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【摘要】 目的：探讨疤痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法：选取永州市冷水滩区现代女子医院2008年3月至2011年3月178例疤痕子宫再次妊娠的产妇，根据具体情况行阴道试产或剖宫产，分析是分娩结局及并发症，将符合条件的78例疤痕子宫阴道试产产妇与随机抽取的同期非疤痕子宫阴道试产的78例产妇进行对照。将不符合阴道试产条件的100例及试产失败的23例产妇与随机抽取周期非疤痕子宫剖宫产的99例及非疤痕试产失败的24例产妇进行对照，记录检查数据。结果：178例疤痕子宫中78例为阴道试产，顺利阴道分娩55例，中途转剖宫产23例，入院后直接或择期剖宫产100例，最终总共剖宫产123例，阴道分娩率31%(美国25-70%)[1]，78例阴道总试产率成功率70.5%，周期非疤痕子宫阴道试产成功54例，24例转剖宫产，成功率70.0%。两经比较：差异无显著性。结论：疤痕子宫妊娠分娩并非是剖宫产绝对指针，符合试产条件的，严密监控下阴道试产是安全的。
【关键词】 疤痕子宫;再次妊娠;分娩方式
【中图分类号】R426 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0234-02
由于曾初次妊娠剖宫产，子宫肌瘤剥除术等原因，形成疤痕子宫，其中以初次妊娠剖宫产的原因居多数，近年来，随着剖宫产率的上升，疤痕子宫再次妊娠分娩已成为产科临床突出的问题。由于过度强调子宫破裂的问题，大部分产妇选择了剖宫产，本文对我院剖宫产术后再次妊娠175例和子宫肌瘤剥除术后妊娠3例，共178例的分娩方式的临资料进行探讨性分析，以探讨疤痕子宮再次妊娠的分娩方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2008年3月至2011年3月疤痕子宫再次妊娠住院分娩的产妇178例(其中剖宫产术后175例，子宫肌瘤剥除术后3例)，年龄22-24岁，平均年龄31.5岁，全部皆为足月妊娠，两次分娩的时间间隔2年8例，2-5年110例，6-10年50例，10年以上10例。前次剖宫产术为子宫下段横切口174例，子宫肌瘤剥除术3例，宫体部纵切口1例，术后无感染史。根据其具体情况行阴道试产或剖宫产，分析其分娩结果，记录相关数据。
1.2 分娩方法：根据前次剖宫产指征，切口部位的愈合情况，先露入盆情况，妊娠合并症及并发症等决定分娩方式。
1.2.1 阴道分娩组：具备以下适应症的产妇予阴道试产，产妇同意后签字并全程严密观察产程变化。①上次剖宫产的子宫切口为下段横切口，或子宫肌瘤剥除术未穿透子宫肌层，且距今已2年以上。②上次剖宫产指征在本次妊娠不复存在。③本次妊娠无巨大儿(估重≤3500g)无胎位异常，无多胎妊娠或其他阻碍阴道分娩的情况。④上次剖宫产术后恢复良好，无明显并发症，本次妊娠经B超检查(妊娠中晚期检查)子宫下段前壁完整，愈合无缺陷，无薄弱区。⑤先露必须入盆。⑥宫颈成熟良好。⑦无妊娠合并症及并发症。⑧已自然临产。178例中符合条件者有78例(其中子宫肌瘤剥除术后2例)，试产率43.8%，予充分试产，并将分娩结局，母婴并妇症与随机抽取的同期非疤痕子宫78例作为对照，进行比较。
1.2.2 剖宫产组：无阴道试产条件的，包括产妇坚决要求剖宫产的疤痕子宫产妇100例，采取择期或临产后剖宫产，疤痕子宫阴道试产失败的23例也例入该组，共123例。同时，随机抽取同期首次剖宫产99例与非疤痕子宫试产失败的23例共123例，作为对照组。将分娩结局及母婴并发症进行分析。
2 结果
178例疤痕子宫再次妊娠阴道试产78例，试产成功55例，成功率70.5%，其中胎吸助产25例。试产中无子宫破裂及先兆子宫破裂发生，改行剖宫产术的23例中，13例为继发性宫缩乏力，6例放弃试产要求剖宫产，4例为胎儿窘迫。
3 讨论
