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摘 要 目的：分析口腔护理指导对糖尿病患者活动义齿修复后口腔异常表现康复的治疗作用。方法：对45例糖尿病患者活动义齿修复后口腔异常表现进行处理及卫生宣教。结果：45例糖尿病患者牙周病得到控制，口腔黏膜病变痊愈。结论：糖尿病患者口腔异常表现的治疗效果与病人口腔卫生习惯直接相关。
关键词 糖尿病 活动义齿 护理
资料与方法
收集2004年4月～2006年8月到我科就诊行活动义齿修复并伴有口腔异常表现的糖尿病患者45例，其中，男28例，女17例，年龄30～60岁，平均45±8岁。义齿修复后口腔表现主要是牙龈炎、牙周炎、口腔黏膜干燥及舌黏膜病变。其中，单发或多发性牙周病35例(Ⅰ度松动18例，Ⅱ度松动17例)；口腔黏膜病变7例(口腔糜烂5例，念珠菌病1例，舌缘牙印痕3例)，口干3例。
活动义齿初戴的健康教育：病人在初戴时会出现一些不习惯的感觉，如恶心、异物感、说话时松动脱落。这时首先应向患者解释活动义齿的固位与自然牙列固位条件的不同，耐心解释，以消除患者的疑虑。教会患者取戴义齿的正确方法，防止基牙损伤。活动义齿引起口腔卫生状况恶化除病人本身口腔条件差外，也与不良卫生习惯有关。进食后食物残渣易积聚于义齿组织面，不仅刺激口腔黏膜，还可诱发细菌和霉菌感染。因此，应告知患者进餐后及睡前应将义齿取下清洗，以10 000IU/ml的制霉菌素溶液浸泡义齿可减少发生口腔霉菌感染的机会。活动义齿戴入后由于压迫黏膜，会引起口腔溃疡等病变，应让患者及时复诊进行调磨。
牙龈炎及牙周炎：糖尿病患者唾液分泌减少，自洁作用降低，唾液中抗菌物质减少，碳水化合物发酵作用增强，唾液中葡萄糖浓度升高，为菌斑形成提供可利用基质，使细菌繁殖加快，菌斑堆积。因此，糖尿病时牙周病的发病率高，病变程度重，且病程发展快。临床常采用口服青霉素V钾片(500mg/次，日3次)，替硝唑(400mg/次，日2次)等抗生素消炎；祛除局部刺激因素，采用龈上洁治术或龈下刮治术，清除牙结石和菌斑；局部治疗用3%双氧水冲洗牙周袋，袋内涂以碘甘油或碘酚等药物，涂擦时要注意避免烧灼邻近黏膜组织；采用0.1%洗必泰漱口或1%双氧水液棉签擦洗，也可减少菌斑形成。经局部治疗牙周袋仍不能消除者，行牙周手术清除牙周袋，术后嘱病人注意创口保护，24小时内不要漱口、刷牙，进软食。按医嘱服用抗生素，防止感染。术后6周内勿探测牙周袋。
口腔及牙龈出血：患者饮食宜少渣软食，为了防止出血，可用冷开水或3%碳酸氢钠溶液漱口，必要时用肾上腺素棉球敷渗血的牙龈，亦可用明胶海绵片贴敷牙龈，还可局部涂抹三七粉、云南白药。口腔内若存有陈旧血块，易引起口臭，影响病人食欲及交际，可用棉签沾生理盐水或1%双氧水擦洗或漱口。禁止用牙签剔牙及牙刷刷牙。为防止口唇、牙龈干燥，可涂石蜡油、橄榄油或柠檬油。
口腔黏膜病变：糖尿病易致微血管病变，加之组织内含糖量较高，利于细菌生长。故糖尿病患者除了牙周组织出现症状外，口腔黏膜也是易受侵害的部位。根据患者的情况，嘱患者进食温软饮食，进餐前后及睡前可用生理盐水、3%小苏打或复方洗必泰液漱口。有口腔溃疡面者可涂冰硼散，或用消毒棉签蘸0.5%碘伏半饱和状轻轻涂于溃疡面，每日4次。对于较大面积的口腔溃疡配用具有维持上皮细胞再生作用的维生素B12，亦有很好的效果。先用0.5%碘伏含漱5～10分钟，再以碘0.09%加维生素B12液含漱10分钟，结果观察到85%的病人口腔溃疡于1周左右愈合。对于口腔白色念珠菌感染，采用3%小苏打水含漱，然后用制霉菌素粉喷洒口腔，结果发现2天后口腔内疼痛减轻，症状缓解。
