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摘 要 目的：探讨利培酮与坦度螺酮联合使用治疗精神分裂症焦虑症状的临床疗效及安全性。方法：将60例精神分裂症患者随机分为两组，联用组30例，单用组30例。两组都用利培酮进行治疗，联用组在使用利培酮的基础上，联用坦度螺酮。疗程6周。于治疗前及治疗6周采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、不良反应症状量表（TESS）评定临床疗效及不良反应。结果：联用组的疗效显著优于单用组；两组组内比较，治疗前和治疗后差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗6周后组间比较差异有统计学意义（P<0.05），联用组评分显著低于对照组；两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：坦度螺酮对于患者来说可改善焦虑症状，提高患者QOL。
关键词 精神分裂症 焦虑 坦度螺酮
Abstract Objective：To explore the effect and safety of tandospirone combined with risperidone in the treatment of schizophrenia with anxiety symptoms.Methods：60 patients with schizophrenia were randomly divided into two groups，combined group in 30 cases and single group in 30 cases.The single group was treated with risperidone.The combined group was treated with risperidone and tandospirone.The course of treatment was 6 weeks.All the patients were measured with Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and treatment emergent symptoms scale（TESS） before treatment and 6 weeks after treatment in order to determine clinical efficacy and adverse drug reaction.Results：The effect of combined group was better than single group.Comparison of the two groups before and after treatment，the difference is significant（P<0.05）.There was significant difference after 6 weeks of treatment between two groups （P<0.05） and combined group was significantly lower than the control group；The two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Tandospirone for patients can improve symptoms of anxiety and improve patient QOL.
Key words Schizophrenia；Anxiety；Tandospirone
坦度螺酮对于慢性精神分裂症患者[1]，以躯体主诉为中心的焦虑症状经常发生，使QOL低下。另外，躯体主诉是来源于精神分裂症引发的躯体妄想（体感幻觉等），还是来源于焦虑症状，常常难以区分。此时，对给予抗精神病药治疗效果不理想的病例，多尝试给予苯二氮卓类抗焦虑药，但很多时候是无效的。此次，对以慢性躯体主诉为中心的具有焦虑症状的来精神专科医院住院的精神分裂症患者，尝试给予了5羟色胺激动性抗焦虑药枸橼酸坦度螺酮，现报告如下。
资料与方法
2011年1月-2012年8月收治精神分裂症患者60例，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准，阳性和阴性症状量表（PANSS）评分≥60分，同时HAMA得分14分以上的入院治疗以及门诊患者。年龄19～67岁，平均（32.67±3.16）岁；病程8个月～12年，平均（6.78±4.69）年。同时研究需要在被实验者签署知情同意书的前提下进行。将60例患者随机分成两组，其中30例联用组，30例单用组，有效性的评价使用的是汉密尔顿焦虑评价尺度（HAMA），安全性的一次性评价使用的是TESS（Treatment-Emergent Symptom Scale治疗时出现的症状量表）。疗程为6周，两组年龄、病程和病情严重程度之间差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：两组利培酮首次剂量均0.5mg，2周加至2～5mg/日。联用组在使用利培酮的基础上，加用坦度螺酮，起始剂量10mg/次，3次/日，在1周内加量至20mg/次，3次/日。有锥体外系反应（EPS）者可合并安坦，心动过速者可并用β-受体阻滞剂，失眠者可给予BZD类药物。
统计学处理：应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，数据采用（x±s）表示，组间差异比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
临床疗效比较：以HAMA评分减分率判定疗效。减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。联用组痊愈9例，显著进步14例，显效率76.7%，进步4例，有效率90.0%，无效3例；对照组痊愈5例，显著进步11例，显效率53.3%，进步8例，有效率80.0%，无效6例。研究组的疗效显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 HAMA评分比较：两组组内比较，治疗前和治疗后差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗6周后组间比较差异有统计学意义（P<0.05），联用组评分显著低于对照组。HAMA评分在治疗前和治疗6周的评分结果，见表1。
TESS评分比较：两组出现的不良反应多为轻度，主要为胃部不适、食欲减退、口干、失眠。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
讨 论
精神分裂症患者常常主诉疑病症状，反映了其自我功能的深刻障碍，是其预后不良的因素之一[2]。另外，作为精神分裂症范畴的患者，焦虑症状为边缘症状之一，一般优先对幻觉妄想等核心症状进行治疗。虽说如此，但是精神分裂症患者的躯体主诉顽固，容易使日常生活中的行动能力低下，产生质的影响。在我院进行治疗的精神分裂症患者中，最初将躯体主诉认为是精神分裂症的妄想症状，给予了抗精神病药，但是在使用了抗焦虑药（如坦度螺酮）尝试改善焦虑症状后，产生了效果。因此，对于精神分裂症患者的躯体主诉，有必要进行适当的治疗。
坦度螺酮对焦虑症状、躯体主诉的报道有很多，但对精神分裂症有效的报道很少见。枸橼酸坦度螺酮选择性激动以高浓度分布于大脑边缘系统的5-HT1A受体[3]。5-HT1A受体除存在于大脑边缘系统的5羟色胺神经突触后膜外，还在中缝核等细胞体中存在，为人体中与情感密切相关的受体，因此，可使枸橼酸坦度螺酮发挥其抗焦虑作用，从其受体分布的特异性考虑，其不易出现催眠镇静作用及肌松弛作用等不良反应。另外，枸橼酸坦度螺酮作用于5-HT1A受体，具有间接改善慢性精神分裂症的阳性症状的可能性[4]。
像坦度螺酮这样的抗焦虑药适当的合理用药，对于患者来说可提高QOL并促进其回归社会，具有积极的意义，作为精神分裂症的治疗方针之一，最好对其使用加以研究。
参考文献
1 The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders（Clinical descriptions and diagnostic guidelines）.WHO，2003.
