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【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
摘要：目的 探讨腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法 选取2013年8月-2014年8月于我院进行治疗的急性结石性胆囊炎患者60例，按病人意愿分为观察组和对照组各30例。对照组采取常规开腹手术治式，观察组采取腹腔镜手术进行治疗。分析两组患者的临床疗效。结果 与对照组相比，观察组病人的手术创伤程度、术中出血量均小于对照组，手术时间和术后住院时间均短于对照组，观察组病人并发症发生率（3.33%）明显小于对照组（13.33%）， （P<0.05）。结论 急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜手术方式进行治疗，效果显著，病人恢复快，并发症少，值得在基层医院推广。
关键词：结石性胆囊炎；腹腔镜手术 ；开腹手术；疗效
急性结石性胆囊炎的发生机制主要是因胆囊内出现结石使胆囊管疏通障碍，不能够通过胆囊管排除，胆汁长时间阻滞在狭小范围而无法循环，导致细菌滋生，从而引发炎症反应[1]。胆囊结石并发胆囊炎急性发作时，出现较为严重的炎症反应，发生水肿，产生严重粘连，增大了操作进行的难度，一度被认为不能进行腹腔镜切除。以往常采用开腹手段切除，但开腹时病人会产生较大的出血量，开腹完成后患者恢复迟缓，伤口容易发生感染[2]。我院选取2013年8月-2014年8月进行治疗的急性结石性胆囊炎患者，采取腹腔镜手术进行治疗，疗效显著，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年8月-2014年8月于我院进行治疗的急性结石性胆囊炎患者60例，均按照临床体征、症状及相关实验室检查确诊为急性结石性胆囊炎，其中不包括胆总管结石、消化道疾病患者。手術开始前向病人及家人详细解释手术方式及可能产生的并发症，按照病人自身选择将60患者分为2组：观察组30例，其中13例男性，17例女性，年龄在26-69岁之间，平均年龄（38.2±9.8）岁，病程在3小时-5天，平均病程（1.3±0.9）天。对照组30例，其中14例男性，16例女性，年龄在25-68岁之间，平均年龄（37.3±10.1）岁，病程在4小时-5天，平均病程（1.4±0.9）天。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组采取腹腔镜手术进行治疗，患者取头高脚低位，约平行地面15-20°仰卧于手术床上，麻醉方式选择气管插管联合硬膜外麻醉，麻醉完成后常规建立气腹，压力为1.2～1.6kPa。选择三孔或四孔法，在腹腔镜下进行腹腔探查，评估胆囊及其周围炎症、组织粘连情况，分离胆囊三角区，暴露胆囊动脉及胆囊管，采用顺行或逆行的方式切除胆囊。根据患者具体情况可考虑在肝下放置引流管。对照组采取常规开腹手术治疗方式。
1.3 观察指标 观察两组患者手术创伤深度、出血量及手术时间、术后住院时间，记录相应临床数据。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0对数据进行处理分析。采用x±s表示计量资料，正态分布采用t检验。采用卡方检验进行组间比较。P<0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者临床治疗效果对比
两组病人均顺利完成手术。观察组病人共30例，平均手术创伤为（2.1±1.1），平均术中出血量为（31.2±14.1）ml，平均手术时间为（46.1±9.3）min，平均术后住院时间为（4.1±1.3）天。对照组病人共30例，平均手术创伤为（14.5±4.2），平均术中出血量为（55.6±17.2）ml，平均手术时间为（62.5±11.7）min，平均术后住院时间为（7.6±2.3）天。与对照组相比，观察组病人的手术创伤程度、术中出血量均小于对照组，手术时间和术后住院时间均短于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 并发症发生情况
观察组30例中出现肠粘连者1例，并发症发生率为3.33%。对照组30例中出现2例切口感染2例肠粘连，并发症发生率为13.33%。观察组病人并发症发生率（3.33%）明显小于对照组（13.33%），数据具有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
