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摘要：目的 分析不同年龄组变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患儿血清变应原特异性IgE（ specific IgE，sIgE）阳性检出率的分布状态，为临床评估患儿过敏状态及指导变应原回避提供依据。 方法 选取我院门诊就诊102例变应原检测有1种及以上变应原阳性的AR患儿。其中男60例，女42例;年龄1-14岁。年龄分组为1-3岁组（14例）、4～7岁组（53例）和8～14岁组（35例）。采用敏筛定量过敏原检测系统（ Allergy Screen）筛查共计19类吸入性变应原和食物变应原sIgE及血清总IgE水平。 结果 变应性鼻炎患儿血清吸入性变应原阳性检出率为98.04%（100/102例）显著高于食物变应原38.24%（39/102例）（X2=84.02，P<0.01）;其中各吸入性变应原阳性检出率分别为户尘螨65.69%（67/102例）、屋尘16.67%（17/102例）、猫毛皮屑12.75%（13/102例）、狗毛皮屑19.61%（20/102例）、蟑螂3.92%（4/102例）、桑树2.94%（3/102例）、混合真菌49.02%（50/102例）、混合草花粉1.96%（2/102例）、混合树花粉3.92%（4/102例）;各食物变应原阳性检出率分别为苋2.94%（3/102例）、鸡蛋白12.75%（13/102例）、牛奶15.69%（16/102例）、虾2.94%（3/102例）、牛肉9.80%（10/102例）、贝2.94%（3/102例）、蟹7.84%（8/102例）、芒果5.88%（6/102例）、腰果8.82%（9/102例）、菠萝5.88%（6/102例）。1～3岁混合真菌的阳性检出率显著高于4～7岁组和8～14岁组（X2=6.09，P<0.05）;而其户尘螨阳性检出率明显低于4～7岁组和8～14岁组（X2=10.43，P<0.01）。三组间总IgE水平无明显差异（X2=4.79，P=0.09），但8～14岁组总IgE水平高于1～3岁组（Z=-2.055， P<0.05）。 结论 AR患儿致敏原主要以吸入性变应原户尘螨及混合真菌为主，同时多重致敏因素亦在其发生发展中起重要作用。
关键词：变应性鼻炎;特异性免疫球蛋白E;变应原
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-057-03
变应性鼻炎（allergic rhinitis， AR）又称过敏性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后由IgE介导的鼻部非感染性慢性炎症性疾病。AR能够影响各个年龄阶段的个体，在儿童和青少年中尤其多发，儿童AR在我国的患病率约为10%，且呈现逐年递增趋势[1]。由于其对下呼吸道炎性疾病，尤其是支气管哮喘的发生发展及治疗转归均有重要影响，严重降低了患儿的生活质量，增加家庭医疗支出，直接或间接造成严重的医疗后果及社会负担。儿童AR的治疗主要包括环境控制、药物治疗及免疫治疗三个方面，通过改善患儿生活环境，减少患儿与过敏原的暴露机会，尤其是婴幼儿期的早期干预，有助于减少特异性IgE产生，甚至使过敏原致敏状态消失，是治疗AR的首要内容[2]。临床中AR患儿多存在多重致敏因素，通过其变应原分布特征的分析，明确致病的特异性变应原，指导变应原规避显得尤为重要，且能为本病治疗预后提供重要参考。
1 资料与方法
2结果
2.1 AR患儿血清变应原slgE浓度测定结果分布构成百分比及总阳性率分析 AR患儿血清吸入性变应原阳性检出率为98.04%（100/102例）显著高于食物变应原38.24%（39/102例）（X2=84.02，P<0.01）;其中各吸入性变应原阳性检出率分别为户尘螨65.69%（67/102例）、屋尘16.67%（17/102例）、猫毛皮屑12.75%（13/102例）、狗毛皮屑19.61%（20/102例）、蟑螂3.92%（4/102例）、桑树2.94%（3/102例）、混合真菌49.02%（50/102例）、混合草花粉1.96%（2/102例）、混合树花粉3.92%（4/102例）;各食物变应原阳性检出率分别为苋2.94%（3/102例）、鸡蛋白12.75%（13/102例）、牛奶15.69%（16/102例）、虾2.94%（3/102例）、牛肉9.80%（10/102例）、贝2.94%（3/102例）、蟹7.84%（8/102例）、芒果5.88%（6/102例）、腰果8.82%（9/102例）、菠萝5.88%（6/102例）。吸入性变应原排名前四位的是户尘螨、混合霉菌（点青霉、交链孢霉、分枝孢霉、烟曲霉）、狗毛皮屑及屋尘;食物变应原排名前四位依次为牛奶、鸡蛋白、牛肉及腰果。
