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【摘要】 目的：探讨临产前电子胎心监护联合早期彩超诊断胎儿窘迫的价值，旨在改善胎儿的预后。方法：本研究对象为2010年6月～2013年6月在我院进行住院分娩的单胎孕妇共1315例。据两者的检测结果分为联合检测组、单纯胎心监测组和单纯超声检测组。观察并比较三组的胎儿窘迫和不良出生结局。结果：联合监测组新生儿窘迫的发生率为显著高于单纯胎心监护异常组和单纯超声监测异常组，差异具有统计学意义（P<0.05）。联合监测组发生羊水污染23例（43.40%），新生儿窒息4 例（7.55%），显著高于胎心监护组的19.54%和0.00%，和超声监测组的25.56%和0.00%。结论：妊娠晚期和临产前胎心电子监护联合彩超检查，能够有效提高胎儿窘迫的准确度，值得在临床上推广应用。
【关键词】电子胎心监护；彩超；胎儿窘迫
胎儿宫内窘迫是产科最为常见的胎儿并发症之一，随着人类生活质量的提高和计划生育政策的落实，对优生优育的要求更高，提高人口出生素质受到人们的普遍重视，对围产儿安危的预测，改善围生儿结局，已成为临床医生应高度重视的[1]。为了及早发现胎儿宫内窘迫，提高诊断胎儿宫内窘迫的正确率，我院应用胎心监护联合早期彩超测定的方法，大大提高胎儿窘迫的诊断率，并指导临床干预，受到广大临床医生的重视，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 本研究对象为2010年6月～2013年6月在我院进行住院分娩的单胎孕妇共1315例。年龄20～37岁，平均24.17±2.62岁；孕周32～42周，平均38.2±2.8周。对所有对象进行胎心监护和胎儿彩超测定脐血流，并根据两者的检测结果分为联合检测组、单纯胎心监测组和单纯超声检测组。其中联合检测组为胎心监测组和超声检测均异常，单纯胎心监测组为胎心监测异常，单纯超声检测组为超声检测异常。统计分析得，三组在年龄、孕周等方面的差异均无统计学意义（p>0.05）。
1.2 监测方法 胎心监护：孕妇取左侧卧位，查清胎位后，使用胎心监护仪将探头置于胎儿背侧进行监护。无应激试验（NST）：检测时间持续20分钟，如有必要延长测试时间或重复测试。脐血流测定：孕妇取平卧位，查清胎位后在胎儿腹侧上、下之间用多普勒胎儿脐动脉血流监测仪探头探寻脐动脉血流声像图，当出现典型而稳定的脐血流波型时，标示S/D，即收缩末期最大血流速度与舒张末期最大血流速度之比[2]。分析比较两组胎儿窘迫、羊水污染和新生儿窒息的发生率。
1.3 判断标准 主要通过S/D比值测定胎儿脐血流状况，当S/D<3示为正常，S/D比值>3则为异常。胎心监护采用无应激试验，并根据胎动和胎心率的状况分为正常型和病理型。胎儿宫内窘迫的判断标准：产前、产时出现异常胎心率；病理型胎心监护；新生儿脐血血气分析<7则定义为窒息；新生儿Apgar评分≤7分[3]。
1.4 统计方法 应用SPSS16.0对数据进行统计学处理，定性资料的表示应用率或百分比，两组比较采用 检验。p<0.05，表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各组胎儿窘迫状况的比较 由表1可见，联合监测组新生儿窘迫的发生率为显著高于单纯胎心监护异常组和单纯超声监测异常组，差异具有统计学意义（P<0.05）。而胎心监护组合超声监测组间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 三组不良出生结局的比较 联合监测组发生羊水污染23例（43.40%），新生儿窒息4 例（7.55%），而胎心监护组发生羊水污染34例（19.54%），新生儿窒息0例（0.00%），超声监测组分别发生57例（25.56%）和0例（0.00%）。卡方檢验显示，联合监测组发生羊水污染和新生儿窒息率均显著高于胎心监护组和超声监测组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着集成电路、软件技术和胎心监护技术等大量现代化的发展，胎心监护已广泛应用于临床，成为世界各国产科必备的设施之一，作为一种监护手段，可以是我们及时发现了解胎儿宫内情况，但它只是一种辅助手段，做出诊断必须结合患者的具体情况，比如孕周、胎动和B超所见，是否有妊娠并发症和合并症，出现无应激试验无反应，需排除孕妇饥饿低血糖，胎儿处于睡眠期，母亲应用硫酸镁、镇静麻醉剂等药物[4]。