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【摘要】目的：探讨青少年抑郁症患者实施盐酸舍曲林联合认知行为疗法治疗的临床疗效。方法：将2018年2月至2020年2月时间段本院收治的100例青少年抑郁症患者作为本次研究对象，采用随机盲选法将其分至两组中，命名为观察组与对照组，每组各50例，对照组单纯采用盐酸舍曲林治疗，观察组在此基础上联合认知行为疗法治疗，对比两组患者抑郁情绪评分、日常生活能力评分及睡眠质量评分。结果：与同组干预前比较，干预后两组患者的HAMD及ADL评分均有所改善，且观察组HAMD评分下降更显著，ADL评分提升更显著（P<0.05）；干预后两组患者的PSQI评分直线下降，且观察组下降幅度显著更大（P<0.05）。结论：青少年抑郁症患者对其实施盐酸舍曲林联合认知行为疗法治疗后，有助于改善其抑郁情绪，消除其心理障碍，提高患者日常生活能力，使得患者的睡眠质量得到改善，对其康复有利。
【关键词】抑郁症；盐酸舍曲林；认知行为疗法；临床疗效
[中图分类号]R749.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0082-02
抑郁症是21世纪常见的精神疾病类型，发病后患者可见持久的心情低落现象，部分患者的情绪表达与其所处的环境不协调，出现自卑及排斥的现象，严重者甚至有自杀或他杀的企图或行为，不仅威胁自身健康及安全，更对社会造成负面影响。青少年学习压力大，对自身情感尚无自控的能力，未找到正确的发泄负面情绪的方式，导致抑郁症在该群体中的发病率逐年增高，且该种疾病可反复发作，严重影响其学业及身体健康[1]。因此，加强治疗对患者预后有着显著意义。盐酸舍曲林是治疗抑郁症的常用药物，作为一种5-羟色胺再摄取抑制剂，能抑制患者失衡的神经递质，改善患者的抑郁状态。有研究显示，30%～60%的患者存在认知功能障碍[2]，单纯药物治疗远期预后较差，难以达到预期效果，且药物的安全性低。认知行为疗法可纠正患者认知偏差，通过合适的应对方式纠正患者的不良认知及行为，使得患者内心负面情绪得以消除。有学者认为[3]，认知行为疗法可提高疾病治疗效果，改善患者生活质量，但该结论还需要进一步验证。鉴于此，本次选取100例青少年抑郁症患者作为独立个体展开研究，探讨盐酸舍曲林联合认知行为疗法治疗的效果，具体报道呈现如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 将2018年2月至2020年2月时间段本院收治的100例青少年抑郁症患者作为本次研究对象，纳入标准：①患者均符合ICD-10国际疾病分类（International Classification of diseases，ICD）[4]中抑郁症的诊断标准；②HAMD评分24分以上；③近1个月未服用抗抑郁症药物；④患者及家属了解研究内容，均签署得到伦理委员会批准的知情同意书。排除标准：①正在服用其他抗抑郁癥药物；②入院前已有严重的自杀倾向及行为；③对本次研究采用的药物过敏；④无法配合研究，无法坚持长期随访。采用随机盲选法将其分至两组中，命名为观察组与对照组，每组各50例。对照组男女患者之比为22： 28，年龄10～18岁，平均年龄（14.45±1.65）岁；病程2个月～8个月，平均病程（5.31±1.23）个月；观察组男女患者之比为20： 30，年龄11～18岁，平均年龄（14.39±1.32）岁；病程1个月～8个月，平均病程（5.23±1.19）个月，选取的以上患者基线资料经过综合比较，均衡性良好（P>0.05）。
