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【摘要】目的探讨胸前神经和肋间臂神经在乳腺癌手术临床疗效中的影响。方法选取我院64例乳腺癌手术患者并随机分为观察组和对照组各32例，对观察组患者采用改良的乳腺癌手术，保留胸前神经和肋间臂神经；对对照组患者采用传统的乳腺癌手术，不保留胸前神经和肋间臂神经，对比两组手术的效果。结果观察组手术后没有出现胸肌萎缩、皮肤疼痛等现象，其中26例患者保留了肋间臂神经，观察组有6例复发或转移；对照组有明显的腋窝疼痛、皮肤异样等反应，有7例患者复发或转移，差异无统计学意义（P<0.05）。结论保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术可以有效地减少患者手术后的不良反应，但并不影响肿瘤的复发或转移。
【关键词】胸前神经和肋间臂神经；乳腺癌手术；临床疗效
070文章编号：1004-7484（2014）-06-3062-02
如今，乳腺癌的发病率逐年攀升，而且发病有年轻化的趋势，已经处于国内女性恶性肿瘤发病率之首。据美国CA杂志的研究表示，乳腺癌在女性恶性肿瘤的发生率高达30%。乳腺癌手术中，胸前神经的保留会影响到手术后患者的胸肌萎缩，而肋间臂神经的保留则会影响手术后患者的感觉。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院接受手术治疗的64例乳腺癌患者，年龄26到62岁，平均年龄42.4岁。其中有28例患者的肿瘤位于胸部右侧，33例患者肿瘤位于胸部左侧，临床病例Ⅰ至Ⅳ期的患者分别有18、37、6、3例，随机将患者分为观察组和对照组每组各32例，两组患者在年龄、肿瘤部位、病理分期等等特征上均没有统计学差异（P>0.05）。
1.2手术治疗方法对于观察组的患者，采用改良后的乳腺癌手术方法，保留胸前神经和肋间臂神经。清扫胸肌中淋巴结时，沿上下方向将胸大肌和胸小肌分离开来，穿过胸小肌保护性分离对胸大肌进行支配的胸前神经，保持胸小肌的内侧边缘处于游离状态，对胸肩峰动脉的胸肌支和胸前神经内侧支进行保护后，使胸小肌的外侧边缘保持游离状态，要同时保护胸前神经外侧支；清扫淋巴结时，要将第三组淋巴组和腋静脉的胸廓入口处露出来，并且充分游离胸小肌止点。待清扫完毕后，向前牵拉胸小肌以线路第二组淋巴结清扫淋巴结，以此类推，当第一组淋巴结清扫完毕后剪开位于前胸壁和侧胸壁交界处的神经的浅面软组织，深度切除需要切除的组织。对于对照组的患者，采用传统的乳腺癌切除手术进行治疗。
1.3观察指标在术后一系列的随访后，研究调查患者的肿瘤复发和转移的几率，分析手术的疗效，记录患者在手术后的并发症或不良反应。
1.4统计方法采用SPSS14.0软件系统进行数据分析，计量资料组间比较采用t检验；计数资料使用X2检验。以P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1观察组胸前神经全部保留其中26例患者保留了肋间臂神经，在出院后的随访中，有6例患者出现了复发或转移的现象；对照组患者中有9例发生复发、骨转移或侧腋窝转移等现象，两组转移率的差别没有统计学意义（P>0.05）。
2.2手术后观察组患者没有出现胸肌萎缩，上臂内侧麻木患者1例，腋窝疼痛患者1例；对照组患者出现胸肌萎缩4例，皮肤异样12例，腋窝疼痛3例，不良反应19例。
3讨论
现今乳腺癌的发病年龄段分布在不通的地区，比如在欧美地区，乳腺癌的发病年龄较早，从20岁起就开始出现乳腺患者，绝经期的女性发病率更高，发病率最高的年龄段为75岁以后。在我国，乳腺癌的高发人群为35到70岁的女性，在绝经期后的发生率反而有所下降。尽管如今乳腺癌发生率不断升高，但乳腺癌的死亡率却在不断降低，这都源于现代医学治疗水平的不断进步。乳腺癌的原因总的来说有放射线、高脂食物摄入过多、病毒、家族遗传、雄激素长期刺激等。传统的乳腺切除治疗法会因为影响到患者的外表而影响患者的生活质量，改良后的治疗方式不但降低了患者肿瘤的复发率，而且不良反应少。改良后的乳腺癌手术，因为保留了胸大肌和胸小肌，从而减少了患者的创伤并且能够有效避免并发症的发生。根据研究的调查结果，察组手术后没有出现胸肌萎缩、皮肤疼痛等现象，其中26例患者保留了肋间臂神经，观察组有6例复发或转移；对照组有明显的腋窝疼痛、皮肤异样等反应，有7例患者复发或转移，差异无统计学意义（P<0.05）。保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术可以有效地减少患者手术后的不良反应，但并不影响肿瘤的复发或转移。所以，改良后的乳腺癌手术更加值得推广。
参考文献
[1]刘洋，马骥.236例乳腺癌临床病理分析[J].中国医药指南，2011，09（2）：1020-1023.
[2]衛旭彪，韩铖琛，白辰光.上海部分地区30年女性乳腺癌发生的临床病理学差异比较[J].临床与实验病理学杂志，2010，26（5）：197-199.
