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摘要：目的 分析腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术用于中、重度子宫脱垂治疗中的临床疗效;方法 将20例中、重度子宫脱垂患者简单随机分组法将患者分为10例实验组和10例对照组，对照组患者行阴式子宫切除及前盆腔重建术，实验组行腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术或腹腔镜下子宫切除并阴道残端悬吊术;结果 实验组临床总有效率90%高于对照组70%，实验组手术时间（1.21±0.31）h和对照组（1.18±0.28）h无显著差异（P>0.05），但是实验组术中出血量（95.78±45.21）ml，术后拔出尿管时间（17.5±1.5）h低于对照组（124.25±62.15）ml、（120.5±2.8）h，且P<0.05;结论 腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术治疗中、重度子宫脱垂疗效显著，值得推广。
关键词：中、重度子宫脱垂;腹腔镜;阴道残端悬吊术;疗效分析
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-093-02
近年来，安徽省六安市舒城县人民医院妇产科采用腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术治疗中重度子宫脱垂，取得显著疗效，详细情况汇报如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
本文一般资料选自徽省六安市舒城县人民医院妇产科于2018年1月～2018年9月收治的10例中、重度子宫脱垂患者，所有患者临床表现和各项检查结果均符合《实用妇科学》中关于中、重度子宫脱垂的诊断标准。采用简单随机分组法将患者分为实验组和对照组，每组均10名。实验组：最小年龄为48岁，最大年龄为81岁，中位年龄为（54.2±8.1）岁，绝经时间为8～42年，平均绝经时间为（22.5±5.3）年，产次为2～6次，平均产次为（3.5±0.5）次。对照组：最小年龄为45岁，最大年龄为85岁，中位年龄为（54.4±8.2）岁，绝经时间为10～41年，平均绝经时间为（22.7±5.1）年，产次为1～7次，平均产次为（3.6±0.6）次。将实验组和对照组患者基本资料应用统计学软件统计分析，统计结果显示无显著差异（P>0.05），具有可对比性。
1.2方法
1.2.1对照组。对照组患者行阴式子宫切除及前盆腔重建术，术前常规备皮，做好消毒，准好好手术器械，选择全麻方式，并保留导尿管，待麻醉起效后实施手术。首先将子宫切除再行盆腔重建术。从患者阴道前壁切缘黏膜中点缝合至右卵巢圆韧带的残端、固有韧带残端、阴道右侧腹膜、前腹膜，将其依次缝合到阴道侧壁黏膜、后腹膜、骶韧带残端、右侧主韧带前段、阴道后壁切缘黏膜中心点，然后再采用相同的缝合方式将对侧缝合，缝合完毕后放置引流管，将缝线拉紧并打结，再于患者尿道口下面约1cm的位置作一条倒V形的切口，沿着该切口向两侧分离到膀胱和阴道交汇的位置，应用电灼将三角形阴道黏膜的分泌功能破坏，并上托阴道。再使用4号丝线采用横褥的形式缝合两侧阴道筋膜和膀胱筋膜，以构成自体生物补片，对盆腔底部加固，使用可吸收线采用间断的方式将阴道黏膜缝合，最后再采用倒T式对阴道后壁缝合，从而形成新会阴体。
1.2.2实验组。实验组患者在行腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术或腹腔镜下子宫切除并阴道残端悬吊术治疗。术前常规备皮，做好消毒，准备好手术器械，选择全麻方式，并保留导尿管，待麻醉起效后开始手术：取患者膀胱截石为足高头低位，于患者脐部上缘刺入气腹针，构建CO2人工气腹，压力为10～13mmHg，将腹腔镜置入腹部中。再于患者麦氏点以及左下腹对应点约5mm的位置置入套管，选择左中腹围第三穿刺孔，除了脐上缘切口取10mm的Trocar外，其余的切口全部使用5mm的套管置入，在腹腔镜下观察患者子宫附件的形态，然后打开子宫膀胱返折膜，将膀胱朝下至宫颈位置，将修剪好的约260mmX20mm的条形网片，使用2/0的肌腱线中段缝合并固定在宫颈的前壁处，补片的两端沿圆韧带腹膜后拉出，分别缝合固定在两侧髂耻梳筋膜上，保证阴道顶端和阴道口距离为9-10cm，检无活动性出血后，用2/0可吸收线缝合子宫膀胱返折膜。（若切除子宫，则将网片的中段固定在阴道残端上，会阴根据情况确定是否重新成型，确定重新成型后将各个切口逐层缝合[1]。
1.3观察指标和判定标准
对比两组患者临床疗效，主要参照《妇科疾病诊疗指南》中关于中重度子宫脱垂的疗效判定标准，共分为三个等级：（1）显效：经手术治疗患者，所有临床症状均消失，会阴及阴道壁的切口完全愈合，患者无任何严重并发症;（2）有效：经手术治疗后，患者各项临床症状明显改善，会阴及阴道壁的切口完全预后，有轻微并发症产生;（3）无效：经手术治疗后，患者临床症状无改善甚至加重。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。统计并对比两组患者手术时间、术中出血量以及术后拔出尿管时间[2]。