3.1 疤痕子宫在再次妊娠分娩方式的选择:再次妊娠是剖宫产还是阴道分娩，长期以来一直存在争议，随着现代剖宫产手术方法的改进，无菌技术日益发展，子宫切口愈合良好，剖宫产指征逐渐放宽，相对指征不断扩大，国内外文献报导，疤痕子宫阴道试产成功率在34.1%-90.1%之间[2]，本文阴道试产成功率70.5%。而因受传统观念影响，害怕子宫破裂，不愿意密切耐心观察产程，相当多医生将疤痕子宫作为再次剖宫产的指征，故在与家属交代病情时有坚持再次剖宫产的倾向，而疤痕子宫阴道试产国内外文献报导子宫破裂发生率为0-1.1%[3]，本文资料无子宫破裂发生。
疤痕子宫阴道分娩组产后出血量及先兆子宫破裂发生率，试产成功率均与非疤痕子宫阴道分娩组差异无显著性意义。但疤痕子宫阴道分娩组产程较非疤痕子宫阴道分娩组长1-1.5h。胎吸助产率达45.4% 。
疤痕子宫剖宫产的产时产后出血，切口乙级愈合的发生率均较非疤痕子宫剖宫产高。疤痕子宫剖宫产因疤痕所致的子宫切口弹性差，取胎困难，新生儿重度窒息及死亡均较非疤痕子宫剖宫产高。
疤痕子宫剖宫产与疤痕子宫阴道分娩比较，疤痕子宫剖宫产比疤痕子宫阴道分娩出血量多，住院时间长，新生儿重度窒息发生率高。
综上所述，疤痕子宫再次妊娠分娩，试产与剖宫产相比利多弊少，严密耐心观察产程，及时发现和处理难产，符合阴道试产条件的多数是可以经阴道安全分娩的。
3.2 疤痕子宫阴道试产中的注意事项:①最好是自然临产:②慎用催产素，如需用，可小心控制滴数，严密观察子宫下段有无压痛，无压痛不会增加再次剖宫产或疤痕裂开，如子宫下段有压痛则停用催产素引产而及时剖宫产。手术时宜选择子宫下段横切口，但应避开原切口的疤痕。③进入第二产程后，可行助产术缩短第二产程，避免可能的子宫破裂。④产后常规徒手阴道内宫腔检查，以排除子宫破裂。⑤产后严密观察阴道流血及腹痛，警惕未发现的子宫破裂。⑥临产后要触诊上次子宫切口情况，并注意产程观察，尤具备监护母亲和胎儿监护的设备，专人监护，并做好输血输液及手术的准备，有先兆子宫破裂者及早手术，以防止万一发生子宫破裂。
参考文献
[1] 刘新民主编的《妇产科手术学》第三版，人民卫生出版社
[2] 耿正惠，马楠，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择(J)，中国实用妇科与产科杂志2000.16(5)：275.276
[3] 刘淳，邹吟，朱钟治等，剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析(J)，上海医学，2000.23(12)：753.755
作者单位：425000 永州市现代女子医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】 疤痕子宫;再次妊娠;分娩方式
【中图分类号】R426 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0234-02
由于曾初次妊娠剖宫产，子宫肌瘤剥除术等原因，形成疤痕子宫，其中以初次妊娠剖宫产的原因居多数，近年来，随着剖宫产率的上升，疤痕子宫再次妊娠分娩已成为产科临床突出的问题。由于过度强调子宫破裂的问题，大部分产妇选择了剖宫产，本文对我院剖宫产术后再次妊娠175例和子宫肌瘤剥除术后妊娠3例，共178例的分娩方式的临资料进行探讨性分析，以探讨疤痕子宮再次妊娠的分娩方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2008年3月至2011年3月疤痕子宫再次妊娠住院分娩的产妇178例(其中剖宫产术后175例，子宫肌瘤剥除术后3例)，年龄22-24岁，平均年龄31.5岁，全部皆为足月妊娠，两次分娩的时间间隔2年8例，2-5年110例，6-10年50例，10年以上10例。前次剖宫产术为子宫下段横切口174例，子宫肌瘤剥除术3例，宫体部纵切口1例，术后无感染史。根据其具体情况行阴道试产或剖宫产，分析其分娩结果，记录相关数据。
1.2 分娩方法：根据前次剖宫产指征，切口部位的愈合情况，先露入盆情况，妊娠合并症及并发症等决定分娩方式。
