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【摘要】 目的：探讨脑电图联合头颅CT对新生儿缺氧缺血性脑病预后评估的应用价值。方法：回顾性分析本院2013年7月-2014年7月新生儿科住院的55例新生儿缺氧缺血性脑病患儿的临床资料，患儿在生后的3～5 d实施头颅CT与脑电图检查，将头颅CT结果、脑电图结果相结合，评估患儿预后，为临床干预和治疗提供依据。结果：55例患儿经脑电图检测，正常12例，轻度异常37例，重度异常6例。经头颅CT检测，正常14例，轻度6例，中度20例，重度15例。随访12个月，8例患儿出现后遗症，脑瘫5例，癫痫3例。结论：临床应用脑电图联合头颅CT对新生儿缺氧缺血性脑病进行诊断、早期确诊、评价脑损伤程度及预后，有助于提高患儿长期生存生活质量，值得广泛推广应用。
【关键词】 脑电图； 头颅CT； 新生儿缺氧缺血性脑病； 预后评估
The Prognosis Value Study of EEG Combined with Cranial CT on Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy/LI De-feng，HU Xiao-qiang，SHI Cai-chang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（30）：135-137
【Abstract】 Objective： To investigate the prognosis value of EEG combined with cranial CT for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.Method：55 cases of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy in our hospital were selected from July 2013 to July 2014，their clinical data were retrospective analyzed. These children were given cranial CT and EEG after birth 3 to 5 days. The prognosis was assessed by the CT scan results combined with EEG results， the basis for clinical intervention and treatment were provided by them.Result：55 children detected by EEG， 12 cases of normal， 37 cases of mild abnormalities and 6 cases of severe abnormalities. By CT detected，14 cases of normal， 6 cases of mild， 20 cases of moderate and 15 cases of severe.Follow-up of 12 months， 8 children with complications， 5 cases of cerebral palsy， 3 cases of epilepsy. Conclusion： The clinical application of EEG combined with cranial CT on neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy diagnosis， early diagnosis， evaluation and prognosis of the extent of brain damage， help to improve the quality of life in children with long-term survival， it is worth widely used.
【Key words】 EEG； Cranial CT； Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy； Prognosis
First-author’s address：The People’s Hospital of Heshan City，Heshan 529700，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.30.045
临床研究结果显示，新生儿围产期由于缺氧引发脑组织缺氧缺血性损伤，临床称之为缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE），该病为新生儿常见病，病死率高，可达60%～80%，存活患儿预后效果差，出现神经系统后遗症[1]。本院从2013年7月开始研究应用脑电图联合头颅CT对新生儿缺氧缺血性脑病进行预后评估，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院从2013年7月-2014年7月新生儿科住院的55例新生儿缺氧缺血性脑病患儿做为研究对象。所有患儿均符合缺氧缺血性脑病的临床诊断标准：（1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次/min，持续5 min以上，和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩过程中有明显窒息史；（2）出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，或者出生时脐动脉血气pH≤7.00；（3）出生后不久出现神经系统症状、并持续至24 h以上[2]。上述患儿排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。55例患儿中男28例，女27例；日龄1 h～7 d，平均（45.5±28.5）h；应用全国HIE临床诊断与分度标准对患儿实施分度，其中重度窒息8例，中度窒息23例，轻度窒息24例[3]。 1.2 方法 所有患儿出生3～5 d后实施检测，采用日本原装进口东芝Activion16层CT机行头颅CT扫描。头颅连续平扫以0M为基线，扫描层厚6～8 mm，层数为10～16层，层距6～8 mm，管电压I20 kV、电流IO0 mA，窗宽86～90 HU，窗位32～35 HU[4]。美国尼高利公司生产的NicoletOne vEEG脑电图仪行脑电图的检查。参照国标10/20系统放置电极，放置Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2电极，以双耳A1、A2为对照电极记录患儿脑电图，记录周期1 h以上[5]。分析两种检测头颅CT结果、脑电图结果，随访12个月对所有患儿进行预后评估。