口腔护理指导：①加强对口腔感染的预防。口腔是厌氧菌生长繁殖的合适环境。糖尿病患者因机体及口腔局部抵抗力下降，易致牙周组织疾病加重，易出现牙周脓肿。为了预防口腔感染，可根据不同病情选用不同漱口液：改变细菌的酸碱平衡选用2%～3%硼酸溶液；0.02%呋喃西林对革兰阳性菌和阴性菌均有效；1%～4%小苏打溶液对霉菌有抑制作用；替硝唑等硝基咪唑类抗生素为专性厌氧菌的特效药，能有效地抑制菌斑形成，改善炎症情况。选用以上1种或2种漱口液，每天3～4次漱口或遵医嘱，饭后及睡前漱口，均可发挥明显效果。②加强口腔卫生宣传和护理指导。本组调查显示有64%的患者对牙结石、牙菌斑积聚是糖尿病合并牙周病变的主要致病因素的认识不足，59%的患者不知道牙龈红肿、出血是糖尿病合并牙周病变的早期临床表现，49%患者不了解对早期牙周病变应尽早就诊，59%患者不知道应象其他糖尿病并发症一样每年需进行1次口腔、牙齦的全面检查，以早期发现、早期治疗口腔病变。临床医护人员应加强糖尿病教育，提高糖尿病患者对牙周病变防治知识的认识和口腔保健知识水平，明确建立良好的卫生习惯是预防牙周病变的关键。无论病人有无口腔异常，均要求病人注意口腔清洁卫生，指导病人选择合适的牙刷，采取正确的刷牙方法，尽量减少对口腔黏膜的不良刺激。每天早晚刷牙，饭前饭后睡前用温水漱口，可起到很好的预防作用。
结 果
通过对45例糖尿病患者血糖进行有效控制并对口腔疾病进行治疗后，35例牙周病得到控制，10例口腔黏膜病变者完全治愈。经过1年随访及保持口腔卫生宣教和定期复诊，45例患者口腔卫生良好，无牙垢堆积，无口臭，牙龈色泽正常，牙齿松动度、牙槽骨破坏程度和牙周袋深度均有显著改善，口腔黏膜正常。同时，通过实施教育，患者学会了正确的刷牙方法，能维持口腔卫生且防病意识加强，没有口干、口臭和口腔黏膜疾病的困扰，病人恢复了正常社会交往的信心。
参考文献
1 赵凤梅.糖尿病病人口腔卫生及口腔健康调查分析仁.医学论坛杂志，2005，26(7)：47-48.
2 范丽凤，陆菊明，晋敏，等.糖尿病病人合并牙周病变及其口腔保健知识与行为的调查.解放军护理杂志，2004，2100：31-33.
3 陈瑞梅，李文铮，费勤梅，等.100例糖尿病患者的口腔表现.河北医学院学报，1985，6(1)：42.
关键词 糖尿病 活动义齿 护理
资料与方法
收集2004年4月～2006年8月到我科就诊行活动义齿修复并伴有口腔异常表现的糖尿病患者45例，其中，男28例，女17例，年龄30～60岁，平均45±8岁。义齿修复后口腔表现主要是牙龈炎、牙周炎、口腔黏膜干燥及舌黏膜病变。其中，单发或多发性牙周病35例(Ⅰ度松动18例，Ⅱ度松动17例)；口腔黏膜病变7例(口腔糜烂5例，念珠菌病1例，舌缘牙印痕3例)，口干3例。
活动义齿初戴的健康教育：病人在初戴时会出现一些不习惯的感觉，如恶心、异物感、说话时松动脱落。这时首先应向患者解释活动义齿的固位与自然牙列固位条件的不同，耐心解释，以消除患者的疑虑。教会患者取戴义齿的正确方法，防止基牙损伤。活动义齿引起口腔卫生状况恶化除病人本身口腔条件差外，也与不良卫生习惯有关。进食后食物残渣易积聚于义齿组织面，不仅刺激口腔黏膜，还可诱发细菌和霉菌感染。因此，应告知患者进餐后及睡前应将义齿取下清洗，以10 000IU/ml的制霉菌素溶液浸泡义齿可减少发生口腔霉菌感染的机会。活动义齿戴入后由于压迫黏膜，会引起口腔溃疡等病变，应让患者及时复诊进行调磨。
牙龈炎及牙周炎：糖尿病患者唾液分泌减少，自洁作用降低，唾液中抗菌物质减少，碳水化合物发酵作用增强，唾液中葡萄糖浓度升高，为菌斑形成提供可利用基质，使细菌繁殖加快，菌斑堆积。因此，糖尿病时牙周病的发病率高，病变程度重，且病程发展快。临床常采用口服青霉素V钾片(500mg/次，日3次)，替硝唑(400mg/次，日2次)等抗生素消炎；祛除局部刺激因素，采用龈上洁治术或龈下刮治术，清除牙结石和菌斑；局部治疗用3%双氧水冲洗牙周袋，袋内涂以碘甘油或碘酚等药物，涂擦时要注意避免烧灼邻近黏膜组织；采用0.1%洗必泰漱口或1%双氧水液棉签擦洗，也可减少菌斑形成。经局部治疗牙周袋仍不能消除者，行牙周手术清除牙周袋，术后嘱病人注意创口保护，24小时内不要漱口、刷牙，进软食。按医嘱服用抗生素，防止感染。术后6周内勿探测牙周袋。