1.2治疗方法 对照组口服盐酸舍曲林（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20051076，规格：50 mg），初始剂量25 mg/d，连续服药3～4周后观察患者情况，如改善明显，则增加剂量至100 mg/d，每个月随访1次，连续治疗3个月。观察组在此基础上联合认知行为疗法治疗，疗程为6周，由医护人员共同实施，实施前，对干预人员进行认知行为疗法的知识技能培训，然后指定干预方案，具体为：①第1周：主要进行人际关系治疗，1次/d，45 min/次。采用座谈会的形式，医护人员主动与患者沟通，对其抱有同理心，尊重及理解患者，了解其病情，告知其本次研究的目的，以具有亲和力的语言及亲切的微笑获取患者信任，构建和谐的护患关系，为治疗奠定基础。②第2～3周：主要进行认知治疗，2次/d，45 min/次。通过发放健康知识手册、健康知识讲座及多媒体演示的方式，对患者进行疾病知识健康教育，对其开展心理学疏导，指导其写康复日记，记录每日心情，以提高患者对疾病的认知，使其心理健康水平得到提高，增强其自我效能。③第4～5周：主要进行行为治疗，2次/d，45 min/次。通过放松训练、角色扮演、书画写作及聆听音乐的疗法，让患者在游戏中感受乐趣，心态逐渐平和，使其消除抑郁情绪，逐渐适应社会环境及生活。④第6周：主要进行团体座谈，2次/d，45 min/次。通过讨论、写作及举办联欢活动的方式，让患者围绕幸福人生展开讨论，鼓励其阅读及观看励志的数据及录像，举办联欢会，帮助患者重拾信心，增强其幸福感。
1.3观察指标 ①抑郁情绪评分：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估，共17个项目，采用0～4分的5级评分法，7分以下为正常状态；7～17分为轻度抑郁；18～24分为中度抑郁；24分以上为重度抑郁，评分越高表示患者抑郁情绪越严重。②日常生活能力：参照日常生活能力评分表（ADL）评估，主要从躯体、社会、物质及心理等方面的能力进行评分，每项满分25分，总分100分，得分越高表示患者日常生活能力改善越佳。③②睡眠质量评分：治疗前后，通过匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评估，主要从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能等7个维度进行全面评估（每项3分），总分21分，得分越高，睡眠质量越差。
1.4统计学方法 针对所得数据进行统一整理，然后借助SPSS20.0软件对数据进行分析对比，抑郁情绪评分、日常生活能力评分及睡眠质量评分主要借助t进行检验，P<0.05，预示着两组数据对比存在差异，同时具备统计学意义。 2 结果
2.1两组患者干预前后HAMD及ADL评分结果比较与同组干预前比较，干预后两组患者的HAMD及ADL评分均有所改善，且观察组HAMD评分下降更显著，ADL评分提升更显著（P<0.05），详见表1。
2.2对比两组患者不同时间段PSQI评分情况 干预后两组患者的PSQI评分直线下降，且观察组下降幅度显著更大（P<0.05），详见表2。
3 讨论