1.3 评价标准 （1）EEG诊断标准为：①正常；②轻度异常：脑电图显示背景活动紊乱，脑组织出现变异性缺损或推迟成熟；局灶性放电，脑电图中产生连续或重复棘波、尖波；③重度异常：脑电图显示背景活动抑制，出现电静息、爆发性抑制、低电压，脑组织明显无对称性，惊厥性放电[6]。（2）CT诊断标准为：①轻度：低密度区范围在两个脑叶的脑白质之间，分散局限性边界清晰，极少合并颅内出血；②中度：低密度区范围大于两个脑叶的脑白质，未覆盖全部大脑半球，少数合并颅内出血；③重度：低密度区范围覆盖大部分大脑半球，合并颅内出血及脑白质低密度影[7]。
2 结果
2.1 脑电图（EEG）检测结果 55例患儿经脑电图检测，正常12例，占21.82%；轻度异常37例，占67.27%；重度异常6例，占10.91%。脑电图背景活动异常43例，占78.18%，其中背景活动紊乱29例，电静息8例，低电压6例，变异性缺损2例，推迟成熟3例，左右脑组织明显无对称性2例。注：患儿异常表现并非单一，少数存在两种以上异常表现[8]。
2.2 头颅CT检测结果 55例患儿经头颅CT检测，正常14例，占25.45%；轻度6例，占10.91%；中度20例，占36.36%；重度15例，占27.27%。CT影像低密度区面积大小不等的两侧分散，颅内合并出血时，CT表现为出血位置影像低密度区域较大[9]。
2.3 随访患者预后情况 55例患儿随访12个月预后评估，8例（14.55%）患儿出现后遗症，脑瘫5例，癫痫3例。
3 讨论
有学者研究发现，新生儿出现缺氧缺血性脑病（HIE）后，可引发多种脑部异常表现，严重者可危及患儿生命，亦可对患儿中枢神经系统造成损伤，临床研究发现，轻度异常患儿预后效果佳，而中重度异常患者脑组织出现非可逆损伤，可出现脑瘫、癫痫等后遗症，亦可导致患儿死亡[9-10]。为了及早发现并给予对症治疗，临床上通常使用脑电图或头颅CT两种检测手段，在患儿发病初期对脑损伤情况进行预后评估，两种检测手段各具特点。
有报道指出，HIE患儿头颅CT检测显示脑室质呈现低密度水平，但并非所有出现低密度灶新生儿已经发生脑损伤，亦可是正常[11]。其评估脑损害具有时间性，对于胎龄要求必须达到40周才具评估价值。临床研究发现，多数新生儿出现缺氧与酸中毒导致脑组织小血管渗透性增强，静脉压增大引发脑出血。如患儿出现少量蛛网膜下腔出血其预后情况良好，患儿若发生脑室内或脑室质出血则可严重影响其预后结果。有报道指出，脑电图可较早发现窒息缺氧对脑功能的影响，可直观展现脑组织的功能变化与受损情况，特别是HIE患儿未见显著临床症状及体征患儿，疑似围产期出现窒息缺氧的患儿早期脑电图检测具较高HIE检出率。
有学者研究结果显示，EEG可作为评估脑功能情况重要临床指标，可直观体现脑功能改变情况，对于新生儿HIE初期无明显临床症状时，可早期检测到脑细胞病理异常变化情况，另作为无创检测手段，可实时动态评估脑功能变化水平，有助于预后评估[12]。头颅CT检测方法可通过影像直观体现脑部结构变化情况，特别是对于中、重度HIE合并脑出血患儿的出血部位、范围等的检测诊断。另头颅CT对新生儿具有辐射影响，故对于无显著临床症状时，尽量采用EEG来监测脑功能异常；对于合并脑出血、脑水肿患儿，可应用头颅CT确诊检测结果。故对于HIE患儿同时实施EEG与头颅CT联合检测可弥补两种检测手段的劣势，综合两种检测手段的临床结果，提供准确数据资料以确保预后评估结果正确。
综上所述，临床应用脑电图联合头颅CT对新生儿缺氧缺血性脑病进行诊断、早期确诊、评价脑损伤程度及预后，有助于提高患儿长期生存生活质量，提高医院声誉，具有良好的科学价值、社会效益和经济效益。
参考文献
[1]张德雄，陈丹，陈创鑫.新生儿缺氧缺血性脑病脑电图检查的诊断分析[J].中国妇幼保健，2011，26（11）：1641-1642.
[2]李伟频.新生儿缺氧缺血性脑病的CT随访及预后评估[J].广西医科大学学报，2012，29（3）：408-410.
[3]陈莉琳，张德雄，陈丹.早期脑电图监测在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值[J].中国初级卫生保健，2011，25（5）：38-39.
[4]李丽.螺旋CT在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用分析[J].中国中医药咨询，2010，2（14）：63-64.
[5]苏贻文，姜宝英，王胜德，等.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与脑电图异常程度的关系[J].山东医药，2013，53（33）：82-83.
[6] Foreman S W，Thorngate L，Burr R L，et al.Electrode challenges in amplitude-integrated electroencephalography （aEEG） ：Research application of a novel noninvasive measure of brain function in preterm infants[J].Biol Res Nurs，2011，13（3）：251-259.
[7]方朝辉.CT、MRI在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值[J].中国医药科学，2014，4（14）：97-99.
[8]吴华平，钟建民，谢基华，等.视频脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病诊断和预后评估中的价值[J].江西医药，2014，29（1）：6-9.
[9]刘燕敏，王成伟，李勇.脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病的临床意义并与CT结果比较[J].中国妇幼保健，2007，22（23）：3295-3296.