1.4统计学方法
本文相关数据的统计分析应用SPSS21.0，患者例数以n表示，临床总有效率用（%）表示，用x2检验，手术时间、术中出血量以及术后拔出尿管时间用均数（
）表示，用t检验，当P<0.05时表示差异显著。
2.结果
2.1两组患者临床总有效率对比
在经不同手术方式治疗后，实验组临床总有效率90%高于对照组70%，且P<0.05，具体如表1所示：
2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后拔出尿管时间对比
采取不同手术方式治疗后，实验组手术时间为（1.21±0.31）h、术中出血量为（95.78±45.21）ml，术后拔出尿管时间（17.5±1.5）h;对照组手术时间为（1.18±0.28）h、术中出血量为（124.25±62.15）ml，术后拔出尿管時间（120.5±2.8）h，两组患者手术时间无显著差异（P>0.05），但是实验组术中出血量低于对照组，术后拔出尿管时间短于对照组，且P<0.05。
3.讨论
当前，子宫脱垂已经成为妇产科中比较常见的一类疾病，主要发生于中老年女性群体中，好发于多次阴道分娩、肥胖群体中，还有部分子宫脱垂患者伴有直肠、膀胱等脏器脱垂，给患者的身心健康造成极大影响。临床上治疗中、重度子宫脱垂主要采用手术切除子宫的方式，伴或者不伴阴道前后壁修补术，但是这种手术方式治疗应可能引起阴道穹隆脱垂，从而影响手术效果，常常需要接受二次手术，因此探寻一种安全有效的治疗方法非常重要[3]。
在上文中，对比了阴式子宫切除及前盆腔重建术与腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术治疗中重度子宫脱垂的临床疗效，结果发现：腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术临床总有效率90%高于阴式子宫切除及前盆腔重建术70%，虽然腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术手术时间更长，但是术中患者出血量更低，并且拔出尿管的时间更早。归纳起来，腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术治疗中重度子宫脱垂的主要优点为：可以尽可能地保留患者的子宫，把宫颈前壁固定在腹壁上，若患者伴有子宫肌瘤、宫颈癌前病变等，可以在切除子宫后，把阴道残端悬吊在腹壁上，并且不会增加网络侵蚀发生情况。
综上所述，腹腔镜下宫颈腹壁悬吊术除有直观安全、手术时间短、术中出血少等优点，并且疗效显著，该手术方法值得在临床上推广和使用。
参考文献
[1]李成.腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床效果探讨[J].泰山医学院学报，2018，39（10）：1169-1170.
[2]邹晓锋. 腹腔镜下宫颈腹壁悬吊术与经阴道骶棘韧带悬吊术治疗中重度子宫脱垂的临床分析[D].遵义医学院，2017.
[3]陈兆杰. 腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术治疗中重度子宫脱垂临床研究[D].山东大学，2017.
关键词：中、重度子宫脱垂;腹腔镜;阴道残端悬吊术;疗效分析
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-093-02
近年来，安徽省六安市舒城县人民医院妇产科采用腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术治疗中重度子宫脱垂，取得显著疗效，详细情况汇报如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
本文一般资料选自徽省六安市舒城县人民医院妇产科于2018年1月～2018年9月收治的10例中、重度子宫脱垂患者，所有患者临床表现和各项检查结果均符合《实用妇科学》中关于中、重度子宫脱垂的诊断标准。采用简单随机分组法将患者分为实验组和对照组，每组均10名。实验组：最小年龄为48岁，最大年龄为81岁，中位年龄为（54.2±8.1）岁，绝经时间为8～42年，平均绝经时间为（22.5±5.3）年，产次为2～6次，平均产次为（3.5±0.5）次。对照组：最小年龄为45岁，最大年龄为85岁，中位年龄为（54.4±8.2）岁，绝经时间为10～41年，平均绝经时间为（22.7±5.1）年，产次为1～7次，平均产次为（3.6±0.6）次。将实验组和对照组患者基本资料应用统计学软件统计分析，统计结果显示无显著差异（P>0.05），具有可对比性。
1.2方法
1.2.1对照组。对照组患者行阴式子宫切除及前盆腔重建术，术前常规备皮，做好消毒，准好好手术器械，选择全麻方式，并保留导尿管，待麻醉起效后实施手术。首先将子宫切除再行盆腔重建术。从患者阴道前壁切缘黏膜中点缝合至右卵巢圆韧带的残端、固有韧带残端、阴道右侧腹膜、前腹膜，将其依次缝合到阴道侧壁黏膜、后腹膜、骶韧带残端、右侧主韧带前段、阴道后壁切缘黏膜中心点，然后再采用相同的缝合方式将对侧缝合，缝合完毕后放置引流管，将缝线拉紧并打结，再于患者尿道口下面约1cm的位置作一条倒V形的切口，沿着该切口向两侧分离到膀胱和阴道交汇的位置，应用电灼将三角形阴道黏膜的分泌功能破坏，并上托阴道。再使用4号丝线采用横褥的形式缝合两侧阴道筋膜和膀胱筋膜，以构成自体生物补片，对盆腔底部加固，使用可吸收线采用间断的方式将阴道黏膜缝合，最后再采用倒T式对阴道后壁缝合，从而形成新会阴体。