1.2.1 阴道分娩组：具备以下适应症的产妇予阴道试产，产妇同意后签字并全程严密观察产程变化。①上次剖宫产的子宫切口为下段横切口，或子宫肌瘤剥除术未穿透子宫肌层，且距今已2年以上。②上次剖宫产指征在本次妊娠不复存在。③本次妊娠无巨大儿(估重≤3500g)无胎位异常，无多胎妊娠或其他阻碍阴道分娩的情况。④上次剖宫产术后恢复良好，无明显并发症，本次妊娠经B超检查(妊娠中晚期检查)子宫下段前壁完整，愈合无缺陷，无薄弱区。⑤先露必须入盆。⑥宫颈成熟良好。⑦无妊娠合并症及并发症。⑧已自然临产。178例中符合条件者有78例(其中子宫肌瘤剥除术后2例)，试产率43.8%，予充分试产，并将分娩结局，母婴并妇症与随机抽取的同期非疤痕子宫78例作为对照，进行比较。
1.2.2 剖宫产组：无阴道试产条件的，包括产妇坚决要求剖宫产的疤痕子宫产妇100例，采取择期或临产后剖宫产，疤痕子宫阴道试产失败的23例也例入该组，共123例。同时，随机抽取同期首次剖宫产99例与非疤痕子宫试产失败的23例共123例，作为对照组。将分娩结局及母婴并发症进行分析。
2 结果
178例疤痕子宫再次妊娠阴道试产78例，试产成功55例，成功率70.5%，其中胎吸助产25例。试产中无子宫破裂及先兆子宫破裂发生，改行剖宫产术的23例中，13例为继发性宫缩乏力，6例放弃试产要求剖宫产，4例为胎儿窘迫。
3 讨论
3.1 疤痕子宫在再次妊娠分娩方式的选择:再次妊娠是剖宫产还是阴道分娩，长期以来一直存在争议，随着现代剖宫产手术方法的改进，无菌技术日益发展，子宫切口愈合良好，剖宫产指征逐渐放宽，相对指征不断扩大，国内外文献报导，疤痕子宫阴道试产成功率在34.1%-90.1%之间[2]，本文阴道试产成功率70.5%。而因受传统观念影响，害怕子宫破裂，不愿意密切耐心观察产程，相当多医生将疤痕子宫作为再次剖宫产的指征，故在与家属交代病情时有坚持再次剖宫产的倾向，而疤痕子宫阴道试产国内外文献报导子宫破裂发生率为0-1.1%[3]，本文资料无子宫破裂发生。
疤痕子宫阴道分娩组产后出血量及先兆子宫破裂发生率，试产成功率均与非疤痕子宫阴道分娩组差异无显著性意义。但疤痕子宫阴道分娩组产程较非疤痕子宫阴道分娩组长1-1.5h。胎吸助产率达45.4% 。
疤痕子宫剖宫产的产时产后出血，切口乙级愈合的发生率均较非疤痕子宫剖宫产高。疤痕子宫剖宫产因疤痕所致的子宫切口弹性差，取胎困难，新生儿重度窒息及死亡均较非疤痕子宫剖宫产高。
疤痕子宫剖宫产与疤痕子宫阴道分娩比较，疤痕子宫剖宫产比疤痕子宫阴道分娩出血量多，住院时间长，新生儿重度窒息发生率高。
综上所述，疤痕子宫再次妊娠分娩，试产与剖宫产相比利多弊少，严密耐心观察产程，及时发现和处理难产，符合阴道试产条件的多数是可以经阴道安全分娩的。
3.2 疤痕子宫阴道试产中的注意事项:①最好是自然临产:②慎用催产素，如需用，可小心控制滴数，严密观察子宫下段有无压痛，无压痛不会增加再次剖宫产或疤痕裂开，如子宫下段有压痛则停用催产素引产而及时剖宫产。手术时宜选择子宫下段横切口，但应避开原切口的疤痕。③进入第二产程后，可行助产术缩短第二产程，避免可能的子宫破裂。④产后常规徒手阴道内宫腔检查，以排除子宫破裂。⑤产后严密观察阴道流血及腹痛，警惕未发现的子宫破裂。⑥临产后要触诊上次子宫切口情况，并注意产程观察，尤具备监护母亲和胎儿监护的设备，专人监护，并做好输血输液及手术的准备，有先兆子宫破裂者及早手术，以防止万一发生子宫破裂。
参考文献
[1] 刘新民主编的《妇产科手术学》第三版，人民卫生出版社
[2] 耿正惠，马楠，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择(J)，中国实用妇科与产科杂志2000.16(5)：275.276
[3] 刘淳，邹吟，朱钟治等，剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析(J)，上海医学，2000.23(12)：753.755
作者单位：425000 永州市现代女子医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文