[10] Shalak L F，Laptook A R，Velaphi S C，et al.Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy[J].Pediatrics，2003，111（2）：351-357.
[11]王秀霞，卢艳，张艳格，等.振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的意义[J].实用儿科临床杂志，2011，26（20）：1585-1587.
[12]郝国祥.CT测量透明隔腔宽度在诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值及临床意义[J].现代医药卫生，2010，26（15）：2298-2299.
（收稿日期：2015-04-29） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 脑电图； 头颅CT； 新生儿缺氧缺血性脑病； 预后评估
The Prognosis Value Study of EEG Combined with Cranial CT on Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy/LI De-feng，HU Xiao-qiang，SHI Cai-chang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（30）：135-137
【Abstract】 Objective： To investigate the prognosis value of EEG combined with cranial CT for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.Method：55 cases of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy in our hospital were selected from July 2013 to July 2014，their clinical data were retrospective analyzed. These children were given cranial CT and EEG after birth 3 to 5 days. The prognosis was assessed by the CT scan results combined with EEG results， the basis for clinical intervention and treatment were provided by them.Result：55 children detected by EEG， 12 cases of normal， 37 cases of mild abnormalities and 6 cases of severe abnormalities. By CT detected，14 cases of normal， 6 cases of mild， 20 cases of moderate and 15 cases of severe.Follow-up of 12 months， 8 children with complications， 5 cases of cerebral palsy， 3 cases of epilepsy. Conclusion： The clinical application of EEG combined with cranial CT on neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy diagnosis， early diagnosis， evaluation and prognosis of the extent of brain damage， help to improve the quality of life in children with long-term survival， it is worth widely used.
【Key words】 EEG； Cranial CT； Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy； Prognosis
First-author’s address：The People’s Hospital of Heshan City，Heshan 529700，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.30.045
临床研究结果显示，新生儿围产期由于缺氧引发脑组织缺氧缺血性损伤，临床称之为缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE），该病为新生儿常见病，病死率高，可达60%～80%，存活患儿预后效果差，出现神经系统后遗症[1]。本院从2013年7月开始研究应用脑电图联合头颅CT对新生儿缺氧缺血性脑病进行预后评估，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院从2013年7月-2014年7月新生儿科住院的55例新生儿缺氧缺血性脑病患儿做为研究对象。所有患儿均符合缺氧缺血性脑病的临床诊断标准：（1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次/min，持续5 min以上，和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩过程中有明显窒息史；（2）出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，或者出生时脐动脉血气pH≤7.00；（3）出生后不久出现神经系统症状、并持续至24 h以上[2]。上述患儿排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。55例患儿中男28例，女27例；日龄1 h～7 d，平均（45.5±28.5）h；应用全国HIE临床诊断与分度标准对患儿实施分度，其中重度窒息8例，中度窒息23例，轻度窒息24例[3]。 1.2 方法 所有患儿出生3～5 d后实施检测，采用日本原装进口东芝Activion16层CT机行头颅CT扫描。头颅连续平扫以0M为基线，扫描层厚6～8 mm，层数为10～16层，层距6～8 mm，管电压I20 kV、电流IO0 mA，窗宽86～90 HU，窗位32～35 HU[4]。美国尼高利公司生产的NicoletOne vEEG脑电图仪行脑电图的检查。参照国标10/20系统放置电极，放置Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2电极，以双耳A1、A2为对照电极记录患儿脑电图，记录周期1 h以上[5]。分析两种检测头颅CT结果、脑电图结果，随访12个月对所有患儿进行预后评估。