临床研究得知，青少年抑郁症发生与多种因素有关，如遗传因素及应激事件的发生，如生活或学习压力过大，不善于释放自己的不良情绪，也会导致青少年抑郁症发生。疾病易反复发作，患者存在较多心理障碍，如情绪低落、自卑感强烈、幸福感低，情绪消极，以上不良的心理障碍会影响治疗效果，使得疾病发展为难治性的抑郁症，对患者学习及生活造成较大影响[5]。
盐酸舍曲林是抑郁症的一线用药，其能抑制中枢神经元5-羟色胺再摄取，抑制患者神经递质失衡，具有安全性及耐受性佳的优点，在临床使用范围广泛[6]。但單一药物治疗远期效果不佳，仅能缓解病情，但无法纠正患者的认知行为。可见，除药物治疗外，还需要对患者的认知行为进行干预，纠正患者的错位认知，使其内心的负面情绪逐渐消除，以积极阳光的心态看待事物，感受到幸福感与满足感[7]。认知行为疗法是认知心理疗法的代表，其在国外研究较早，具有一套成熟的治疗方案，但在国内的研究较少。该种治疗方式通过识别自动思维，打破以往的认知，察觉自身目前状态，使得患者的不良认知得到纠正，为其建立新的认知 [8]。该种治疗方式已被循证医学证实具有良好效果。本次研究中，观察组HAMD及ADL评分下降或提升幅度大于对照组，可见盐酸舍曲林联合认知行为疗法有助于改善患者负面情绪，提升其日常生活能力，消除其心理障碍，使其认识到自身存在的价值及重要性，逐渐融入到社会生活中。
80%的重度抑郁症患者伴有躯体症状，同时存在睡眠障碍，其会加重患者抑郁症状，因此，改善患者的失眠障碍也是其重要的干预策略。抑郁症是一种心理疾病，心理情绪的疏导极为重要，将药物治疗与认知行为疗法相结合，发挥治疗与护理的发挥双重作用，本次研究结果显示，干预前后，观察组PSQI评分下降幅度大于对照组，可见盐酸舍曲林联合认知行为疗法可改善患者睡眠质量，间接改善其心理状态，使其病情向良好方向发展。
由此可见，青少年抑郁症患者对其实施盐酸舍曲林联合认知行为疗法治疗后，有助于改善其抑郁情绪，消除其心理障碍，提高患者日常生活能力，使得患者的睡眠质量得到改善，对其康复有利。
参考文献
[1] 王磊， 白华， 王凤杰， 等. 认知行为疗法在抑郁患者中的应用疗效对比研究[J]. 国际精神病学杂志， 2019， 46（1）： 161-163， 171.
[2] 陈德沈， 徐大利， 陈杰， 等. 盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠的效果以及对血清氧化应激因子水平的影响[J]. 中国临床药学杂志， 2020， 29（1）： 12-16.
[3] 陈达宁， 王艺明. 盐酸舍曲林联合阿司匹林对抑郁症患者自杀风险的影响[J]. 重庆医学， 2018， 47（34）： 4379-4382， 4386.
[4] 兰小筠， 李蓓. 国际疾病分类（ICD-10）与病案首页的疾病诊断[J]. 中国全科医学， 2008， 11（8）： 722.
[5] 鲍莎莎， 宋哲， 张金峰， 等. 重复经颅磁刺激联合盐酸舍曲林片治疗老年抑郁症的临床疗效及对患者认知功能的影响[J]. 空军医学杂志， 2019， 35（1）： 46-49.
[6] 石捷， 梁佳， 戴剑， 等. 盐酸舍曲林联合结构式家庭治疗对老年抑郁症患者生活质量的影响[J]. 广西医科大学学报， 2019， 36（4）： 585-588.
[7] 黄莉. 抑郁症患者认知行为疗法联合康复治疗的效果分析[J]. 中国预防医学杂志， 2020， 21（1）： 36-39.
[8] 陈雪虹， 冯燕， 李海燕. 认知行为疗法联合家庭康复干预对改善抑郁症患者效果的影响[J]. 中国实用护理杂志， 2019， 35（35）： 2725-2730.
