论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0033-01
多囊卵巢综合征属于常见的妇科内分泌疾病，该病病因复杂，治疗存在一定难度，该病属于生殖医学重难点研究内容。患者体内雄性激素分泌量会超标，同时会有排卵功能障碍。多囊卵巢综合征对于患者医生都会有持续性的影响严重影响患者生活品质。
1 多囊卵巢综合征可能的病因
1.1遗传因素
多囊卵巢综合征具有家族聚集性，属于多基因影响疾病。多囊卵巢综合征患者有常染色显性遗传以及X染色体上连锁显性遗传，家族内部有这种疾病时，后代发病率高于普通家族。
1.2环境因素
近年来的研究指出，地域、营养以及生活方式均会影响多囊卵巢发病风险，环境中部分物质，例如塑料微粒通过循环进入人体后将会导致人体激素代谢受到影响，雌雄激素水平失衡后，将会导致多囊卵巢综合征发病率大幅上升。
1.3高雄激素分泌
多囊卵巢综合征患者体内的高雄激素水平大幅超标，将会导致卵巢发生闭锁，卵泡发育以及成熟均会受到抑制。多囊卵巢综合征患者体内雌二醇水平较低，由于雌激素的负反馈作用，导致卵泡未发育成熟就停止发育，导致卵泡成熟障碍，引发排卵障碍，致使多囊卵巢综合征发病风险升高。
1.4肥胖
当体重指数超过25时，可称为肥胖，过量饮食将会导致热量摄入过多，体循环游离脂肪酸含量将会异常上升，血液中的胰岛素浓度将会受到影响，极易增加多囊卵巢综合征发病风险。研究指出，多囊卵巢综合征患者体内的脂肪组织功能将会发生紊乱，将会导致胰岛素敏感性下降，形成胰岛素抵抗。
1.5炎症
研究发现多囊卵巢综合征患者中血清C-反应蛋白水平有异常升高，表明多囊卵巢综合征属于慢性低度炎症。对多囊卵巢综合征患者的卵巢组织进行活检，发现大量的巨噬细胞和淋巴细胞。临床治疗研究发现，应用胰岛素增敏剂进行治疗后，血清中的炎性细胞生物活性受到抑制，表明炎症反应确实与多囊卵巢综合征有关。
1.6青春期发育亢进
青春期期间，下丘脑-垂体-卵巢轴尚处于发育期间，还未完全成熟，因此在该阶段中机体中枢处于负反馈状态，导致雄激素过量，部分青春期患者会有月经推迟以及高雄激素血症，还有部分患者接受B超检查卵巢中卵泡数高于12，可知青春期发育亢进与多囊卵巢综合征有关。
1.7其他因素
月经来潮过早也会引发多囊卵巢综合征患病风险，对于多囊卵巢综合征患者而言，logistic回归分析结果指出月经来潮时间相对晚属于身体的一种保护机制。出生时体质量过低也会引发多囊卵巢综合征发病风险，研究指出出生体质量过低的青春期女性和出生体质量正常的女性相比，排卵率明显下降。
2 多囊卵巢综合征的治疗方法
2.1一般治疗
鉴于多囊卵巢综合征的发病风险与环境因素和肥胖密切相关，因此一般治疗需要调整生活方式，肥胖患者一定要加强体育锻炼并控制饮食，减轻体重可以有效缓解临床症状。体重正常的多囊卵巢综合征患者也需要加强体育锻炼，改良体脂分布，促使腹型肥胖风险降低。将体质量控制在合理范围内，可以有效调控血脂，促使机体胰岛素敏感性大幅提升，使得胰岛素抵抗作用得到有效缓解，从而抑制雄性激素合成。配合月经周期调整治疗，可以促进排卵，从而缓解月经紊乱、痤疮临床症状，同时还能能够降低心血管疾病发病风险。