2.2 不同年龄组AR患儿食物及吸入变应原slgE阳性率比较
1～3岁组、4～7岁组及8～14岁组患儿吸入性变应原阳性检出率分别为100%（14/14例）、96.23%（51/53例）及100%（35/35例）;而其食物变应原阳性检出率分比为50%（7/14例）、35.8%（19/53例）及38.2%（13/35例），各组间阳性率无明显统计学差异（X2=0.966， P>0.05）。1～3岁组混合真菌的阳性检出率显著高于4～7岁组和8～14岁组（X2=6.09，P<0.05）;而其户尘螨阳性检出率明显低于4～7岁组和8～14岁组（X2=10.43，P<0.01）。
2.3 AR患儿血清总IgE水平
所有AR患儿血清中，总IgE<100IU∕ml有24人，其中1～3岁组5人，4～7岁组14人，8～14岁组5人;总IgE 100-200IU∕ml 10人，1～3岁组2人，4～7岁组6人，8～14岁组2人;总IgE>200IU∕ml有68人，1～3岁组7人，4～7岁组33人，8～14岁组28人。三组间总IgE水平无明显差异（X2=4.79，P=0.09），但8～14岁组总IgE水平高于1～3岁组（Z=-2.055， P<0.05）。
3 讨论
AR是遗传及环境因素共同作用导致的鼻部非感染性炎症性疾病，变应原致敏是在AR的发生发展中起关键作用，并对AR患儿的预后转归有重要影响。其强调“防治结合、四位一体”的综合治疗策略，其中环境控制中的变应原回避为其治疗策略中首要内容，通过改变及控制生活环境，减少变应原暴露接触，尤其在婴幼儿时期避免变应原接触，有助于减少变应原sIgE的产生，甚至达到变应原致敏状态消失的结果。已有多项研究表明，减少变应原接触，可缓解常年性AR的临床症状及生活质量，同时亦可缓解过敏性鼻结膜炎患者的鼻眼相关症状[4-5]。变应原受地区环境气候、温度湿度等多重因素影响，明确本地区变应原分布特征对预防和治疗AR有重要意义。而目前变应原检测方法目前主要包括皮肤点刺实验及血清IgE检测两种，后者敏感性及特应性高，且结果不受药物影响，尤其是特异性IgE的检测更具有代表性。
本研究结果显示，常州地区AR患儿吸入性变应原主要以户尘螨为主，且吸入性变应原阳性检出率明显高于食物变应原，与既往多项研究结果相近[6-8]。排名第2位的吸入性变应原为混合霉菌（点青霉、交链孢霉、分枝孢霉、烟曲霉），可能与常州地处亚热带季风气候区，且本研究选取时间段为5至9月，处于梅雨季节，利于螨类和霉菌滋生，此类变应原阳性患儿集中就诊有关。同时本研究中狗毛及猫毛皮屑阳性率易较高，这可能与当地人民生活水平较高，较多的宠物饲养有关。
不同年龄AR患儿变应原致敏的分布特征有所差异，既往关于变应性疾病的多项流行病学研究表明，2岁以下婴幼儿以食物变应原阳性为主，而学龄期则转变为以吸入性变应性原为主。本研究中主要的吸入性变应原户尘螨在1～3岁组阳性率（35.71%）明显低于4～7岁组（62.26%）和8～14岁组（82.86%）亦可反应上述变化。同时本研究发现8～14岁组AR患儿总IgE水平明显高于1～3岁组（Z=-2.055， P<0.05），提示若无有效的变应原规避及控制，随着年龄的增长，AR患儿的过敏状态可能存在进行性加重现象。但本研究中1～3岁AR患儿食物变应原阳性检出率虽然较高，却无明显统计学差异，可能本研究样本量较少，且至本中心就诊的多为以AR症状为主的患儿有关。
综上所述，本研究通过对常州地区≤14周岁AR患儿常见变应原血清sIgE及总IgE及年龄相关因素进行分析，提示对AR患儿进行变应原sIgE检测，将有助于明确患儿变应原分布特征及致敏程度，指导本地区AR患儿防治工作开展，为儿童AR的流行病学研究及更合理科学及个体化治疗提供依据。
参考文献
[1]Seidman MD， Gurgel RK， Lin SY， et al. Guideline Otolaryngology Development Group. AAO-HNSF. Clinical practice guideline： Allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015
Feb;152（1 Suppl）：S1-43.
