论文部分内容阅读
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】 目的：观察与探讨中医辩证治疗原发性痛风的疗效，用于临床指导。方法：选择我院门诊原发性痛风96例病例，随机分成治疗组和对照组各48例，治疗组采用中医辨病辨证治疗，对照组服用痛风定胶囊，比较两组治疗效果。结果：治疗组有效率为90.29%，对照组有效率69.23%，治疗组疗效明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。结论：中医辨证治疗原发性痛风疗效明显，值得临床推广。
【关键词】 原发性痛风；中医辨证治疗；中药
痛风是由嘌呤代谢紊乱，尿酸排泄障碍而引起的一種疾病，民间称之为“帝王病”，属于祖国医学的“痹症“范畴，又称“白虎历节”、“痛痹”、“脚气”等。中医对痛风病机的认识主要是：内因：先天不足和正气亏虚，外因：与居住或劳作环境潮湿、阴冷，或水中、雨中作业有关，使风、害、湿、热之邪入体，留于肢体、筋骨、关节之间，闭阻不通而发为本病。其诱因包括过度劳累，七情所伤，饮食不节，酗酒厚味等，常反复发作，严重影响患者生活与工作。近年来，笔者通过中医辨证治疗原发性痛风取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料
1.1诊断依据中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）
1.2 中医证候分类 依据《中医病证诊断疗效标准》[2]有关痛风的“证候分类”进行辨证分型。
1.2.1 湿热蕴结型表现为下肢小关节红肿疼痛，触之灼热，心绪烦躁不安。并伴发热口渴，尿少发黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。
1.2.2 瘀热阻滞型表现为关节红肿，局部变形，难以屈伸，伴有刺痛感，肌肤色紫暗，按之或有块垒硬结，肌肤干燥。舌苔黄腻，舌质红，脉细涩或沉弦。
1.2.3 痰浊阻滞型 表现为关节肿胀，关节周围水肿，局部麻痛。胸脘痞满并伴有头晕目眩。舌苔白腻，舌质暗紫，脉弦或弦滑。
1.2.4 肝肾阴虚型 表现为关节剧烈疼痛，局部关节变形，肌肤麻木，行走艰难，屈伸不利，伴头晕耳鸣，口干，反复发作，舌质红，少苔，脉弦细或细数。
1.3 一般资料本组96例均为本院门诊患者，病例随机分为治疗组和对照组。其中治疗组48例，男47例，女1例；年龄25-76岁，平均年龄42岁，病程6天-7年，对照组48例，全部为男性，年龄22-69岁，平均年龄44岁，病程8天-6年。两组性别年龄无明显差异（P<0.05），具有可比性。
2治疗方法
2.1中医辨证治疗（治疗组）
治疗组患者采用中医中药辨证治疗，基本药方为：土茯苓30g，茯苓30g，薏苡仁30g，泽泻15g，萆薢30g，威灵仙30g，虎杖30g，苍术20g，黄柏9g，根据证候分型辨证加减：1.湿热蕴结型：在此方基础上加半枝莲、厚朴、茵陈等。2.瘀热阻滞型：在此方上加党参、厚朴、茵陈黄芪等。3.痰浊阻滞型：在此方上加红藤、陈皮、当归、桃仁等。4.肝肾阴虚型：在此药方上加白芍、生地黄、枸杞子等。水煎取汁，早晚两次，口服，以30天为1疗程。
2.2中成药治疗（对照组）
对照组采用痛风定胶囊，其作用为清热祛风除湿，活血通络定痛。用于湿热所致的关节红肿热痛，伴有发热，汗出不解，口渴喜饮，心烦不安，小便黄及痛风病见上述症候者。主要成分为秦艽、黄柏、延胡索、赤芍、川牛膝、泽泻、车前子、土茯苓等。用法用量：口服。一次4粒，一日3次。
2.3注意事项 1.注意休息，避免劳累，防感外邪。2戒烟酒，饮食清淡，忌生冷、辛辣及海鲜等含嘌呤丰富的食物，并忌用豆科类中药。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]有关痛风的“疗效评定”，症状消失，实验室检查正常者为治愈；关节肿胀减轻，疼痛缓解，实验室检查有改善者为好转；症状及实验室检查无变化者为无效。