而超声多普勒技术为临床监测高危妊娠提供了一种新方法，可作为胎儿宫内监护的补充，能直接反映胎盘的灌注量，从而进一步反应胎儿在子宫内的状况，随着胎儿、胎盘的循环阻力的增高，脐动脉血流速度会下降，最终导致胎儿缺血、缺氧，引起胎儿宫内窘迫。二者结合是诊断晚期妊娠胎儿宫内窘迫的重要手段。胎心监护时要做到监护室应安静光线柔和，孕妇应排空膀胱；孕妇应采用半卧位或坐位以防止仰卧位低血压综合征；选择胎心音最响亮处放置胎心监护探头，与胎心音指示灯与胎心率同步闪亮为准[5]。超声多普勒血流测定因受生理性变化，血管变异，取样部位、仪器等影响而存在误差，应尽量克服。
应用胎心监护联合脐血流的优势是需要设备条件少，价格适宜，广大群众可接受，简便，无创伤性，不会增加孕妇心理负担，可反复、连续监护，诊断更准确，目前胎心监护的应用日趋成熟，联合脐血流测定，将在早期诊断胎儿窘迫方面产生巨大的影响，这项产科领域的新技术，将会逐渐被产科医生所接受，该项目将走进汕尾地区产科领域的前列，填补汕尾地区的空白。
本研究结果表明，联合监测均异常组新生儿窘迫的发生率为显著高于单纯胎心监护异常组和单纯超声监测异常组，并且羊水污染和新生儿窒息的发生率也显著高于其他两组。研究结果与相关研究相符[6]。总之，在产前检查中，胎心监护与脐血流测定联合应用更提高了胎儿窘迫的诊断率，对改善围产儿结局发挥了重大的作用，其社会效益是巨大的，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]宝群，许映斌，王楚彬.监测胎儿脑肾动脉血流阻力指数预测胎儿宫内缺氧[J].中国医师进修杂志，2010，14（26）：3577-3579.
[2]叶秀琴，傅文英，陈阳.胎儿肾动脉血流彩色多普勒超声监测在胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2013，15（3）：403-404.
[3]刘卫红，李笑天.潘明明.胎儿电子监护和脐血流与胎儿窘迫的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：279-282.
[4] 吴艳，丛林，张斌. 足月妊娠脐动脉血流测定联合胎心监护对胎儿窘迫的预测[J].安徽医药，2008，12（10）：923-924.
[5]罗玉芳，陈江鸿，文红萍.无应激试验联合彩超脐动脉S/D值测定在脐带绕颈中的意义[J].吉林医学，2009，30（20）：2397-2398.
[6]李惠霞，刘小凤，陈霞萍.产前胎心电子监护联合彩超检查预测胎儿结局的评价[J].中国初级卫生保健，2008，22（7）：39-40.
【关键词】电子胎心监护；彩超；胎儿窘迫
胎儿宫内窘迫是产科最为常见的胎儿并发症之一，随着人类生活质量的提高和计划生育政策的落实，对优生优育的要求更高，提高人口出生素质受到人们的普遍重视，对围产儿安危的预测，改善围生儿结局，已成为临床医生应高度重视的[1]。为了及早发现胎儿宫内窘迫，提高诊断胎儿宫内窘迫的正确率，我院应用胎心监护联合早期彩超测定的方法，大大提高胎儿窘迫的诊断率，并指导临床干预，受到广大临床医生的重视，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 本研究对象为2010年6月～2013年6月在我院进行住院分娩的单胎孕妇共1315例。年龄20～37岁，平均24.17±2.62岁；孕周32～42周，平均38.2±2.8周。对所有对象进行胎心监护和胎儿彩超测定脐血流，并根据两者的检测结果分为联合检测组、单纯胎心监测组和单纯超声检测组。其中联合检测组为胎心监测组和超声检测均异常，单纯胎心监测组为胎心监测异常，单纯超声检测组为超声检测异常。统计分析得，三组在年龄、孕周等方面的差异均无统计学意义（p>0.05）。
1.2 监测方法 胎心监护：孕妇取左侧卧位，查清胎位后，使用胎心监护仪将探头置于胎儿背侧进行监护。无应激试验（NST）：检测时间持续20分钟，如有必要延长测试时间或重复测试。脐血流测定：孕妇取平卧位，查清胎位后在胎儿腹侧上、下之间用多普勒胎儿脐动脉血流监测仪探头探寻脐动脉血流声像图，当出现典型而稳定的脐血流波型时，标示S/D，即收缩末期最大血流速度与舒张末期最大血流速度之比[2]。分析比较两组胎儿窘迫、羊水污染和新生儿窒息的发生率。
