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【摘 要】 目的：探讨老年脑卒中患者康复期抑郁的治疗方法与临床疗效，为今后的工作提供思路。方法：本文中将选取2014年1月至2014年12月期间在我院康复科进行康复治疗的的100例老年脑卒中患者作为观察对象，按照入院时间将其分为对照组与观察组各50例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上口服帕罗西汀，分别于治疗前后以汉密尔顿抑郁量表对于两组患者的抑郁程度进行评价，以神经功能缺损程度评分评定神经功能缺损程度，对比两组的治疗效果。结果：（1）治疗后，观察组中轻度抑郁27例（54%），中度抑郁17例（34%），重度抑郁6例（12%）；对照组中轻度抑郁16例（32%），中度抑郁22例（44%），重度抑郁12例（24%）；观察组的抑郁程度明显优于对照组，具有统计学意义，P<0.05。（2）观察组痊愈13例，显效24例，好转9例，无效4例，总有效率为92%；对照组痊愈6例，显效20例，好转15例，无效9例，总有效率为82%；对照组明显高于观察组，具有统计学意义，P<0.05。结论：在老年脑卒中患者康复期内应用帕罗西汀可以明显缓解抑郁程度，提高患者的神经功能与日常生活能力，可以作为首选用药。
【关键词】 脑卒中后抑郁症（PSD） 帕罗西汀 老年
脑卒中后抑郁症（PSD）是由多种因素共同参与的心理应激反应，其发病率可高达40-50%[1]，患者以轻、中度抑郁最为常见，临床症状主要有情绪低落、烦躁不安等消极情绪，不利于治疗与康复训练的进行，同时增加卒中的复发率，影响患者的生活质量。本文中将通过临床病例资料回顾性分析探讨老年脑卒中患者康复期抑郁的治疗方法与临床疗效，以期提高老年脑卒中患者康复期的护理质量，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文中将选取2014年1月至2014年12月期间在我院康复科进行康复治疗的的100例老年脑卒中患者作为观察对象，按照入院时间将其分为对照组与观察组各50例。对照组中，男性26例，女性24例；年龄63-79岁，平均（65.16±6.42）岁；病程2-7年，平均（4.36±0.58）年；美国国立卫生神经功能缺损量表（NIHSS）评分15-25分，平均（20.54±3.62）分；汉密尔顿抑郁量表（HRSD）[2]评分19-28分，平均（22.49±5.24）分。观察组中，男性29例，女性21例；年龄63-76岁，平均（66.43±5.41）岁；病程3-8年，平均（4.71±0.37）年；美国国立卫生神经功能缺损量表（NIHSS）评分15-25分，平均（20.54±3.62）分；汉密尔顿抑郁量表（HRSD）[2]评分19-28分，平均（22.49±5.24）分。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议中关于脑卒中的相关诊断标准，排除肝肾功能障碍及精神障碍患者，且在性别、年龄方面具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规神经系统药物与支持治疗，观察组在对照组治疗基础上口服帕罗西汀20-40 mg/d，两组均治疗16周，分别于治疗前后以汉密尔顿抑郁量表对于两组患者的抑郁程度进行评价，以神经功能缺损程度评分评定神经功能缺损程度，对比两组的治疗效果。
1.3 评价标准[3]
1.3.1 抑郁程度
参照HRSD24项分为：（1）轻度抑郁：HRSD≥20；（2）中度抑郁：HRSD≥27；（3）重度抑郁：HRSD≥35。
1.3.2 临床疗效
根据HRSD减分率对本组患者的治疗效果进行评价，（1）痊愈：减分率>75%；（2）显效：减分率51-75%；（3）好转：减分率25-50%；（4）无效：<25%；HRSD减分率=（治疗前HRSD-治疗后HRSD）/治疗前HRSD×100%。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 15.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结果
2.1 抑郁程度
观察组轻度抑郁27例（54%），中度抑郁17例（34%），重度抑郁6例（12%），明显优于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2 临床疗效
观察组痊愈13例，显效24例，好转9例，无效4例，总有效率为92%；对照组痊愈6例，显效20例，好转15例，无效9例，总有效率为82%；观察组明显低于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表2。
3 讨论
现阶段临床中对于PSD的病因与病机尚不明确，考虑主要与患者的心理压力过大与过度焦虑有关。PSD会严重影响患者的神经功能与肢体活动能力的恢复，因此在康复期间除了要加强对患者患侧肢体的功能训练外，还要加强与患者沟通，掌握其心理变化，必要时要给予药物治疗，避免PSD的发生。
帕罗西汀是SSRI，可选择性地抑制5-HT转运体，其药理作用主要是通过阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用；另外，实验证实帕罗西汀可以有效控制机体内容神经激肽（SP）与氨基酸残基的多肽（NPY）水平[4]，从而增强患者对情绪的控制能力。
通过本组研究可以发现，经帕罗西汀治疗后观察组的抑郁程度明显优于对照组，而且临床治疗效果也明显高于观察组，说明在老年脑卒中患者康复期内应用帕罗西汀可以明显缓解抑郁程度，提高患者的神经功能与日常生活能力，可以作为首选用药。
参考文献
[1] 春霓，陈彤，包锡卿，等.206例脑卒中患者急性期抑郁症状多因素分析[J].中国全科医学，2001，4（2）：103.