【关键词】抑郁症；盐酸舍曲林；认知行为疗法；临床疗效
[中图分类号]R749.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0082-02
抑郁症是21世纪常见的精神疾病类型，发病后患者可见持久的心情低落现象，部分患者的情绪表达与其所处的环境不协调，出现自卑及排斥的现象，严重者甚至有自杀或他杀的企图或行为，不仅威胁自身健康及安全，更对社会造成负面影响。青少年学习压力大，对自身情感尚无自控的能力，未找到正确的发泄负面情绪的方式，导致抑郁症在该群体中的发病率逐年增高，且该种疾病可反复发作，严重影响其学业及身体健康[1]。因此，加强治疗对患者预后有着显著意义。盐酸舍曲林是治疗抑郁症的常用药物，作为一种5-羟色胺再摄取抑制剂，能抑制患者失衡的神经递质，改善患者的抑郁状态。有研究显示，30%～60%的患者存在认知功能障碍[2]，单纯药物治疗远期预后较差，难以达到预期效果，且药物的安全性低。认知行为疗法可纠正患者认知偏差，通过合适的应对方式纠正患者的不良认知及行为，使得患者内心负面情绪得以消除。有学者认为[3]，认知行为疗法可提高疾病治疗效果，改善患者生活质量，但该结论还需要进一步验证。鉴于此，本次选取100例青少年抑郁症患者作为独立个体展开研究，探讨盐酸舍曲林联合认知行为疗法治疗的效果，具体报道呈现如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 将2018年2月至2020年2月时间段本院收治的100例青少年抑郁症患者作为本次研究对象，纳入标准：①患者均符合ICD-10国际疾病分类（International Classification of diseases，ICD）[4]中抑郁症的诊断标准；②HAMD评分24分以上；③近1个月未服用抗抑郁症药物；④患者及家属了解研究内容，均签署得到伦理委员会批准的知情同意书。排除标准：①正在服用其他抗抑郁癥药物；②入院前已有严重的自杀倾向及行为；③对本次研究采用的药物过敏；④无法配合研究，无法坚持长期随访。采用随机盲选法将其分至两组中，命名为观察组与对照组，每组各50例。对照组男女患者之比为22： 28，年龄10～18岁，平均年龄（14.45±1.65）岁；病程2个月～8个月，平均病程（5.31±1.23）个月；观察组男女患者之比为20： 30，年龄11～18岁，平均年龄（14.39±1.32）岁；病程1个月～8个月，平均病程（5.23±1.19）个月，选取的以上患者基线资料经过综合比较，均衡性良好（P>0.05）。
1.2治疗方法 对照组口服盐酸舍曲林（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20051076，规格：50 mg），初始剂量25 mg/d，连续服药3～4周后观察患者情况，如改善明显，则增加剂量至100 mg/d，每个月随访1次，连续治疗3个月。观察组在此基础上联合认知行为疗法治疗，疗程为6周，由医护人员共同实施，实施前，对干预人员进行认知行为疗法的知识技能培训，然后指定干预方案，具体为：①第1周：主要进行人际关系治疗，1次/d，45 min/次。采用座谈会的形式，医护人员主动与患者沟通，对其抱有同理心，尊重及理解患者，了解其病情，告知其本次研究的目的，以具有亲和力的语言及亲切的微笑获取患者信任，构建和谐的护患关系，为治疗奠定基础。②第2～3周：主要进行认知治疗，2次/d，45 min/次。通过发放健康知识手册、健康知识讲座及多媒体演示的方式，对患者进行疾病知识健康教育，对其开展心理学疏导，指导其写康复日记，记录每日心情，以提高患者对疾病的认知，使其心理健康水平得到提高，增强其自我效能。③第4～5周：主要进行行为治疗，2次/d，45 min/次。通过放松训练、角色扮演、书画写作及聆听音乐的疗法，让患者在游戏中感受乐趣，心态逐渐平和，使其消除抑郁情绪，逐渐适应社会环境及生活。④第6周：主要进行团体座谈，2次/d，45 min/次。通过讨论、写作及举办联欢活动的方式，让患者围绕幸福人生展开讨论，鼓励其阅读及观看励志的数据及录像，举办联欢会，帮助患者重拾信心，增强其幸福感。