[2]Tharpe CA， Kemp SF. Pediatric allergic rhinitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2015 Feb;35（1）：185-98.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，（1）：7-8.
[4]Nurmatov U， van Schayck CP， Hurwitz B， et al. House dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis： an updated Cochrane systematic review[J]. Allergy， 2012， 67：158-165.
[5]Li Y， Cheng L， Chen X， et al. Efficacy evaluation of a pollen blocker cream against dust-mite allergy： A multicenter， randomized， double-blind， placebo-controlled crossover trial[J]. Am J Rhinol Allergy， 2015， 29（5）：129-133.
[6]楊慧珺，马行凯，陆建斌，等.儿童变应性鼻炎变应原谱及致敏因素分析[J/OL].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018（21）： 1636-1640.
[7]王虹茵，曹志伟.辽宁地区0～12岁变应性疾病患儿血清变应原谱分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（20）：1546 -1550+1556.
[8]朱振潮，彭杨，陈卓，等.珠三角地区人群吸入和食物变应原谱分析及动态观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31 （05）：343-346+351.
关键词：变应性鼻炎;特异性免疫球蛋白E;变应原
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-057-03
变应性鼻炎（allergic rhinitis， AR）又称过敏性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后由IgE介导的鼻部非感染性慢性炎症性疾病。AR能够影响各个年龄阶段的个体，在儿童和青少年中尤其多发，儿童AR在我国的患病率约为10%，且呈现逐年递增趋势[1]。由于其对下呼吸道炎性疾病，尤其是支气管哮喘的发生发展及治疗转归均有重要影响，严重降低了患儿的生活质量，增加家庭医疗支出，直接或间接造成严重的医疗后果及社会负担。儿童AR的治疗主要包括环境控制、药物治疗及免疫治疗三个方面，通过改善患儿生活环境，减少患儿与过敏原的暴露机会，尤其是婴幼儿期的早期干预，有助于减少特异性IgE产生，甚至使过敏原致敏状态消失，是治疗AR的首要内容[2]。临床中AR患儿多存在多重致敏因素，通过其变应原分布特征的分析，明确致病的特异性变应原，指导变应原规避显得尤为重要，且能为本病治疗预后提供重要参考。
1 资料与方法
- 研究对象 选取2015年5月至9月在我科变应性鼻炎专病门诊就诊的AR患儿共102例，其中男60例，女42例;年龄1-14岁，平均6.69岁。根据年龄分为1-3岁组（14例）、4～7岁组（53例）和8～14岁组（35例）。所有AR患儿均符合我国儿童AR诊断和治疗指南[3]（2010，重庆）。以上患儿均经过初筛变应原检查显示1种及1种以上变应原阳性。
