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【摘 要】 抗菌药物的合理应用已成为全球性问题，医院内抗菌药物的合理应用的重要性和必要性日益凸现。临床药师凭借自己的专业优势，参与到医院抗菌药物使用和管理的工作中，促进临床抗菌药物的合理应用。本文通过分析临床药师开展的日常工作，阐述了临床药师在精神卫生专科医院参与和促进抗菌药物合理应用的工作模式，为广大临床药师的工作实践提供参考。
【关键词】 临床药师;抗菌药物;合理应用
洛阳市精神卫生中心是一所以精神疾病治疗为主的专科医院，患者在院治疗期间可能发生感染性疾病，抗菌药物是临床必需的常用药物。2011年，原卫生部颁布《医疗机构药师管理规定》，要求各医院药学部门开展以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作。要求药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作[1]。
1 为精神卫生专科医院抗菌药物目录的制订提供临床依据
精神卫生专科医院抗菌药物的品种品规数在抗菌药物临床应用专项整治活动方案中有明确的规定，品种原则上不超过10个，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。精神卫生专科医院里临床药师属于大专科类的全科药师[2]，负责医院患者合理用药的咨询和指导工作，抗菌药物合理使用从2010年开始是医疗工作中的重点。在众多的抗菌药物品种中遴选出适合精神卫生专科医院的品种是临床药师的职责，临床药师统计住院患者在院期间所患细菌感染性疾病及人数，为院内抗菌药物目录变更提供临床依据。
表1 2013年1～6月在院病人使用抗菌药物的疾病种类和人数分布
根据统计结果分析，呼吸系统疾病占感染性疾病的发病率为66.78%，结合各种疾病的临床诊疗指南，参照2012年版《国家基本药物临床应用指南》、《国家级抗菌药物的分级管理目录》和2012原卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，修重新订我院抗菌药物分级管理目录。
2 抗菌药物使用和管理
在医院内，医生是使用抗菌药物的主体，定期对临床进行抗菌药物知识方面的信息传递，培训内容包括：抗菌药物方面的法律法规;最新各类疾病的临床诊疗指南、临床指导原则、专家共识等;各类抗菌药物单品种的使用和不同人群对抗菌药物个体化用药的选择。例如：通过对中国第四次幽门螺旋杆菌感染诊治共识的学习，在根除幽门螺旋杆菌的四联疗法中，推荐铋剂+质子泵抑制剂+两种抗菌药物。分析我院抗菌药物品种和使用现状，选择阿莫西林胶囊联用呋喃唑酮片是比较好的。
与医生协商，在医生使用抗菌药物之前，尽可能与临床药师提前沟通。临床药师充分发挥在药物使用方面独特的专业知识与技能，根据患者病情、年龄、性别、合并疾病、用药史等，和医师共同协商使用的抗菌药物，并进行风险评估和耐药性评估，制订个体化的用药方案。
2013年1～6月，使用抗菌药物总人数为295人。在使用抗菌药物时，医生与临床药师提前沟通124人，合格率100%;没有提前沟通选用抗菌药物的171人，合格率90%。
表2 选用抗菌药物不适当用药分析
在抗菌药物使用过程中，与医师沟通，药师将药动学、药效学知识应用于治疗中，经验性评估细菌耐药性，参与治疗方案的设计，显示了临床药师介入抗菌药物治疗的必要性与重要性，促进了抗菌药物的合理使用。
临床药师每月对抗菌药物处方进行专项点评，对抗菌药物出院病历进行点评，对于点评结果不仅要上报，而且通过定期以小讲课的形式将点评结果反馈给相关科室，重点讲解点评中出现问题的疾病的治疗选药和抗菌药物的正确使用内容，以点评-反馈-促掌握-应用的方式推进工作。2013年1～6月，每月抽查30张抗菌药物处方进行点评。
表3 抗菌药物处方点评
2013年1～6月，每月抽查10份抗菌药物出院病历进行点评，共计60份。
表4 抗菌药物不合格病历
临床药师通过处方和病历点评，统计医生在使用抗菌药物过程中出现的问题，进行分析，有针对性地收集相关疾病的治疗前沿信息和抗菌药物的信息，及时反馈临床，不断促进了医生对抗菌药物的掌握和使用。
在抗菌药物使用过程中，通过抗菌药物使用量及疗程的统计分析，对抗菌药物单人次使用量、疗程的对比观察，预测我院细菌耐药性的发展趋势。
表5 抗菌药物使用量、疗程
3 结 论
抗菌药物在临床的使用，其耐药性就会随之出现，规范合理使用抗菌药物已成为有效缓解细菌耐药性产生的根本且有效的办法[4]。通过分析，把院内细菌耐药性的趋势定期反馈给临床，使医生在给患者制订治疗方案时，充分考虑细菌耐药性，更准确地选择抗菌药物，更精确地选定抗菌药物的用法、用量和疗程。
总之，抗菌药物的合理应用是一项复杂的系统工程，促进抗菌药物的合理使用，提升药物的治疗水平，就必须加强抗菌药物的临床使用和管理。临床药师是治疗团队中的药学专家，直接参与到促进抗菌药物合理使用的工作中，时刻牢记以患者为中心，提供优质的药学服务，最大限度地发挥药物的治疗作用[5]。
参考文献
[1] 胡琪，韩勇，陈东生，等.全科药学新理念与全科药师的培养[J]. 医药导报，2011，01.
[2] 中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识[M].2012.