3.2统计学处理通过对两组数据观察结果比较，应用SPSS3.0软件进行统计处理，采用t检验，计算数据采用χ2检验。
3.3结果：
由上表可见治疗组有效率（89.6%）明显优于对照组（66.7%），通过对两组数据经的比较和处理，对治愈率、好转率、无效率及有效率进行卡方检验，最终得*P<0.05，具有统计学意义。
4 讨论
现西医治疗痛风，尤其是急性发作时首选秋水仙碱，它可以使90%以上患者的疼痛和炎症在12小时内开始消退，48小时内消失。然而秋水仙碱有剧毒，服药后常见不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠不适反应，严重者还会引起再生障碍性贫血、急性肾功能衰竭等，副作用极大，让人望而却步。中医有500多年历史，早在2500年前《黄帝内经》中就有“风寒湿三气杂至合而为痹”的记载。且历代医家有所论述。元·朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿 地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”明·张景岳《景岳全书·脚气》及清·林佩琴《类症治裁》皆有相关描述。我国古人虽不知痛风时血尿酸升高，也不了解嘌呤代谢紊乱，但经历代医师潜心总结，已发现痛风与风寒、饮食等因素有关，并逐渐形成并完善了不同于西方医学治疗痛风的治疗方法。中医治疗讲究辨证论治，具有很强的针对性，针对不同的病因病机、分期、分型，并结合患者的年龄、体质、发病时间、季节及发病时的临床表现，通过整体审查、四诊合参、病证结合，遣方用药，有效地缓解病情，改善患者的生理指标，让患者尽快康复，并且无明显的毒副作用，值得临床广泛推广与使用。
参考文献
[1]杨集群.中医辨证治疗原发性痛风51例.吉林中医药，2007，（9）：29-30.
[2]赵蓓俊.中医治疗痛风的现状.《浙江中西医结合杂志》，2009年第11期.
【摘要】 目的：观察与探讨中医辩证治疗原发性痛风的疗效，用于临床指导。方法：选择我院门诊原发性痛风96例病例，随机分成治疗组和对照组各48例，治疗组采用中医辨病辨证治疗，对照组服用痛风定胶囊，比较两组治疗效果。结果：治疗组有效率为90.29%，对照组有效率69.23%，治疗组疗效明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。结论：中医辨证治疗原发性痛风疗效明显，值得临床推广。
【关键词】 原发性痛风；中医辨证治疗；中药
痛风是由嘌呤代谢紊乱，尿酸排泄障碍而引起的一種疾病，民间称之为“帝王病”，属于祖国医学的“痹症“范畴，又称“白虎历节”、“痛痹”、“脚气”等。中医对痛风病机的认识主要是：内因：先天不足和正气亏虚，外因：与居住或劳作环境潮湿、阴冷，或水中、雨中作业有关，使风、害、湿、热之邪入体，留于肢体、筋骨、关节之间，闭阻不通而发为本病。其诱因包括过度劳累，七情所伤，饮食不节，酗酒厚味等，常反复发作，严重影响患者生活与工作。近年来，笔者通过中医辨证治疗原发性痛风取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料
1.1诊断依据中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）
1.2 中医证候分类 依据《中医病证诊断疗效标准》[2]有关痛风的“证候分类”进行辨证分型。
1.2.1 湿热蕴结型表现为下肢小关节红肿疼痛，触之灼热，心绪烦躁不安。并伴发热口渴，尿少发黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。
1.2.2 瘀热阻滞型表现为关节红肿，局部变形，难以屈伸，伴有刺痛感，肌肤色紫暗，按之或有块垒硬结，肌肤干燥。舌苔黄腻，舌质红，脉细涩或沉弦。