- 研究方法 留取患儿5mL静脉血，分离血清，采用敏筛定量过敏原检测系统（ Allergy Screen，德国Mediwiss公司）及其专用体外变应原诊断试剂测定血清中共计19类吸入和食物变应原特异性lgE（ specific IgE，sIgE）及血清总IgE水平。吸入变应原包括：户尘螨、屋尘、动物毛皮屑（猫、狗）、蟑螂、混合真菌（点青霉、交链孢霉、分枝孢霉、烟曲霉）、混合草花粉（矮豚草，蒿、葎草等）、混合树花粉（榆、梧桐、柳、三角叶杨）、桑树;食物变应原包括：苋、鸡蛋白、牛奶、牛肉、虾、蟹、贝、芒果、菠萝、腰果。变应原sIgE含量分级标准： 0级为sIgE浓度<0.35IU∕ml;Ⅰ级为sIgE浓度0.35-0.70IU∕ml;Ⅱ级为sIgE浓度0.71-3.5IU∕ml;Ⅲ级sIgE浓度3.6-17.5IU∕ml;Ⅳ级sIgE濃度17.6-50IU∕ml;Ⅴ级sIgE浓度51-100IU∕ml;Ⅵ级sIgE浓度>100IU∕ml。sIgE浓度≥0.35IU∕ml判定为阳性。同时将血清总IgE水平分为三组，低浓度组<100IU∕ml;中浓度组100-200IU∕ml;高浓度组>200IU∕ml。
- 统计学分析 应用SPSS19.0软件进行数据处理和统计学分析，对各临床特征及遗传因素进行统计学分析，变应原sIgE阳性率比较采用卡方检验，总IgE比较采用Kruskal-Wallis检验及Mann-Whitney U 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 AR患儿血清变应原slgE浓度测定结果分布构成百分比及总阳性率分析 AR患儿血清吸入性变应原阳性检出率为98.04%（100/102例）显著高于食物变应原38.24%（39/102例）（X2=84.02，P<0.01）;其中各吸入性变应原阳性检出率分别为户尘螨65.69%（67/102例）、屋尘16.67%（17/102例）、猫毛皮屑12.75%（13/102例）、狗毛皮屑19.61%（20/102例）、蟑螂3.92%（4/102例）、桑树2.94%（3/102例）、混合真菌49.02%（50/102例）、混合草花粉1.96%（2/102例）、混合树花粉3.92%（4/102例）;各食物变应原阳性检出率分别为苋2.94%（3/102例）、鸡蛋白12.75%（13/102例）、牛奶15.69%（16/102例）、虾2.94%（3/102例）、牛肉9.80%（10/102例）、贝2.94%（3/102例）、蟹7.84%（8/102例）、芒果5.88%（6/102例）、腰果8.82%（9/102例）、菠萝5.88%（6/102例）。吸入性变应原排名前四位的是户尘螨、混合霉菌（点青霉、交链孢霉、分枝孢霉、烟曲霉）、狗毛皮屑及屋尘;食物变应原排名前四位依次为牛奶、鸡蛋白、牛肉及腰果。
2.2 不同年龄组AR患儿食物及吸入变应原slgE阳性率比较
1～3岁组、4～7岁组及8～14岁组患儿吸入性变应原阳性检出率分别为100%（14/14例）、96.23%（51/53例）及100%（35/35例）;而其食物变应原阳性检出率分比为50%（7/14例）、35.8%（19/53例）及38.2%（13/35例），各组间阳性率无明显统计学差异（X2=0.966， P>0.05）。1～3岁组混合真菌的阳性检出率显著高于4～7岁组和8～14岁组（X2=6.09，P<0.05）;而其户尘螨阳性检出率明显低于4～7岁组和8～14岁组（X2=10.43，P<0.01）。
2.3 AR患儿血清总IgE水平
所有AR患儿血清中，总IgE<100IU∕ml有24人，其中1～3岁组5人，4～7岁组14人，8～14岁组5人;总IgE 100-200IU∕ml 10人，1～3岁组2人，4～7岁组6人，8～14岁组2人;总IgE>200IU∕ml有68人，1～3岁组7人，4～7岁组33人，8～14岁组28人。三组间总IgE水平无明显差异（X2=4.79，P=0.09），但8～14岁组总IgE水平高于1～3岁组（Z=-2.055， P<0.05）。
3 讨论
AR是遗传及环境因素共同作用导致的鼻部非感染性炎症性疾病，变应原致敏是在AR的发生发展中起关键作用，并对AR患儿的预后转归有重要影响。其强调“防治结合、四位一体”的综合治疗策略，其中环境控制中的变应原回避为其治疗策略中首要内容，通过改变及控制生活环境，减少变应原暴露接触，尤其在婴幼儿时期避免变应原接触，有助于减少变应原sIgE的产生，甚至达到变应原致敏状态消失的结果。已有多项研究表明，减少变应原接触，可缓解常年性AR的临床症状及生活质量，同时亦可缓解过敏性鼻结膜炎患者的鼻眼相关症状[4-5]。变应原受地区环境气候、温度湿度等多重因素影响，明确本地区变应原分布特征对预防和治疗AR有重要意义。而目前变应原检测方法目前主要包括皮肤点刺实验及血清IgE检测两种，后者敏感性及特应性高，且结果不受药物影响，尤其是特异性IgE的检测更具有代表性。
