区卫生服务机构建档的高血压患者中随机抽取500例，其中男321例，女179例，年龄35～89岁。所有患者均符合2010 版高血压诊治指南诊断标准，且确诊高血压病程半年以上。
1.2 调查方法
上门发放调查问卷，记录并统计患者情况。内容包括：①按疗程服药②没按疗程服药。年龄_ 性别_学历_职业_婚姻_独居或与子女同居_。从六个问题中研究分析服药规律的依从性。
2 结果
抽查的500例高血压患者中，年龄越大、学历越高婚姻幸福服药依从性愈高，职业与性别在55岁前对服药依从性有影响，独居与子女同居影响不明显，但年龄达70岁后与子女同居的服药依从性较高。
3 原因分析
3.1 患者缺乏防病治病知识，自我保健意识差
高血压病需长期服药，应遵照医生指导，合理用药，坚持服药。而患者中大部分人并无明显症状或症状轻微，未引起足够重视，存在以下四种误区：①服药后血压正常误以为病愈，不再坚持服药；②虽然有高血压，但平时感觉没有什么症状和不适，因而拒绝终身服药；③高估了药物治疗的价值而不坚持服药；④认为血压高是人在衰老过程中所伴随的一种正常现象，不以为然。
3.2 老年患者记忆力衰退导致用药依从性下降
据报道，我国60岁以上老人中40% ～50%患有高血压，占高血压患者总人数的70%以上。老年人随着年龄的增长，记忆逐渐衰退，认知分辨力下降，易对药品的名称、剂量及使用方法、服药时间记忆不清，常致误服漏服，导致药物疗效不佳，用药依从性下降。
3.3 降压药物毒副作用产生的不利影响
有些降压药可引起体位性低血压、头晕、恶心等不良反应及毒副作用。社区医务人员如对病人不甚了解，对药物注意事项交代不清，使患者无法耐受或对药物产生恐惧心理，擅自停药。
3.4 社区卫生服务条件的限制
高血压病一经确诊，便需坚持长期服药。而泰山区社区卫生服务才刚刚起步，保障制度不够完善，到社区卫生服务机构看病有些药物还不能报销，部分高血压患者得不到规范治疗。
4 干预措施
4.1 开展社区健康教育，加大健康宣传力度
①可采取多途径多形式，向高血压患者传播相关健康知识。社区卫生服务机构可免费提供一些高血压健康处方，经常播放宣传高血压预防知识的光碟，定期组织专家深入社区进行高血压知识讲座。②加大对高血压患者的监督管理。社区医生应认真做好高血压患者的三级预防工作，主动为患者提供定点、定时免费测血压服务[2]。
4.2 关注高血压病的心理治疗
在药物治疗的同时给予心理干预治疗，既能增加患者对疾病相关知识的了解，又可增加患者的心理支持、社会支持，消除顾虑，从而有效地缓解患者的焦虑紧张情绪。
4.3 管住嘴，迈开腿
改变生活习惯，低脂低钠饮食。
4.4 督促患者家属配合，提高老年患者用药依从性
①用字体较大的标签标明用药剂量及服药时间，方便老年人记忆和看清楚医嘱。②利用智能手机的提醒功能，巧妙提醒老年人服药。③依据病情，在确保疗效的前提下，尽量减少用药的种类、次数，尽可能用每日一片的长效缓解降压药，避免多次用药的麻烦。
4.5 指导病人合理用药，减少药物毒副作用
①对于服用拟交感神经系统内降压药患者，应交待清楚不可突然停药，以免发生“撤药综合症”。应逐渐减药，缓慢减药。若撤药后出现头痛、心率加快、失眠等症状，应及时与医生取得联系。②对于服用肾上腺素能受体阻断剂类降压药患者，要注意预防体位性低血压，如醒后起床时先活动四肢，再坐起两分钟才站立，蹲位起立时，动作应缓慢。③对于使用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素H受体阻制剂类药患者，有0～44%左右的，可能会出现干咳。第一次服药时，老年患者最好不要采取站立位，小剂量开始，逐渐加量，以免出现“首剂低血压”，若患者服药后出现面部、手部等部位水肿，压之发硬，应考虑药物过敏，应与医生联系更换其它药。
4.6 加大政府投入，积极推进社区卫生服务工作
世界卫生组织总结各国高血压防治经验后提出，单纯发展医疗技术方法，不但不能从根本上解决问题，而且医疗费用极其昂贵，开展群体预防才是根本，而政府对人们的健康负有责任。
参考文献
[1]施秀玲，韩光香，李敏.健康教育对高血压患者用药依从性和治疗效果的影响[J].社区医学杂志， 2006， 2： 35.
[2]傅华.社区预防与保健[M].北京：人民卫生出版社， 2000：？286-288.