口腔及牙龈出血：患者饮食宜少渣软食，为了防止出血，可用冷开水或3%碳酸氢钠溶液漱口，必要时用肾上腺素棉球敷渗血的牙龈，亦可用明胶海绵片贴敷牙龈，还可局部涂抹三七粉、云南白药。口腔内若存有陈旧血块，易引起口臭，影响病人食欲及交际，可用棉签沾生理盐水或1%双氧水擦洗或漱口。禁止用牙签剔牙及牙刷刷牙。为防止口唇、牙龈干燥，可涂石蜡油、橄榄油或柠檬油。
口腔黏膜病变：糖尿病易致微血管病变，加之组织内含糖量较高，利于细菌生长。故糖尿病患者除了牙周组织出现症状外，口腔黏膜也是易受侵害的部位。根据患者的情况，嘱患者进食温软饮食，进餐前后及睡前可用生理盐水、3%小苏打或复方洗必泰液漱口。有口腔溃疡面者可涂冰硼散，或用消毒棉签蘸0.5%碘伏半饱和状轻轻涂于溃疡面，每日4次。对于较大面积的口腔溃疡配用具有维持上皮细胞再生作用的维生素B12，亦有很好的效果。先用0.5%碘伏含漱5～10分钟，再以碘0.09%加维生素B12液含漱10分钟，结果观察到85%的病人口腔溃疡于1周左右愈合。对于口腔白色念珠菌感染，采用3%小苏打水含漱，然后用制霉菌素粉喷洒口腔，结果发现2天后口腔内疼痛减轻，症状缓解。
口腔护理指导：①加强对口腔感染的预防。口腔是厌氧菌生长繁殖的合适环境。糖尿病患者因机体及口腔局部抵抗力下降，易致牙周组织疾病加重，易出现牙周脓肿。为了预防口腔感染，可根据不同病情选用不同漱口液：改变细菌的酸碱平衡选用2%～3%硼酸溶液；0.02%呋喃西林对革兰阳性菌和阴性菌均有效；1%～4%小苏打溶液对霉菌有抑制作用；替硝唑等硝基咪唑类抗生素为专性厌氧菌的特效药，能有效地抑制菌斑形成，改善炎症情况。选用以上1种或2种漱口液，每天3～4次漱口或遵医嘱，饭后及睡前漱口，均可发挥明显效果。②加强口腔卫生宣传和护理指导。本组调查显示有64%的患者对牙结石、牙菌斑积聚是糖尿病合并牙周病变的主要致病因素的认识不足，59%的患者不知道牙龈红肿、出血是糖尿病合并牙周病变的早期临床表现，49%患者不了解对早期牙周病变应尽早就诊，59%患者不知道应象其他糖尿病并发症一样每年需进行1次口腔、牙齦的全面检查，以早期发现、早期治疗口腔病变。临床医护人员应加强糖尿病教育，提高糖尿病患者对牙周病变防治知识的认识和口腔保健知识水平，明确建立良好的卫生习惯是预防牙周病变的关键。无论病人有无口腔异常，均要求病人注意口腔清洁卫生，指导病人选择合适的牙刷，采取正确的刷牙方法，尽量减少对口腔黏膜的不良刺激。每天早晚刷牙，饭前饭后睡前用温水漱口，可起到很好的预防作用。
结 果
通过对45例糖尿病患者血糖进行有效控制并对口腔疾病进行治疗后，35例牙周病得到控制，10例口腔黏膜病变者完全治愈。经过1年随访及保持口腔卫生宣教和定期复诊，45例患者口腔卫生良好，无牙垢堆积，无口臭，牙龈色泽正常，牙齿松动度、牙槽骨破坏程度和牙周袋深度均有显著改善，口腔黏膜正常。同时，通过实施教育，患者学会了正确的刷牙方法，能维持口腔卫生且防病意识加强，没有口干、口臭和口腔黏膜疾病的困扰，病人恢复了正常社会交往的信心。
参考文献
1 赵凤梅.糖尿病病人口腔卫生及口腔健康调查分析仁.医学论坛杂志，2005，26(7)：47-48.
2 范丽凤，陆菊明，晋敏，等.糖尿病病人合并牙周病变及其口腔保健知识与行为的调查.解放军护理杂志，2004，2100：31-33.
3 陈瑞梅，李文铮，费勤梅，等.100例糖尿病患者的口腔表现.河北医学院学报，1985，6(1)：42.