2.2调节月经周期
调节月经周期的方法有口服避孕药、孕激素后半期疗法，通过口服避孕药可以将患者月经周期调控在一定规则周期内，同时可以减少黄体生成素的分泌量，可以有效降低雄激素水平。可以调控子宫内膜生长周期，从而降低子宫内膜异常增生导致的癌症风险。口服避孕药还可以改善痤瘡和体毛过多症状，目前临床常用的口服避孕药有达英、优思明和妈富隆，这三种药物中均含有雌激素和孕激素，研究指出达英用于治疗多囊卵巢综合征患者将雄激素水平疗效最好，因此口服避孕药治疗多囊卵巢综合征首选达英。
应用孕激素后半期疗法，在月经后半期加入孕激素进行治疗。考虑到孕激素会导致子宫内膜发生萎缩，还会引发周期性出血，可以起到保护子宫内膜的作用，需要特别指出由于青春期女性子宫内膜还在发育当中，因此不建议使用该治疗方案。
2.3抗雄激素治疗
针对雄激素水平分泌过多患者，可使用醋酸环丙孕酮治疗，醋酸环丙孕酮属于人工合成的羟孕酮类衍生物，其抗雄激素的生物活性非常高。建议患者在睡前服用，可以有效降低服药造成的胃肠道不良反应。
2.4促排卵治疗
针对有生育需求的患者，需要接受促排卵治疗，当患者额雄激素下降至正常水平后，可接受促排卵治疗。
2.6中医治疗
应用中药制剂治疗多囊卵巢综合征疾病，可以调节内分泌，同时用药副作用较少，可以大幅改善患者生殖内分泌指标。
多囊卵巢综合征患者需要及时接受治疗，延误治疗将会导致生育功能受损，也会导致心血管疾病和糖尿病发病风险上升。
2.7手术治疗
对于黄体生成激素和游离睾酮升高患者可行腹腔镜下卵巢打孔术，破坏产生雄激素的卵巢间质，增加妊娠机会，并可能降低流产的风险。
多囊卵巢综合征属于常见的妇科内分泌疾病，该病病因复杂，治疗存在一定难度，该病属于生殖医学重难点研究内容。患者体内雄性激素分泌量会超标，同时会有排卵功能障碍。多囊卵巢综合征对于患者医生都会有持续性的影响严重影响患者生活品质。
1 多囊卵巢综合征可能的病因
1.1遗传因素
多囊卵巢综合征具有家族聚集性，属于多基因影响疾病。多囊卵巢综合征患者有常染色显性遗传以及X染色体上连锁显性遗传，家族内部有这种疾病时，后代发病率高于普通家族。
1.2环境因素
近年来的研究指出，地域、营养以及生活方式均会影响多囊卵巢发病风险，环境中部分物质，例如塑料微粒通过循环进入人体后将会导致人体激素代谢受到影响，雌雄激素水平失衡后，将会导致多囊卵巢综合征发病率大幅上升。
1.3高雄激素分泌
多囊卵巢综合征患者体内的高雄激素水平大幅超标，将会导致卵巢发生闭锁，卵泡发育以及成熟均会受到抑制。多囊卵巢综合征患者体内雌二醇水平较低，由于雌激素的负反馈作用，导致卵泡未发育成熟就停止发育，导致卵泡成熟障碍，引发排卵障碍，致使多囊卵巢综合征发病风险升高。
1.4肥胖
当体重指数超过25时，可称为肥胖，过量饮食将会导致热量摄入过多，体循环游离脂肪酸含量将会异常上升，血液中的胰岛素浓度将会受到影响，极易增加多囊卵巢综合征发病风险。研究指出，多囊卵巢综合征患者体内的脂肪组织功能将会发生紊乱，将会导致胰岛素敏感性下降，形成胰岛素抵抗。
1.5炎症
