doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.204
　　
　　危急值的概念
　　
　　危急值也被称为“panic value”,当这种试验结果出现时,说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,如此时能及时、有效地给予治疗,患者生命可以得到挽救,否则,可能会出现严重的后果。所以这是一个表示危及生命的试验结果,因此把这种试验数值称为危急值。例如:当血清钙<1.75mmol/L时出现全身性痉挛的危险性极高;而>3.4mmol/L会出现高血钙危象的可能性极大,都具有一定的危险性。因此这两个数值可以看作血钙的高低危急界限值。当危急值一旦出现,就要求立即通知相关的临床医生,医生在接到通知后,应立即采取相应的治疗措施。所以这样看来,制定出具有危急意义的试验项目和界限值,是非常非常重要的了。
　　美国早在20世纪70年代初,就把是否具有完整的危急试验项目制度作为实验室认可的重要条件之一。下面谈谈如何在实验室和临床之间做好危急值的应用工作。
　　
　　制订危急值项目表
　　
　　临床检验工作中并不是所有的检验结果的变化都提示有生命危险,所以应该制定一个有危急意义的项目表,便于应用。
　　实际上大多数结果极不正常,也并不表示患者生命处于危险状态。如血脂、血浆蛋白、抗体、补体、肿瘤标志物等等,对这类没有危急值意义的试验就无须列入危急试验项目表中。但是如血钾、血钠、血镁、血葡萄糖、血肌酐等等就属于这类试验,因此就必须制定出一个有危
　　急意义的试验项目表。
　　有此实验室把正常参考值的上、下限数值作为危急值的界限值是不正确的。
　　因为这些试验并不是一出现异常就有生命危险,它必须达到一定的低限或高限数值,才表明患者有生命危险。那么这个数值就应作为危急界限值,有些试验有高、低两个危急值,如血糖、血钾、血钠,而有些试验只有高限,没有低限,如血肌酐、胆红素等,有些试验只有低限没有高限,如动脉血氧分压等。也许有人认为应该有一个统一的危急值试验项目表供大家使用为好,但实际上这是不易做到的,因为所有试验可能受许多因素影响,如患者属性、试验部门、试验方法等。因此,为了实际使用方便,每个单位都必须制定为自己单位所应用的危急试验项目表。
　　
　　危急界限值的及时识别
　　
　　危急值试验项目表制订好后,就是要能及时准确地知道危急值的发生,工作人员能即刻报告给医生,如果做不到这一点,那么以后的工作也就免谈了。目前有两种方法识别危急值。
　　由训练有素的检验人员及时找出危急值,并尽可能快地报告给医生。
　　计算机系统执行对危急值的识别,并同时发出警报,引起工作人员的警觉来查看数据。危急值最易出现于来自急诊室、重症监护室、手术室等科室的病人检验,应该对这些地方送来的标体倍加注意。
　　
　　建立危急值试验执行规程
　　
　　上面谈到了有关危急值的三方面,为了做好这一工作,还必须建立有关的规章制度。
　　定书面的危急值质量管理规程,包括:建立项目表,制定危急界限值,把参考值和危急值区别开,建立实验室人员发现并处理危急值的程序,并对所有工作人员进行培训,要保存所有危急值的资料,其中包括危急值数据、患者资料、以及接受报告人的姓名,对有关危急值的工作应定期检查和总结,每年至少1次。
　　定期总结应包括以下内容:可用被认可实验室的试验精密度来验证本实验室危急值试验结果。要能让医生尽可能快地得到危急值报告,如有时间的延误,要及时找出哪个环节出了差错,加以改进。医生得到危急值报告后,采取了哪些治疗和抢救措施。进行总结的目的之一就是确信危急值的信息对实验室人员和医护人员两者都是有意义的。
　　当然,目前各大实验室对于危急值的应用还存在不少的问题,这项工作在我国也将被作为实验室认可条件之一,应该引起检验界的重视。如果能很好的使用危急值,对抢救危重病人意义重大。所以我们应该给予足够的重视,并尽快做好这项工作。