本研究结果显示，常州地区AR患儿吸入性变应原主要以户尘螨为主，且吸入性变应原阳性检出率明显高于食物变应原，与既往多项研究结果相近[6-8]。排名第2位的吸入性变应原为混合霉菌（点青霉、交链孢霉、分枝孢霉、烟曲霉），可能与常州地处亚热带季风气候区，且本研究选取时间段为5至9月，处于梅雨季节，利于螨类和霉菌滋生，此类变应原阳性患儿集中就诊有关。同时本研究中狗毛及猫毛皮屑阳性率易较高，这可能与当地人民生活水平较高，较多的宠物饲养有关。
不同年龄AR患儿变应原致敏的分布特征有所差异，既往关于变应性疾病的多项流行病学研究表明，2岁以下婴幼儿以食物变应原阳性为主，而学龄期则转变为以吸入性变应性原为主。本研究中主要的吸入性变应原户尘螨在1～3岁组阳性率（35.71%）明显低于4～7岁组（62.26%）和8～14岁组（82.86%）亦可反应上述变化。同时本研究发现8～14岁组AR患儿总IgE水平明显高于1～3岁组（Z=-2.055， P<0.05），提示若无有效的变应原规避及控制，随着年龄的增长，AR患儿的过敏状态可能存在进行性加重现象。但本研究中1～3岁AR患儿食物变应原阳性检出率虽然较高，却无明显统计学差异，可能本研究样本量较少，且至本中心就诊的多为以AR症状为主的患儿有关。
综上所述，本研究通过对常州地区≤14周岁AR患儿常见变应原血清sIgE及总IgE及年龄相关因素进行分析，提示对AR患儿进行变应原sIgE检测，将有助于明确患儿变应原分布特征及致敏程度，指导本地区AR患儿防治工作开展，为儿童AR的流行病学研究及更合理科学及个体化治疗提供依据。
参考文献
[1]Seidman MD， Gurgel RK， Lin SY， et al. Guideline Otolaryngology Development Group. AAO-HNSF. Clinical practice guideline： Allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015
Feb;152（1 Suppl）：S1-43.
[2]Tharpe CA， Kemp SF. Pediatric allergic rhinitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2015 Feb;35（1）：185-98.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，（1）：7-8.
[4]Nurmatov U， van Schayck CP， Hurwitz B， et al. House dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis： an updated Cochrane systematic review[J]. Allergy， 2012， 67：158-165.
[5]Li Y， Cheng L， Chen X， et al. Efficacy evaluation of a pollen blocker cream against dust-mite allergy： A multicenter， randomized， double-blind， placebo-controlled crossover trial[J]. Am J Rhinol Allergy， 2015， 29（5）：129-133.
[6]楊慧珺，马行凯，陆建斌，等.儿童变应性鼻炎变应原谱及致敏因素分析[J/OL].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018（21）： 1636-1640.
[7]王虹茵，曹志伟.辽宁地区0～12岁变应性疾病患儿血清变应原谱分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（20）：1546 -1550+1556.
[8]朱振潮，彭杨，陈卓，等.珠三角地区人群吸入和食物变应原谱分析及动态观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31 （05）：343-346+351.