1.2.2实验组。实验组患者在行腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术或腹腔镜下子宫切除并阴道残端悬吊术治疗。术前常规备皮，做好消毒，准备好手术器械，选择全麻方式，并保留导尿管，待麻醉起效后开始手术：取患者膀胱截石为足高头低位，于患者脐部上缘刺入气腹针，构建CO2人工气腹，压力为10～13mmHg，将腹腔镜置入腹部中。再于患者麦氏点以及左下腹对应点约5mm的位置置入套管，选择左中腹围第三穿刺孔，除了脐上缘切口取10mm的Trocar外，其余的切口全部使用5mm的套管置入，在腹腔镜下观察患者子宫附件的形态，然后打开子宫膀胱返折膜，将膀胱朝下至宫颈位置，将修剪好的约260mmX20mm的条形网片，使用2/0的肌腱线中段缝合并固定在宫颈的前壁处，补片的两端沿圆韧带腹膜后拉出，分别缝合固定在两侧髂耻梳筋膜上，保证阴道顶端和阴道口距离为9-10cm，检无活动性出血后，用2/0可吸收线缝合子宫膀胱返折膜。（若切除子宫，则将网片的中段固定在阴道残端上，会阴根据情况确定是否重新成型，确定重新成型后将各个切口逐层缝合[1]。
1.3观察指标和判定标准
对比两组患者临床疗效，主要参照《妇科疾病诊疗指南》中关于中重度子宫脱垂的疗效判定标准，共分为三个等级：（1）显效：经手术治疗患者，所有临床症状均消失，会阴及阴道壁的切口完全愈合，患者无任何严重并发症;（2）有效：经手术治疗后，患者各项临床症状明显改善，会阴及阴道壁的切口完全预后，有轻微并发症产生;（3）无效：经手术治疗后，患者临床症状无改善甚至加重。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。统计并对比两组患者手术时间、术中出血量以及术后拔出尿管时间[2]。
1.4统计学方法
本文相关数据的统计分析应用SPSS21.0，患者例数以n表示，临床总有效率用（%）表示，用x2检验，手术时间、术中出血量以及术后拔出尿管时间用均数（
）表示，用t检验，当P<0.05时表示差异显著。
2.结果
2.1两组患者临床总有效率对比
在经不同手术方式治疗后，实验组临床总有效率90%高于对照组70%，且P<0.05，具体如表1所示：
2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后拔出尿管时间对比
采取不同手术方式治疗后，实验组手术时间为（1.21±0.31）h、术中出血量为（95.78±45.21）ml，术后拔出尿管时间（17.5±1.5）h;对照组手术时间为（1.18±0.28）h、术中出血量为（124.25±62.15）ml，术后拔出尿管時间（120.5±2.8）h，两组患者手术时间无显著差异（P>0.05），但是实验组术中出血量低于对照组，术后拔出尿管时间短于对照组，且P<0.05。
3.讨论
当前，子宫脱垂已经成为妇产科中比较常见的一类疾病，主要发生于中老年女性群体中，好发于多次阴道分娩、肥胖群体中，还有部分子宫脱垂患者伴有直肠、膀胱等脏器脱垂，给患者的身心健康造成极大影响。临床上治疗中、重度子宫脱垂主要采用手术切除子宫的方式，伴或者不伴阴道前后壁修补术，但是这种手术方式治疗应可能引起阴道穹隆脱垂，从而影响手术效果，常常需要接受二次手术，因此探寻一种安全有效的治疗方法非常重要[3]。
在上文中，对比了阴式子宫切除及前盆腔重建术与腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术治疗中重度子宫脱垂的临床疗效，结果发现：腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术临床总有效率90%高于阴式子宫切除及前盆腔重建术70%，虽然腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术手术时间更长，但是术中患者出血量更低，并且拔出尿管的时间更早。归纳起来，腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术治疗中重度子宫脱垂的主要优点为：可以尽可能地保留患者的子宫，把宫颈前壁固定在腹壁上，若患者伴有子宫肌瘤、宫颈癌前病变等，可以在切除子宫后，把阴道残端悬吊在腹壁上，并且不会增加网络侵蚀发生情况。
综上所述，腹腔镜下宫颈腹壁悬吊术除有直观安全、手术时间短、术中出血少等优点，并且疗效显著，该手术方法值得在临床上推广和使用。
参考文献
[1]李成.腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床效果探讨[J].泰山医学院学报，2018，39（10）：1169-1170.
[2]邹晓锋. 腹腔镜下宫颈腹壁悬吊术与经阴道骶棘韧带悬吊术治疗中重度子宫脱垂的临床分析[D].遵义医学院，2017.
[3]陈兆杰. 腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术治疗中重度子宫脱垂临床研究[D].山东大学，2017.