1.3观察指标 ①抑郁情绪评分：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估，共17个项目，采用0～4分的5级评分法，7分以下为正常状态；7～17分为轻度抑郁；18～24分为中度抑郁；24分以上为重度抑郁，评分越高表示患者抑郁情绪越严重。②日常生活能力：参照日常生活能力评分表（ADL）评估，主要从躯体、社会、物质及心理等方面的能力进行评分，每项满分25分，总分100分，得分越高表示患者日常生活能力改善越佳。③②睡眠质量评分：治疗前后，通过匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评估，主要从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能等7个维度进行全面评估（每项3分），总分21分，得分越高，睡眠质量越差。
1.4统计学方法 针对所得数据进行统一整理，然后借助SPSS20.0软件对数据进行分析对比，抑郁情绪评分、日常生活能力评分及睡眠质量评分主要借助t进行检验，P<0.05，预示着两组数据对比存在差异，同时具备统计学意义。 2 结果
2.1两组患者干预前后HAMD及ADL评分结果比较与同组干预前比较，干预后两组患者的HAMD及ADL评分均有所改善，且观察组HAMD评分下降更显著，ADL评分提升更显著（P<0.05），详见表1。
2.2对比两组患者不同时间段PSQI评分情况 干预后两组患者的PSQI评分直线下降，且观察组下降幅度显著更大（P<0.05），详见表2。
3 讨论
临床研究得知，青少年抑郁症发生与多种因素有关，如遗传因素及应激事件的发生，如生活或学习压力过大，不善于释放自己的不良情绪，也会导致青少年抑郁症发生。疾病易反复发作，患者存在较多心理障碍，如情绪低落、自卑感强烈、幸福感低，情绪消极，以上不良的心理障碍会影响治疗效果，使得疾病发展为难治性的抑郁症，对患者学习及生活造成较大影响[5]。
盐酸舍曲林是抑郁症的一线用药，其能抑制中枢神经元5-羟色胺再摄取，抑制患者神经递质失衡，具有安全性及耐受性佳的优点，在临床使用范围广泛[6]。但單一药物治疗远期效果不佳，仅能缓解病情，但无法纠正患者的认知行为。可见，除药物治疗外，还需要对患者的认知行为进行干预，纠正患者的错位认知，使其内心的负面情绪逐渐消除，以积极阳光的心态看待事物，感受到幸福感与满足感[7]。认知行为疗法是认知心理疗法的代表，其在国外研究较早，具有一套成熟的治疗方案，但在国内的研究较少。该种治疗方式通过识别自动思维，打破以往的认知，察觉自身目前状态，使得患者的不良认知得到纠正，为其建立新的认知 [8]。该种治疗方式已被循证医学证实具有良好效果。本次研究中，观察组HAMD及ADL评分下降或提升幅度大于对照组，可见盐酸舍曲林联合认知行为疗法有助于改善患者负面情绪，提升其日常生活能力，消除其心理障碍，使其认识到自身存在的价值及重要性，逐渐融入到社会生活中。
80%的重度抑郁症患者伴有躯体症状，同时存在睡眠障碍，其会加重患者抑郁症状，因此，改善患者的失眠障碍也是其重要的干预策略。抑郁症是一种心理疾病，心理情绪的疏导极为重要，将药物治疗与认知行为疗法相结合，发挥治疗与护理的发挥双重作用，本次研究结果显示，干预前后，观察组PSQI评分下降幅度大于对照组，可见盐酸舍曲林联合认知行为疗法可改善患者睡眠质量，间接改善其心理状态，使其病情向良好方向发展。
由此可见，青少年抑郁症患者对其实施盐酸舍曲林联合认知行为疗法治疗后，有助于改善其抑郁情绪，消除其心理障碍，提高患者日常生活能力，使得患者的睡眠质量得到改善，对其康复有利。
参考文献
[1] 王磊， 白华， 王凤杰， 等. 认知行为疗法在抑郁患者中的应用疗效对比研究[J]. 国际精神病学杂志， 2019， 46（1）： 161-163， 171.
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[6] 石捷， 梁佳， 戴剑， 等. 盐酸舍曲林联合结构式家庭治疗对老年抑郁症患者生活质量的影响[J]. 广西医科大学学报， 2019， 36（4）： 585-588.
[7] 黄莉. 抑郁症患者认知行为疗法联合康复治疗的效果分析[J]. 中国预防医学杂志， 2020， 21（1）： 36-39.
[8] 陈雪虹， 冯燕， 李海燕. 认知行为疗法联合家庭康复干预对改善抑郁症患者效果的影响[J]. 中国实用护理杂志， 2019， 35（35）： 2725-2730.