1.3 评价标准 （1）EEG诊断标准为：①正常；②轻度异常：脑电图显示背景活动紊乱，脑组织出现变异性缺损或推迟成熟；局灶性放电，脑电图中产生连续或重复棘波、尖波；③重度异常：脑电图显示背景活动抑制，出现电静息、爆发性抑制、低电压，脑组织明显无对称性，惊厥性放电[6]。（2）CT诊断标准为：①轻度：低密度区范围在两个脑叶的脑白质之间，分散局限性边界清晰，极少合并颅内出血；②中度：低密度区范围大于两个脑叶的脑白质，未覆盖全部大脑半球，少数合并颅内出血；③重度：低密度区范围覆盖大部分大脑半球，合并颅内出血及脑白质低密度影[7]。
2 结果
2.1 脑电图（EEG）检测结果 55例患儿经脑电图检测，正常12例，占21.82%；轻度异常37例，占67.27%；重度异常6例，占10.91%。脑电图背景活动异常43例，占78.18%，其中背景活动紊乱29例，电静息8例，低电压6例，变异性缺损2例，推迟成熟3例，左右脑组织明显无对称性2例。注：患儿异常表现并非单一，少数存在两种以上异常表现[8]。
2.2 头颅CT检测结果 55例患儿经头颅CT检测，正常14例，占25.45%；轻度6例，占10.91%；中度20例，占36.36%；重度15例，占27.27%。CT影像低密度区面积大小不等的两侧分散，颅内合并出血时，CT表现为出血位置影像低密度区域较大[9]。
2.3 随访患者预后情况 55例患儿随访12个月预后评估，8例（14.55%）患儿出现后遗症，脑瘫5例，癫痫3例。
3 讨论
有学者研究发现，新生儿出现缺氧缺血性脑病（HIE）后，可引发多种脑部异常表现，严重者可危及患儿生命，亦可对患儿中枢神经系统造成损伤，临床研究发现，轻度异常患儿预后效果佳，而中重度异常患者脑组织出现非可逆损伤，可出现脑瘫、癫痫等后遗症，亦可导致患儿死亡[9-10]。为了及早发现并给予对症治疗，临床上通常使用脑电图或头颅CT两种检测手段，在患儿发病初期对脑损伤情况进行预后评估，两种检测手段各具特点。
有报道指出，HIE患儿头颅CT检测显示脑室质呈现低密度水平，但并非所有出现低密度灶新生儿已经发生脑损伤，亦可是正常[11]。其评估脑损害具有时间性，对于胎龄要求必须达到40周才具评估价值。临床研究发现，多数新生儿出现缺氧与酸中毒导致脑组织小血管渗透性增强，静脉压增大引发脑出血。如患儿出现少量蛛网膜下腔出血其预后情况良好，患儿若发生脑室内或脑室质出血则可严重影响其预后结果。有报道指出，脑电图可较早发现窒息缺氧对脑功能的影响，可直观展现脑组织的功能变化与受损情况，特别是HIE患儿未见显著临床症状及体征患儿，疑似围产期出现窒息缺氧的患儿早期脑电图检测具较高HIE检出率。
有学者研究结果显示，EEG可作为评估脑功能情况重要临床指标，可直观体现脑功能改变情况，对于新生儿HIE初期无明显临床症状时，可早期检测到脑细胞病理异常变化情况，另作为无创检测手段，可实时动态评估脑功能变化水平，有助于预后评估[12]。头颅CT检测方法可通过影像直观体现脑部结构变化情况，特别是对于中、重度HIE合并脑出血患儿的出血部位、范围等的检测诊断。另头颅CT对新生儿具有辐射影响，故对于无显著临床症状时，尽量采用EEG来监测脑功能异常；对于合并脑出血、脑水肿患儿，可应用头颅CT确诊检测结果。故对于HIE患儿同时实施EEG与头颅CT联合检测可弥补两种检测手段的劣势，综合两种检测手段的临床结果，提供准确数据资料以确保预后评估结果正确。
综上所述，临床应用脑电图联合头颅CT对新生儿缺氧缺血性脑病进行诊断、早期确诊、评价脑损伤程度及预后，有助于提高患儿长期生存生活质量，提高医院声誉，具有良好的科学价值、社会效益和经济效益。
参考文献
[1]张德雄，陈丹，陈创鑫.新生儿缺氧缺血性脑病脑电图检查的诊断分析[J].中国妇幼保健，2011，26（11）：1641-1642.
[2]李伟频.新生儿缺氧缺血性脑病的CT随访及预后评估[J].广西医科大学学报，2012，29（3）：408-410.
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[4]李丽.螺旋CT在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用分析[J].中国中医药咨询，2010，2（14）：63-64.
[5]苏贻文，姜宝英，王胜德，等.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与脑电图异常程度的关系[J].山东医药，2013，53（33）：82-83.
[6] Foreman S W，Thorngate L，Burr R L，et al.Electrode challenges in amplitude-integrated electroencephalography （aEEG） ：Research application of a novel noninvasive measure of brain function in preterm infants[J].Biol Res Nurs，2011，13（3）：251-259.
[7]方朝辉.CT、MRI在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值[J].中国医药科学，2014，4（14）：97-99.
[8]吴华平，钟建民，谢基华，等.视频脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病诊断和预后评估中的价值[J].江西医药，2014，29（1）：6-9.
[9]刘燕敏，王成伟，李勇.脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病的临床意义并与CT结果比较[J].中国妇幼保健，2007，22（23）：3295-3296.
[10] Shalak L F，Laptook A R，Velaphi S C，et al.Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy[J].Pediatrics，2003，111（2）：351-357.
[11]王秀霞，卢艳，张艳格，等.振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的意义[J].实用儿科临床杂志，2011，26（20）：1585-1587.
[12]郝国祥.CT测量透明隔腔宽度在诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值及临床意义[J].现代医药卫生，2010，26（15）：2298-2299.
（收稿日期：2015-04-29） （本文编辑：周亚杰）