常规的开腹手术与腹腔镜手术相比，病人在手术过程易发生较深程度的创伤，预后迟缓，手术结束后需要较长的时间静养，切容易出现各类感染、肠粘连及下肢静脉栓塞等并发症；而腹腔镜胆囊切除术（Laparoseopic Choleeystectomy， LC）能够显著减少以上并发症发生率，对于一些老年病人同时伴有其他内科疾病，LC相较于其他治疗方式的优势更加明显。LC通过其微创，其愈后快的有点已渐渐成为临床上结石性胆囊炎的首选治疗手段[3]。
我院选取2013年8月-2014年8月进行治疗的急性结石性胆囊炎患者，采取腹腔镜手术进行治疗，并于进行传统开服手术的患者疗效进行同期对照，显示腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎患者疗效高且并发症少，总结其优点如下。（1）病人在手术过程中产生的创伤小，手术后可较快痊愈，无明显并发症。（2）术中可观察到的视野范围较于传统开腹手术更为宽广，使术中诊断更为准确。（3）病人在手术过程中不易产生胆总管损伤，而传统开腹胆囊切除极易容易引起胆管损伤 [4]。 （4）常规开腹手术麻醉方法多实施硬膜外阻滞麻醉，往往显著影响病人的血液动力学，刺激迷走神经亢奋，无形中提高了患者的兴奋性，手术刺激使血压反射性较大程度的变低，甚至会导致患者心脏突然停止[5]；而LC不存在明显并发症，且手术在全麻下进行，方便随时进行抢救。 （6）LC病人切口不易发生感染，手术实施较为方便，难度低。因为老年病人往往同时患有其他疾病，手术风险较高，所以应当对围手术期的相应操作进行规范加强。
综上所述，急性结石性胆囊炎患者采取LC方式进行治疗，效果显著，病人创伤小，并发症少，值得在基层推广。
参考文献
[1]任恒宽，李建忠，谢满平，张志. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2008，06：524-525.
[2]钟晓锋. 腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎的疗效对比分析[J]. 中国现代医生，2011，12：11+14.
[3]张惠清. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的优越性比较[J]. 中国临床研究，2013，07：671-672.
[4]薛宏威. 腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J]. 吉林医学，2014，12：2528-2529.
[5]江滨. 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择[D].大连医科大学，2014.
摘要：目的 探讨腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法 选取2013年8月-2014年8月于我院进行治疗的急性结石性胆囊炎患者60例，按病人意愿分为观察组和对照组各30例。对照组采取常规开腹手术治式，观察组采取腹腔镜手术进行治疗。分析两组患者的临床疗效。结果 与对照组相比，观察组病人的手术创伤程度、术中出血量均小于对照组，手术时间和术后住院时间均短于对照组，观察组病人并发症发生率（3.33%）明显小于对照组（13.33%）， （P<0.05）。结论 急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜手术方式进行治疗，效果显著，病人恢复快，并发症少，值得在基层医院推广。
关键词：结石性胆囊炎；腹腔镜手术 ；开腹手术；疗效
急性结石性胆囊炎的发生机制主要是因胆囊内出现结石使胆囊管疏通障碍，不能够通过胆囊管排除，胆汁长时间阻滞在狭小范围而无法循环，导致细菌滋生，从而引发炎症反应[1]。胆囊结石并发胆囊炎急性发作时，出现较为严重的炎症反应，发生水肿，产生严重粘连，增大了操作进行的难度，一度被认为不能进行腹腔镜切除。以往常采用开腹手段切除，但开腹时病人会产生较大的出血量，开腹完成后患者恢复迟缓，伤口容易发生感染[2]。我院选取2013年8月-2014年8月进行治疗的急性结石性胆囊炎患者，采取腹腔镜手术进行治疗，疗效显著，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年8月-2014年8月于我院进行治疗的急性结石性胆囊炎患者60例，均按照临床体征、症状及相关实验室检查确诊为急性结石性胆囊炎，其中不包括胆总管结石、消化道疾病患者。手術开始前向病人及家人详细解释手术方式及可能产生的并发症，按照病人自身选择将60患者分为2组：观察组30例，其中13例男性，17例女性，年龄在26-69岁之间，平均年龄（38.2±9.8）岁，病程在3小时-5天，平均病程（1.3±0.9）天。对照组30例，其中14例男性，16例女性，年龄在25-68岁之间，平均年龄（37.3±10.1）岁，病程在4小时-5天，平均病程（1.4±0.9）天。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组采取腹腔镜手术进行治疗，患者取头高脚低位，约平行地面15-20°仰卧于手术床上，麻醉方式选择气管插管联合硬膜外麻醉，麻醉完成后常规建立气腹，压力为1.2～1.6kPa。选择三孔或四孔法，在腹腔镜下进行腹腔探查，评估胆囊及其周围炎症、组织粘连情况，分离胆囊三角区，暴露胆囊动脉及胆囊管，采用顺行或逆行的方式切除胆囊。根据患者具体情况可考虑在肝下放置引流管。对照组采取常规开腹手术治疗方式。