研究发现多囊卵巢综合征患者中血清C-反应蛋白水平有异常升高，表明多囊卵巢综合征属于慢性低度炎症。对多囊卵巢综合征患者的卵巢组织进行活检，发现大量的巨噬细胞和淋巴细胞。临床治疗研究发现，应用胰岛素增敏剂进行治疗后，血清中的炎性细胞生物活性受到抑制，表明炎症反应确实与多囊卵巢综合征有关。
1.6青春期发育亢进
青春期期间，下丘脑-垂体-卵巢轴尚处于发育期间，还未完全成熟，因此在该阶段中机体中枢处于负反馈状态，导致雄激素过量，部分青春期患者会有月经推迟以及高雄激素血症，还有部分患者接受B超检查卵巢中卵泡数高于12，可知青春期发育亢进与多囊卵巢综合征有关。
1.7其他因素
月经来潮过早也会引发多囊卵巢综合征患病风险，对于多囊卵巢综合征患者而言，logistic回归分析结果指出月经来潮时间相对晚属于身体的一种保护机制。出生时体质量过低也会引发多囊卵巢综合征发病风险，研究指出出生体质量过低的青春期女性和出生体质量正常的女性相比，排卵率明显下降。
2 多囊卵巢综合征的治疗方法
2.1一般治疗
鉴于多囊卵巢综合征的发病风险与环境因素和肥胖密切相关，因此一般治疗需要调整生活方式，肥胖患者一定要加强体育锻炼并控制饮食，减轻体重可以有效缓解临床症状。体重正常的多囊卵巢综合征患者也需要加强体育锻炼，改良体脂分布，促使腹型肥胖风险降低。将体质量控制在合理范围内，可以有效调控血脂，促使机体胰岛素敏感性大幅提升，使得胰岛素抵抗作用得到有效缓解，从而抑制雄性激素合成。配合月经周期调整治疗，可以促进排卵，从而缓解月经紊乱、痤疮临床症状，同时还能能够降低心血管疾病发病风险。
2.2调节月经周期
调节月经周期的方法有口服避孕药、孕激素后半期疗法，通过口服避孕药可以将患者月经周期调控在一定规则周期内，同时可以减少黄体生成素的分泌量，可以有效降低雄激素水平。可以调控子宫内膜生长周期，从而降低子宫内膜异常增生导致的癌症风险。口服避孕药还可以改善痤瘡和体毛过多症状，目前临床常用的口服避孕药有达英、优思明和妈富隆，这三种药物中均含有雌激素和孕激素，研究指出达英用于治疗多囊卵巢综合征患者将雄激素水平疗效最好，因此口服避孕药治疗多囊卵巢综合征首选达英。
应用孕激素后半期疗法，在月经后半期加入孕激素进行治疗。考虑到孕激素会导致子宫内膜发生萎缩，还会引发周期性出血，可以起到保护子宫内膜的作用，需要特别指出由于青春期女性子宫内膜还在发育当中，因此不建议使用该治疗方案。
2.3抗雄激素治疗
针对雄激素水平分泌过多患者，可使用醋酸环丙孕酮治疗，醋酸环丙孕酮属于人工合成的羟孕酮类衍生物，其抗雄激素的生物活性非常高。建议患者在睡前服用，可以有效降低服药造成的胃肠道不良反应。
2.4促排卵治疗
针对有生育需求的患者，需要接受促排卵治疗，当患者额雄激素下降至正常水平后，可接受促排卵治疗。
2.6中医治疗
应用中药制剂治疗多囊卵巢综合征疾病，可以调节内分泌，同时用药副作用较少，可以大幅改善患者生殖内分泌指标。
多囊卵巢综合征患者需要及时接受治疗，延误治疗将会导致生育功能受损，也会导致心血管疾病和糖尿病发病风险上升。
2.7手术治疗
对于黄体生成激素和游离睾酮升高患者可行腹腔镜下卵巢打孔术，破坏产生雄激素的卵巢间质，增加妊娠机会，并可能降低流产的风险。