1.2.3 痰浊阻滞型 表现为关节肿胀，关节周围水肿，局部麻痛。胸脘痞满并伴有头晕目眩。舌苔白腻，舌质暗紫，脉弦或弦滑。
1.2.4 肝肾阴虚型 表现为关节剧烈疼痛，局部关节变形，肌肤麻木，行走艰难，屈伸不利，伴头晕耳鸣，口干，反复发作，舌质红，少苔，脉弦细或细数。
1.3 一般资料本组96例均为本院门诊患者，病例随机分为治疗组和对照组。其中治疗组48例，男47例，女1例；年龄25-76岁，平均年龄42岁，病程6天-7年，对照组48例，全部为男性，年龄22-69岁，平均年龄44岁，病程8天-6年。两组性别年龄无明显差异（P<0.05），具有可比性。
2治疗方法
2.1中医辨证治疗（治疗组）
治疗组患者采用中医中药辨证治疗，基本药方为：土茯苓30g，茯苓30g，薏苡仁30g，泽泻15g，萆薢30g，威灵仙30g，虎杖30g，苍术20g，黄柏9g，根据证候分型辨证加减：1.湿热蕴结型：在此方基础上加半枝莲、厚朴、茵陈等。2.瘀热阻滞型：在此方上加党参、厚朴、茵陈黄芪等。3.痰浊阻滞型：在此方上加红藤、陈皮、当归、桃仁等。4.肝肾阴虚型：在此药方上加白芍、生地黄、枸杞子等。水煎取汁，早晚两次，口服，以30天为1疗程。
2.2中成药治疗（对照组）
对照组采用痛风定胶囊，其作用为清热祛风除湿，活血通络定痛。用于湿热所致的关节红肿热痛，伴有发热，汗出不解，口渴喜饮，心烦不安，小便黄及痛风病见上述症候者。主要成分为秦艽、黄柏、延胡索、赤芍、川牛膝、泽泻、车前子、土茯苓等。用法用量：口服。一次4粒，一日3次。
2.3注意事项 1.注意休息，避免劳累，防感外邪。2戒烟酒，饮食清淡，忌生冷、辛辣及海鲜等含嘌呤丰富的食物，并忌用豆科类中药。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]有关痛风的“疗效评定”，症状消失，实验室检查正常者为治愈；关节肿胀减轻，疼痛缓解，实验室检查有改善者为好转；症状及实验室检查无变化者为无效。
3.2统计学处理通过对两组数据观察结果比较，应用SPSS3.0软件进行统计处理，采用t检验，计算数据采用χ2检验。
3.3结果：
由上表可见治疗组有效率（89.6%）明显优于对照组（66.7%），通过对两组数据经的比较和处理，对治愈率、好转率、无效率及有效率进行卡方检验，最终得*P<0.05，具有统计学意义。
4 讨论
现西医治疗痛风，尤其是急性发作时首选秋水仙碱，它可以使90%以上患者的疼痛和炎症在12小时内开始消退，48小时内消失。然而秋水仙碱有剧毒，服药后常见不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠不适反应，严重者还会引起再生障碍性贫血、急性肾功能衰竭等，副作用极大，让人望而却步。中医有500多年历史，早在2500年前《黄帝内经》中就有“风寒湿三气杂至合而为痹”的记载。且历代医家有所论述。元·朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿 地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”明·张景岳《景岳全书·脚气》及清·林佩琴《类症治裁》皆有相关描述。我国古人虽不知痛风时血尿酸升高，也不了解嘌呤代谢紊乱，但经历代医师潜心总结，已发现痛风与风寒、饮食等因素有关，并逐渐形成并完善了不同于西方医学治疗痛风的治疗方法。中医治疗讲究辨证论治，具有很强的针对性，针对不同的病因病机、分期、分型，并结合患者的年龄、体质、发病时间、季节及发病时的临床表现，通过整体审查、四诊合参、病证结合，遣方用药，有效地缓解病情，改善患者的生理指标，让患者尽快康复，并且无明显的毒副作用，值得临床广泛推广与使用。
参考文献
[1]杨集群.中医辨证治疗原发性痛风51例.吉林中医药，2007，（9）：29-30.
[2]赵蓓俊.中医治疗痛风的现状.《浙江中西医结合杂志》，2009年第11期.