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摘要：目的：观察使用溶栓联合抗凝的方法，治疗老年次大面积肺栓塞患者的效果，并分析其安全性。 方法：选自2013年11月到2014年10月，在我院治疗次大面积肺栓塞的老年患者80例，将其随机分2组，每组各40例。观察组使用溶栓联合抗凝治疗，对照组只使用华法林和低分子肝素治疗，监测其CT肺动脉造影情况、超声心电图情况。 结果：观察组老年患者的总有效率是95.00%，高于对照组77.50%（P<0.05）。 结论：针对老年次大面积肺栓塞的患者，采取溶栓治疗和抗凝治疗的联合方式，具有显著的治疗效果，同时能够保障较高的安全性。
关键词：溶栓；抗凝；次大面积肺栓塞
肺栓塞是临床上常见的一种肺循环障碍疾病[1]。本文研究当中，针对老年次大面积肺栓塞的患者，采取溶栓治疗和抗凝治疗的联合方式，取得的临床成效是非常可观的，现将详情报告如下文所示。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选自2013年11月到2014年10月，在我院治疗次大面积肺栓塞的老年患者80例，将其随机分2组，每组各40例。观察组当中，男性患者占21例、女性患者占19例，年龄在62岁到75岁之间、平均年龄为（68.51±2.71）岁；对照组当中，男性患者占22例、女性患者占18例，年龄在63岁到73岁之间、平均年龄为（68.23±2.98）岁。对两组老年次大面积肺栓塞患者的一般资料进行比较，没有明显的对比差异，不具有统计学意义（P>0.05），因此可以进行研究对比。
1.2 方法
观察组：给本组老年次大面积肺栓塞的患者，使用溶栓联合抗凝的方法治疗[2-3]。首先，在老年患者入院时，给患者滴注100mL剂量的生理盐水和40万IU剂量的尿激酶，在30min内完成；然后，给老年患者采取微泵输入方式，使用100mL剂量的生理盐水和150万IU剂量的尿激酶维持12个小时；之后，每隔4小时检测一次老年患者的APTT水平，当APTT水平达到正常水平的1.5倍到2倍之间时，给患者使用皮下注射的方式，每隔12个小时，给老年患者注射一次6000IU剂量的低分子肝素；最后，在给老年患者进行抗凝治疗的第二天，给予老年患者开始服用3.75mg剂量的华法林，再根据老年患者的病情和国际标准化比率进行剂量调整，当国际标准化比率范围处于2.00到3.00之间时，不再给患者使用低分子肝素，只使用华法林药物进行治疗，两种药物重叠使用的时间要在5天以上。
对照组：给本组老年次大面积肺栓塞的患者，只使用华法林和低分子肝素进行治疗，具体使用方法同观察组。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
观察两组老年次大面积肺栓塞患者的临床病情症状和生命体征，监测患者的CT肺动脉造影情况、超声心电图情况等，以此作为观察指标。
1.3.2疗效判定标准
在实施治疗后半个月，给两组老年次大面积肺栓塞的患者进行复查，根据老年患者的CT肺动脉造影情况和超声心电图情况，将其分为三个等级标准：
治愈：老年患者的临床病情症状、生命体征、超声心电图检测恢复正常，老年患者的肺动脉血栓已经溶解。
有效：老年患者的临床病情症状、生命体征有所改善，老年患者的肺动脉血栓剩余狭窄不足50%，患者的肺动脉压降低幅度超过50%，心房回缩超过50%。
无效：老年患者的临床病情症状、生命体征没有改善，患者的肺动脉血栓和超声心电图没有变化，严重者病情加重。
总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件，对两组治疗老年次大面积肺栓塞患者的情况，进行统计处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05代表两组老年患者之间，在经过不同方式的治疗后，对比治疗效果存在差异，统计学具有意义。
2 结果
根据结果显示，观察组老年患者的总有效率是95.00%，高于对照组77.50%（P<0.05）。具体结果如表1所示：
表1：对比两组老年患者的疗效
注：*与对照组相比较，总有效率高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
在临床上，针对老年次大面积肺栓塞的患者，当发现其存在两个以上肺叶栓塞情况时，就要及时采取溶栓治疗。溶栓治疗的优势[4]在于，其一，能够缓解老年患者的血流阻塞情况；其二，降低老年患者的右心负荷；其三，保证患者的供血系统正常；其四，能够加快患者外周小血栓的溶解速度；其五，改善患者的血流动力学，抑制栓塞的病情恶化。此外，在使用溶栓治疗同时，联合抗凝治疗[5]，能够有效溶解患者本身出现的血栓，降低老年患者次大面积肺栓塞的复发率。在本次研究当中，观察组老年患者，在采取溶栓联合抗凝治疗后，其治疗的总有效率高达95.00%，而对照组老年患者，只进行抗凝治疗后，其治疗的总有效率仅有77.50%（P<0.05）。
综上所述，针对老年次大面积肺栓塞的患者，采取溶栓治疗和抗凝治疗的联合方式，具有显著的治疗效果，同时能够保障较高的安全性。
参考文献：
[1]叶蕾，张荣华.小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞25例疗效评价[J].重庆医学，2010，39（7）：863-864.
[2]李震南，熊长明，何建国等.大面积肺栓塞和次大面积肺栓塞的处理：解读2011年美国心脏协会科学声明[J].中华全科医师杂志，2012，11（2）：96-98.
[3]古忆.2011美国大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗指南解读[J].心血管病学进展，2012，33（2）：164-167.