[2] 汪洁，甘建光，段迪，等.利培酮联合米氮平或帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状的对照研究[J].中国全科医学，2008，11（5）：736.
[3] 聂本刚，喻明，李小刚，等.脑卒中后抑郁下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变及氟西汀对其影响[J] .四川医学，2007，12（09）：78-79.
[4] 尤志，周少华，席刚明，等.脑卒中后抑郁症对患者肢体感觉功能和日常生活活动能力的影响[J] .中华物理医学与康复杂志，2009，31（2）：90-92.
【关键词】 脑卒中后抑郁症（PSD） 帕罗西汀 老年
脑卒中后抑郁症（PSD）是由多种因素共同参与的心理应激反应，其发病率可高达40-50%[1]，患者以轻、中度抑郁最为常见，临床症状主要有情绪低落、烦躁不安等消极情绪，不利于治疗与康复训练的进行，同时增加卒中的复发率，影响患者的生活质量。本文中将通过临床病例资料回顾性分析探讨老年脑卒中患者康复期抑郁的治疗方法与临床疗效，以期提高老年脑卒中患者康复期的护理质量，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文中将选取2014年1月至2014年12月期间在我院康复科进行康复治疗的的100例老年脑卒中患者作为观察对象，按照入院时间将其分为对照组与观察组各50例。对照组中，男性26例，女性24例；年龄63-79岁，平均（65.16±6.42）岁；病程2-7年，平均（4.36±0.58）年；美国国立卫生神经功能缺损量表（NIHSS）评分15-25分，平均（20.54±3.62）分；汉密尔顿抑郁量表（HRSD）[2]评分19-28分，平均（22.49±5.24）分。观察组中，男性29例，女性21例；年龄63-76岁，平均（66.43±5.41）岁；病程3-8年，平均（4.71±0.37）年；美国国立卫生神经功能缺损量表（NIHSS）评分15-25分，平均（20.54±3.62）分；汉密尔顿抑郁量表（HRSD）[2]评分19-28分，平均（22.49±5.24）分。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议中关于脑卒中的相关诊断标准，排除肝肾功能障碍及精神障碍患者，且在性别、年龄方面具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规神经系统药物与支持治疗，观察组在对照组治疗基础上口服帕罗西汀20-40 mg/d，两组均治疗16周，分别于治疗前后以汉密尔顿抑郁量表对于两组患者的抑郁程度进行评价，以神经功能缺损程度评分评定神经功能缺损程度，对比两组的治疗效果。
1.3 评价标准[3]
1.3.1 抑郁程度
参照HRSD24项分为：（1）轻度抑郁：HRSD≥20；（2）中度抑郁：HRSD≥27；（3）重度抑郁：HRSD≥35。
1.3.2 临床疗效
根据HRSD减分率对本组患者的治疗效果进行评价，（1）痊愈：减分率>75%；（2）显效：减分率51-75%；（3）好转：减分率25-50%；（4）无效：<25%；HRSD减分率=（治疗前HRSD-治疗后HRSD）/治疗前HRSD×100%。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 15.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结果
2.1 抑郁程度
观察组轻度抑郁27例（54%），中度抑郁17例（34%），重度抑郁6例（12%），明显优于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2 临床疗效
观察组痊愈13例，显效24例，好转9例，无效4例，总有效率为92%；对照组痊愈6例，显效20例，好转15例，无效9例，总有效率为82%；观察组明显低于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表2。
3 讨论
现阶段临床中对于PSD的病因与病机尚不明确，考虑主要与患者的心理压力过大与过度焦虑有关。PSD会严重影响患者的神经功能与肢体活动能力的恢复，因此在康复期间除了要加强对患者患侧肢体的功能训练外，还要加强与患者沟通，掌握其心理变化，必要时要给予药物治疗，避免PSD的发生。
帕罗西汀是SSRI，可选择性地抑制5-HT转运体，其药理作用主要是通过阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用；另外，实验证实帕罗西汀可以有效控制机体内容神经激肽（SP）与氨基酸残基的多肽（NPY）水平[4]，从而增强患者对情绪的控制能力。
通过本组研究可以发现，经帕罗西汀治疗后观察组的抑郁程度明显优于对照组，而且临床治疗效果也明显高于观察组，说明在老年脑卒中患者康复期内应用帕罗西汀可以明显缓解抑郁程度，提高患者的神经功能与日常生活能力，可以作为首选用药。
参考文献
[1] 春霓，陈彤，包锡卿，等.206例脑卒中患者急性期抑郁症状多因素分析[J].中国全科医学，2001，4（2）：103.
[2] 汪洁，甘建光，段迪，等.利培酮联合米氮平或帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状的对照研究[J].中国全科医学，2008，11（5）：736.
[3] 聂本刚，喻明，李小刚，等.脑卒中后抑郁下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变及氟西汀对其影响[J] .四川医学，2007，12（09）：78-79.
[4] 尤志，周少华，席刚明，等.脑卒中后抑郁症对患者肢体感觉功能和日常生活活动能力的影响[J] .中华物理医学与康复杂志，2009，31（2）：90-92.