[3]方亚，胡梅兰.女性乳腺癌危险因素及其变化[J].中国卫生统计，2012，26（3）：110-112.
[4]邹汉青，杭剑萍，徐韶华.Kodama改良根治术在老年乳腺癌中的应用观察[J].中国老年学杂志，2011，29（8）：651-653.
【关键词】胸前神经和肋间臂神经；乳腺癌手术；临床疗效
070文章编号：1004-7484（2014）-06-3062-02
如今，乳腺癌的发病率逐年攀升，而且发病有年轻化的趋势，已经处于国内女性恶性肿瘤发病率之首。据美国CA杂志的研究表示，乳腺癌在女性恶性肿瘤的发生率高达30%。乳腺癌手术中，胸前神经的保留会影响到手术后患者的胸肌萎缩，而肋间臂神经的保留则会影响手术后患者的感觉。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院接受手术治疗的64例乳腺癌患者，年龄26到62岁，平均年龄42.4岁。其中有28例患者的肿瘤位于胸部右侧，33例患者肿瘤位于胸部左侧，临床病例Ⅰ至Ⅳ期的患者分别有18、37、6、3例，随机将患者分为观察组和对照组每组各32例，两组患者在年龄、肿瘤部位、病理分期等等特征上均没有统计学差异（P>0.05）。
1.2手术治疗方法对于观察组的患者，采用改良后的乳腺癌手术方法，保留胸前神经和肋间臂神经。清扫胸肌中淋巴结时，沿上下方向将胸大肌和胸小肌分离开来，穿过胸小肌保护性分离对胸大肌进行支配的胸前神经，保持胸小肌的内侧边缘处于游离状态，对胸肩峰动脉的胸肌支和胸前神经内侧支进行保护后，使胸小肌的外侧边缘保持游离状态，要同时保护胸前神经外侧支；清扫淋巴结时，要将第三组淋巴组和腋静脉的胸廓入口处露出来，并且充分游离胸小肌止点。待清扫完毕后，向前牵拉胸小肌以线路第二组淋巴结清扫淋巴结，以此类推，当第一组淋巴结清扫完毕后剪开位于前胸壁和侧胸壁交界处的神经的浅面软组织，深度切除需要切除的组织。对于对照组的患者，采用传统的乳腺癌切除手术进行治疗。
1.3观察指标在术后一系列的随访后，研究调查患者的肿瘤复发和转移的几率，分析手术的疗效，记录患者在手术后的并发症或不良反应。
1.4统计方法采用SPSS14.0软件系统进行数据分析，计量资料组间比较采用t检验；计数资料使用X2检验。以P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1观察组胸前神经全部保留其中26例患者保留了肋间臂神经，在出院后的随访中，有6例患者出现了复发或转移的现象；对照组患者中有9例发生复发、骨转移或侧腋窝转移等现象，两组转移率的差别没有统计学意义（P>0.05）。
2.2手术后观察组患者没有出现胸肌萎缩，上臂内侧麻木患者1例，腋窝疼痛患者1例；对照组患者出现胸肌萎缩4例，皮肤异样12例，腋窝疼痛3例，不良反应19例。
3讨论
现今乳腺癌的发病年龄段分布在不通的地区，比如在欧美地区，乳腺癌的发病年龄较早，从20岁起就开始出现乳腺患者，绝经期的女性发病率更高，发病率最高的年龄段为75岁以后。在我国，乳腺癌的高发人群为35到70岁的女性，在绝经期后的发生率反而有所下降。尽管如今乳腺癌发生率不断升高，但乳腺癌的死亡率却在不断降低，这都源于现代医学治疗水平的不断进步。乳腺癌的原因总的来说有放射线、高脂食物摄入过多、病毒、家族遗传、雄激素长期刺激等。传统的乳腺切除治疗法会因为影响到患者的外表而影响患者的生活质量，改良后的治疗方式不但降低了患者肿瘤的复发率，而且不良反应少。改良后的乳腺癌手术，因为保留了胸大肌和胸小肌，从而减少了患者的创伤并且能够有效避免并发症的发生。根据研究的调查结果，察组手术后没有出现胸肌萎缩、皮肤疼痛等现象，其中26例患者保留了肋间臂神经，观察组有6例复发或转移；对照组有明显的腋窝疼痛、皮肤异样等反应，有7例患者复发或转移，差异无统计学意义（P<0.05）。保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术可以有效地减少患者手术后的不良反应，但并不影响肿瘤的复发或转移。所以，改良后的乳腺癌手术更加值得推广。
参考文献
[1]刘洋，马骥.236例乳腺癌临床病理分析[J].中国医药指南，2011，09（2）：1020-1023.
[2]衛旭彪，韩铖琛，白辰光.上海部分地区30年女性乳腺癌发生的临床病理学差异比较[J].临床与实验病理学杂志，2010，26（5）：197-199.
[3]方亚，胡梅兰.女性乳腺癌危险因素及其变化[J].中国卫生统计，2012，26（3）：110-112.
[4]邹汉青，杭剑萍，徐韶华.Kodama改良根治术在老年乳腺癌中的应用观察[J].中国老年学杂志，2011，29（8）：651-653.