1.3 判断标准 主要通过S/D比值测定胎儿脐血流状况，当S/D<3示为正常，S/D比值>3则为异常。胎心监护采用无应激试验，并根据胎动和胎心率的状况分为正常型和病理型。胎儿宫内窘迫的判断标准：产前、产时出现异常胎心率；病理型胎心监护；新生儿脐血血气分析<7则定义为窒息；新生儿Apgar评分≤7分[3]。
1.4 统计方法 应用SPSS16.0对数据进行统计学处理，定性资料的表示应用率或百分比，两组比较采用 检验。p<0.05，表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各组胎儿窘迫状况的比较 由表1可见，联合监测组新生儿窘迫的发生率为显著高于单纯胎心监护异常组和单纯超声监测异常组，差异具有统计学意义（P<0.05）。而胎心监护组合超声监测组间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 三组不良出生结局的比较 联合监测组发生羊水污染23例（43.40%），新生儿窒息4 例（7.55%），而胎心监护组发生羊水污染34例（19.54%），新生儿窒息0例（0.00%），超声监测组分别发生57例（25.56%）和0例（0.00%）。卡方檢验显示，联合监测组发生羊水污染和新生儿窒息率均显著高于胎心监护组和超声监测组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着集成电路、软件技术和胎心监护技术等大量现代化的发展，胎心监护已广泛应用于临床，成为世界各国产科必备的设施之一，作为一种监护手段，可以是我们及时发现了解胎儿宫内情况，但它只是一种辅助手段，做出诊断必须结合患者的具体情况，比如孕周、胎动和B超所见，是否有妊娠并发症和合并症，出现无应激试验无反应，需排除孕妇饥饿低血糖，胎儿处于睡眠期，母亲应用硫酸镁、镇静麻醉剂等药物[4]。而超声多普勒技术为临床监测高危妊娠提供了一种新方法，可作为胎儿宫内监护的补充，能直接反映胎盘的灌注量，从而进一步反应胎儿在子宫内的状况，随着胎儿、胎盘的循环阻力的增高，脐动脉血流速度会下降，最终导致胎儿缺血、缺氧，引起胎儿宫内窘迫。二者结合是诊断晚期妊娠胎儿宫内窘迫的重要手段。胎心监护时要做到监护室应安静光线柔和，孕妇应排空膀胱；孕妇应采用半卧位或坐位以防止仰卧位低血压综合征；选择胎心音最响亮处放置胎心监护探头，与胎心音指示灯与胎心率同步闪亮为准[5]。超声多普勒血流测定因受生理性变化，血管变异，取样部位、仪器等影响而存在误差，应尽量克服。
应用胎心监护联合脐血流的优势是需要设备条件少，价格适宜，广大群众可接受，简便，无创伤性，不会增加孕妇心理负担，可反复、连续监护，诊断更准确，目前胎心监护的应用日趋成熟，联合脐血流测定，将在早期诊断胎儿窘迫方面产生巨大的影响，这项产科领域的新技术，将会逐渐被产科医生所接受，该项目将走进汕尾地区产科领域的前列，填补汕尾地区的空白。
本研究结果表明，联合监测均异常组新生儿窘迫的发生率为显著高于单纯胎心监护异常组和单纯超声监测异常组，并且羊水污染和新生儿窒息的发生率也显著高于其他两组。研究结果与相关研究相符[6]。总之，在产前检查中，胎心监护与脐血流测定联合应用更提高了胎儿窘迫的诊断率，对改善围产儿结局发挥了重大的作用，其社会效益是巨大的，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]宝群，许映斌，王楚彬.监测胎儿脑肾动脉血流阻力指数预测胎儿宫内缺氧[J].中国医师进修杂志，2010，14（26）：3577-3579.
[2]叶秀琴，傅文英，陈阳.胎儿肾动脉血流彩色多普勒超声监测在胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2013，15（3）：403-404.
[3]刘卫红，李笑天.潘明明.胎儿电子监护和脐血流与胎儿窘迫的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：279-282.
[4] 吴艳，丛林，张斌. 足月妊娠脐动脉血流测定联合胎心监护对胎儿窘迫的预测[J].安徽医药，2008，12（10）：923-924.
[5]罗玉芳，陈江鸿，文红萍.无应激试验联合彩超脐动脉S/D值测定在脐带绕颈中的意义[J].吉林医学，2009，30（20）：2397-2398.
[6]李惠霞，刘小凤，陈霞萍.产前胎心电子监护联合彩超检查预测胎儿结局的评价[J].中国初级卫生保健，2008，22（7）：39-40.