1.3 观察指标 观察两组患者手术创伤深度、出血量及手术时间、术后住院时间，记录相应临床数据。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0对数据进行处理分析。采用x±s表示计量资料，正态分布采用t检验。采用卡方检验进行组间比较。P<0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者临床治疗效果对比
两组病人均顺利完成手术。观察组病人共30例，平均手术创伤为（2.1±1.1），平均术中出血量为（31.2±14.1）ml，平均手术时间为（46.1±9.3）min，平均术后住院时间为（4.1±1.3）天。对照组病人共30例，平均手术创伤为（14.5±4.2），平均术中出血量为（55.6±17.2）ml，平均手术时间为（62.5±11.7）min，平均术后住院时间为（7.6±2.3）天。与对照组相比，观察组病人的手术创伤程度、术中出血量均小于对照组，手术时间和术后住院时间均短于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 并发症发生情况
观察组30例中出现肠粘连者1例，并发症发生率为3.33%。对照组30例中出现2例切口感染2例肠粘连，并发症发生率为13.33%。观察组病人并发症发生率（3.33%）明显小于对照组（13.33%），数据具有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
常规的开腹手术与腹腔镜手术相比，病人在手术过程易发生较深程度的创伤，预后迟缓，手术结束后需要较长的时间静养，切容易出现各类感染、肠粘连及下肢静脉栓塞等并发症；而腹腔镜胆囊切除术（Laparoseopic Choleeystectomy， LC）能够显著减少以上并发症发生率，对于一些老年病人同时伴有其他内科疾病，LC相较于其他治疗方式的优势更加明显。LC通过其微创，其愈后快的有点已渐渐成为临床上结石性胆囊炎的首选治疗手段[3]。
我院选取2013年8月-2014年8月进行治疗的急性结石性胆囊炎患者，采取腹腔镜手术进行治疗，并于进行传统开服手术的患者疗效进行同期对照，显示腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎患者疗效高且并发症少，总结其优点如下。（1）病人在手术过程中产生的创伤小，手术后可较快痊愈，无明显并发症。（2）术中可观察到的视野范围较于传统开腹手术更为宽广，使术中诊断更为准确。（3）病人在手术过程中不易产生胆总管损伤，而传统开腹胆囊切除极易容易引起胆管损伤 [4]。 （4）常规开腹手术麻醉方法多实施硬膜外阻滞麻醉，往往显著影响病人的血液动力学，刺激迷走神经亢奋，无形中提高了患者的兴奋性，手术刺激使血压反射性较大程度的变低，甚至会导致患者心脏突然停止[5]；而LC不存在明显并发症，且手术在全麻下进行，方便随时进行抢救。 （6）LC病人切口不易发生感染，手术实施较为方便，难度低。因为老年病人往往同时患有其他疾病，手术风险较高，所以应当对围手术期的相应操作进行规范加强。
综上所述，急性结石性胆囊炎患者采取LC方式进行治疗，效果显著，病人创伤小，并发症少，值得在基层推广。
参考文献
[1]任恒宽，李建忠，谢满平，张志. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2008，06：524-525.
[2]钟晓锋. 腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎的疗效对比分析[J]. 中国现代医生，2011，12：11+14.
[3]张惠清. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的优越性比较[J]. 中国临床研究，2013，07：671-672.
[4]薛宏威. 腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J]. 吉林医学，2014，12：2528-2529.
[5]江滨. 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择[D].大连医科大学，2014.