[3] 丁选胜.抗生素安全合理应用手册[M].北京：人民卫生出版社，2010.
[4] 贾丹，褚燕琦，王育琴.临床药师与抗菌药物合理应用[J].中国执业药师，2012，9（6）：49-56.
【关键词】 临床药师;抗菌药物;合理应用
洛阳市精神卫生中心是一所以精神疾病治疗为主的专科医院，患者在院治疗期间可能发生感染性疾病，抗菌药物是临床必需的常用药物。2011年，原卫生部颁布《医疗机构药师管理规定》，要求各医院药学部门开展以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作。要求药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作[1]。
1 为精神卫生专科医院抗菌药物目录的制订提供临床依据
精神卫生专科医院抗菌药物的品种品规数在抗菌药物临床应用专项整治活动方案中有明确的规定，品种原则上不超过10个，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。精神卫生专科医院里临床药师属于大专科类的全科药师[2]，负责医院患者合理用药的咨询和指导工作，抗菌药物合理使用从2010年开始是医疗工作中的重点。在众多的抗菌药物品种中遴选出适合精神卫生专科医院的品种是临床药师的职责，临床药师统计住院患者在院期间所患细菌感染性疾病及人数，为院内抗菌药物目录变更提供临床依据。
表1 2013年1～6月在院病人使用抗菌药物的疾病种类和人数分布
根据统计结果分析，呼吸系统疾病占感染性疾病的发病率为66.78%，结合各种疾病的临床诊疗指南，参照2012年版《国家基本药物临床应用指南》、《国家级抗菌药物的分级管理目录》和2012原卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，修重新订我院抗菌药物分级管理目录。
2 抗菌药物使用和管理
在医院内，医生是使用抗菌药物的主体，定期对临床进行抗菌药物知识方面的信息传递，培训内容包括：抗菌药物方面的法律法规;最新各类疾病的临床诊疗指南、临床指导原则、专家共识等;各类抗菌药物单品种的使用和不同人群对抗菌药物个体化用药的选择。例如：通过对中国第四次幽门螺旋杆菌感染诊治共识的学习，在根除幽门螺旋杆菌的四联疗法中，推荐铋剂+质子泵抑制剂+两种抗菌药物。分析我院抗菌药物品种和使用现状，选择阿莫西林胶囊联用呋喃唑酮片是比较好的。
与医生协商，在医生使用抗菌药物之前，尽可能与临床药师提前沟通。临床药师充分发挥在药物使用方面独特的专业知识与技能，根据患者病情、年龄、性别、合并疾病、用药史等，和医师共同协商使用的抗菌药物，并进行风险评估和耐药性评估，制订个体化的用药方案。
2013年1～6月，使用抗菌药物总人数为295人。在使用抗菌药物时，医生与临床药师提前沟通124人，合格率100%;没有提前沟通选用抗菌药物的171人，合格率90%。
表2 选用抗菌药物不适当用药分析
在抗菌药物使用过程中，与医师沟通，药师将药动学、药效学知识应用于治疗中，经验性评估细菌耐药性，参与治疗方案的设计，显示了临床药师介入抗菌药物治疗的必要性与重要性，促进了抗菌药物的合理使用。
临床药师每月对抗菌药物处方进行专项点评，对抗菌药物出院病历进行点评，对于点评结果不仅要上报，而且通过定期以小讲课的形式将点评结果反馈给相关科室，重点讲解点评中出现问题的疾病的治疗选药和抗菌药物的正确使用内容，以点评-反馈-促掌握-应用的方式推进工作。2013年1～6月，每月抽查30张抗菌药物处方进行点评。
表3 抗菌药物处方点评
2013年1～6月，每月抽查10份抗菌药物出院病历进行点评，共计60份。
表4 抗菌药物不合格病历
临床药师通过处方和病历点评，统计医生在使用抗菌药物过程中出现的问题，进行分析，有针对性地收集相关疾病的治疗前沿信息和抗菌药物的信息，及时反馈临床，不断促进了医生对抗菌药物的掌握和使用。
在抗菌药物使用过程中，通过抗菌药物使用量及疗程的统计分析，对抗菌药物单人次使用量、疗程的对比观察，预测我院细菌耐药性的发展趋势。
表5 抗菌药物使用量、疗程
3 结 论
抗菌药物在临床的使用，其耐药性就会随之出现，规范合理使用抗菌药物已成为有效缓解细菌耐药性产生的根本且有效的办法[4]。通过分析，把院内细菌耐药性的趋势定期反馈给临床，使医生在给患者制订治疗方案时，充分考虑细菌耐药性，更准确地选择抗菌药物，更精确地选定抗菌药物的用法、用量和疗程。
总之，抗菌药物的合理应用是一项复杂的系统工程，促进抗菌药物的合理使用，提升药物的治疗水平，就必须加强抗菌药物的临床使用和管理。临床药师是治疗团队中的药学专家，直接参与到促进抗菌药物合理使用的工作中，时刻牢记以患者为中心，提供优质的药学服务，最大限度地发挥药物的治疗作用[5]。
参考文献
[1] 胡琪，韩勇，陈东生，等.全科药学新理念与全科药师的培养[J]. 医药导报，2011，01.
[2] 中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识[M].2012.
[3] 丁选胜.抗生素安全合理应用手册[M].北京：人民卫生出版社，2010.
[4] 贾丹，褚燕琦，王育琴.临床药师与抗菌药物合理应用[J].中国执业药师，2012，9（6）：49-56.