[4]谷松涛，吴琦.B型钠尿肽对次大面积肺血栓栓塞症危险分层、治疗及预后评估的临床意义[J].天津医药，2012，40（2）：114-117.
[5]段炜，李嘉，胡曉芸等.肺栓塞严重程度指数联合肌钙蛋白Ⅰ对肺栓塞病情严重程度的预测价值[J].国际呼吸杂志，2012，32（14）：1062-1065.
关键词：溶栓；抗凝；次大面积肺栓塞
肺栓塞是临床上常见的一种肺循环障碍疾病[1]。本文研究当中，针对老年次大面积肺栓塞的患者，采取溶栓治疗和抗凝治疗的联合方式，取得的临床成效是非常可观的，现将详情报告如下文所示。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选自2013年11月到2014年10月，在我院治疗次大面积肺栓塞的老年患者80例，将其随机分2组，每组各40例。观察组当中，男性患者占21例、女性患者占19例，年龄在62岁到75岁之间、平均年龄为（68.51±2.71）岁；对照组当中，男性患者占22例、女性患者占18例，年龄在63岁到73岁之间、平均年龄为（68.23±2.98）岁。对两组老年次大面积肺栓塞患者的一般资料进行比较，没有明显的对比差异，不具有统计学意义（P>0.05），因此可以进行研究对比。
1.2 方法
观察组：给本组老年次大面积肺栓塞的患者，使用溶栓联合抗凝的方法治疗[2-3]。首先，在老年患者入院时，给患者滴注100mL剂量的生理盐水和40万IU剂量的尿激酶，在30min内完成；然后，给老年患者采取微泵输入方式，使用100mL剂量的生理盐水和150万IU剂量的尿激酶维持12个小时；之后，每隔4小时检测一次老年患者的APTT水平，当APTT水平达到正常水平的1.5倍到2倍之间时，给患者使用皮下注射的方式，每隔12个小时，给老年患者注射一次6000IU剂量的低分子肝素；最后，在给老年患者进行抗凝治疗的第二天，给予老年患者开始服用3.75mg剂量的华法林，再根据老年患者的病情和国际标准化比率进行剂量调整，当国际标准化比率范围处于2.00到3.00之间时，不再给患者使用低分子肝素，只使用华法林药物进行治疗，两种药物重叠使用的时间要在5天以上。
对照组：给本组老年次大面积肺栓塞的患者，只使用华法林和低分子肝素进行治疗，具体使用方法同观察组。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
观察两组老年次大面积肺栓塞患者的临床病情症状和生命体征，监测患者的CT肺动脉造影情况、超声心电图情况等，以此作为观察指标。
1.3.2疗效判定标准
在实施治疗后半个月，给两组老年次大面积肺栓塞的患者进行复查，根据老年患者的CT肺动脉造影情况和超声心电图情况，将其分为三个等级标准：
治愈：老年患者的临床病情症状、生命体征、超声心电图检测恢复正常，老年患者的肺动脉血栓已经溶解。
有效：老年患者的临床病情症状、生命体征有所改善，老年患者的肺动脉血栓剩余狭窄不足50%，患者的肺动脉压降低幅度超过50%，心房回缩超过50%。
无效：老年患者的临床病情症状、生命体征没有改善，患者的肺动脉血栓和超声心电图没有变化，严重者病情加重。
总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件，对两组治疗老年次大面积肺栓塞患者的情况，进行统计处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05代表两组老年患者之间，在经过不同方式的治疗后，对比治疗效果存在差异，统计学具有意义。
2 结果
根据结果显示，观察组老年患者的总有效率是95.00%，高于对照组77.50%（P<0.05）。具体结果如表1所示：
表1：对比两组老年患者的疗效
注：*与对照组相比较，总有效率高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
在临床上，针对老年次大面积肺栓塞的患者，当发现其存在两个以上肺叶栓塞情况时，就要及时采取溶栓治疗。溶栓治疗的优势[4]在于，其一，能够缓解老年患者的血流阻塞情况；其二，降低老年患者的右心负荷；其三，保证患者的供血系统正常；其四，能够加快患者外周小血栓的溶解速度；其五，改善患者的血流动力学，抑制栓塞的病情恶化。此外，在使用溶栓治疗同时，联合抗凝治疗[5]，能够有效溶解患者本身出现的血栓，降低老年患者次大面积肺栓塞的复发率。在本次研究当中，观察组老年患者，在采取溶栓联合抗凝治疗后，其治疗的总有效率高达95.00%，而对照组老年患者，只进行抗凝治疗后，其治疗的总有效率仅有77.50%（P<0.05）。
综上所述，针对老年次大面积肺栓塞的患者，采取溶栓治疗和抗凝治疗的联合方式，具有显著的治疗效果，同时能够保障较高的安全性。
参考文献：
[1]叶蕾，张荣华.小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞25例疗效评价[J].重庆医学，2010，39（7）：863-864.
[2]李震南，熊长明，何建国等.大面积肺栓塞和次大面积肺栓塞的处理：解读2011年美国心脏协会科学声明[J].中华全科医师杂志，2012，11（2）：96-98.
[3]古忆.2011美国大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗指南解读[J].心血管病学进展，2012，33（2）：164-167.
[4]谷松涛，吴琦.B型钠尿肽对次大面积肺血栓栓塞症危险分层、治疗及预后评估的临床意义[J].天津医药，2012，40（2）：114-117.
[5]段炜，李嘉，胡曉芸等.肺栓塞严重程度指数联合肌钙蛋白Ⅰ对肺栓塞病情严重程度的预测价值[J].国际呼吸杂志，2012，32（14）：1062-1065.