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目的
研究房室交界区组织的电生理特性和组织学特点,探讨该部位组织在房室结折返性心动过速(DAVNP)发生中的作用。
方法日本大耳白家兔16只,雌雄不拘,体重1.5~1.8kg,猛击头部致昏,迅速取出心脏,浸泡于O2饱和的冰台氏液中,取房室交界区组织置于灌流槽内,以台氏液恒速灌流,温度保持在35℃±1℃。采用标准玻璃微电极技术记录细胞动作电位。标本由放置于终末嵴中下部的双极银丝电极起搏,用电子刺激器产生方波脉冲,波宽2ms,强度为1.5倍阈值,基本刺激周长400ms。动作电位信号经微电极引出,输入微电极放大器放大后,输入到双线示波器显示并拍照。微电极记录在房室交界区多个部位进行。对记录到有典型特征动作电位的部位,将微电极尖端折断留在原处作为标记,取该部位小块组织进行组织学检查。
结果所有标本的Kock'三角区内均可以记录到3类不同形态特征的动作电位,即AN区、N区及NH区动作电位。此外,有13例标本在沿三尖瓣环的一狭长区域里,可记录到N区细胞样动作电位,这一区域自Koch中部向后延伸,经冠状静脉窦口下方继续向后,到达终末嵴。部分标本的三尖瓣瓣膜上也记录到了N区细胞样动作电位。对应的组织学检查示:所有标本的Koch'三角中,N区细胞样动作电位处的细胞类型主要为P细胞,此处为房室结本身所在地。沿三尖瓣环的狭长区域里,虽然记录到N区细胞样动作电位,但未见到P细胞,此处的细胞形态学特征与心房肌相似。三尖瓣瓣膜上可见到P样细胞。
结论房室结以外的一些区域可记录到N区细胞样的动作电位;部分区域的组织学与电生理检查存在不一致的现象;三尖瓣瓣膜上可以记录到N区细胞样动作电位,组织学检查证实此处有P细胞存在。