2 Kobayasi T.psychopathology and outcome of first admission schizophrenic patients， Hypochondriac-cenestopathic symptoms as predictors of an unfavorable outcome，Psychiatry Chin[J].Neurosci，2004，10：1323-1316.
3 尾鹫登志美.Serotonin系抗不安药的临床应用问题点[J].临床精神药理，2003，6（6）：723-729.
4 Kapur S，Remington G.Serotonin-dopamine interaciton and its relevance to schizophrenia[J].Am J Psychiatry，1996，153：466-476.
关键词 精神分裂症 焦虑 坦度螺酮
Abstract Objective：To explore the effect and safety of tandospirone combined with risperidone in the treatment of schizophrenia with anxiety symptoms.Methods：60 patients with schizophrenia were randomly divided into two groups，combined group in 30 cases and single group in 30 cases.The single group was treated with risperidone.The combined group was treated with risperidone and tandospirone.The course of treatment was 6 weeks.All the patients were measured with Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and treatment emergent symptoms scale（TESS） before treatment and 6 weeks after treatment in order to determine clinical efficacy and adverse drug reaction.Results：The effect of combined group was better than single group.Comparison of the two groups before and after treatment，the difference is significant（P<0.05）.There was significant difference after 6 weeks of treatment between two groups （P<0.05） and combined group was significantly lower than the control group；The two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Tandospirone for patients can improve symptoms of anxiety and improve patient QOL.
Key words Schizophrenia；Anxiety；Tandospirone
坦度螺酮对于慢性精神分裂症患者[1]，以躯体主诉为中心的焦虑症状经常发生，使QOL低下。另外，躯体主诉是来源于精神分裂症引发的躯体妄想（体感幻觉等），还是来源于焦虑症状，常常难以区分。此时，对给予抗精神病药治疗效果不理想的病例，多尝试给予苯二氮卓类抗焦虑药，但很多时候是无效的。此次，对以慢性躯体主诉为中心的具有焦虑症状的来精神专科医院住院的精神分裂症患者，尝试给予了5羟色胺激动性抗焦虑药枸橼酸坦度螺酮，现报告如下。
资料与方法
2011年1月-2012年8月收治精神分裂症患者60例，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准，阳性和阴性症状量表（PANSS）评分≥60分，同时HAMA得分14分以上的入院治疗以及门诊患者。年龄19～67岁，平均（32.67±3.16）岁；病程8个月～12年，平均（6.78±4.69）年。同时研究需要在被实验者签署知情同意书的前提下进行。将60例患者随机分成两组，其中30例联用组，30例单用组，有效性的评价使用的是汉密尔顿焦虑评价尺度（HAMA），安全性的一次性评价使用的是TESS（Treatment-Emergent Symptom Scale治疗时出现的症状量表）。疗程为6周，两组年龄、病程和病情严重程度之间差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：两组利培酮首次剂量均0.5mg，2周加至2～5mg/日。联用组在使用利培酮的基础上，加用坦度螺酮，起始剂量10mg/次，3次/日，在1周内加量至20mg/次，3次/日。有锥体外系反应（EPS）者可合并安坦，心动过速者可并用β-受体阻滞剂，失眠者可给予BZD类药物。
统计学处理：应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，数据采用（x±s）表示，组间差异比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
临床疗效比较：以HAMA评分减分率判定疗效。减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。联用组痊愈9例，显著进步14例，显效率76.7%，进步4例，有效率90.0%，无效3例；对照组痊愈5例，显著进步11例，显效率53.3%，进步8例，有效率80.0%，无效6例。研究组的疗效显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 HAMA评分比较：两组组内比较，治疗前和治疗后差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗6周后组间比较差异有统计学意义（P<0.05），联用组评分显著低于对照组。HAMA评分在治疗前和治疗6周的评分结果，见表1。
TESS评分比较：两组出现的不良反应多为轻度，主要为胃部不适、食欲减退、口干、失眠。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
讨 论
精神分裂症患者常常主诉疑病症状，反映了其自我功能的深刻障碍，是其预后不良的因素之一[2]。另外，作为精神分裂症范畴的患者，焦虑症状为边缘症状之一，一般优先对幻觉妄想等核心症状进行治疗。虽说如此，但是精神分裂症患者的躯体主诉顽固，容易使日常生活中的行动能力低下，产生质的影响。在我院进行治疗的精神分裂症患者中，最初将躯体主诉认为是精神分裂症的妄想症状，给予了抗精神病药，但是在使用了抗焦虑药（如坦度螺酮）尝试改善焦虑症状后，产生了效果。因此，对于精神分裂症患者的躯体主诉，有必要进行适当的治疗。
坦度螺酮对焦虑症状、躯体主诉的报道有很多，但对精神分裂症有效的报道很少见。枸橼酸坦度螺酮选择性激动以高浓度分布于大脑边缘系统的5-HT1A受体[3]。5-HT1A受体除存在于大脑边缘系统的5羟色胺神经突触后膜外，还在中缝核等细胞体中存在，为人体中与情感密切相关的受体，因此，可使枸橼酸坦度螺酮发挥其抗焦虑作用，从其受体分布的特异性考虑，其不易出现催眠镇静作用及肌松弛作用等不良反应。另外，枸橼酸坦度螺酮作用于5-HT1A受体，具有间接改善慢性精神分裂症的阳性症状的可能性[4]。
像坦度螺酮这样的抗焦虑药适当的合理用药，对于患者来说可提高QOL并促进其回归社会，具有积极的意义，作为精神分裂症的治疗方针之一，最好对其使用加以研究。
参考文献
1 The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders（Clinical descriptions and diagnostic guidelines）.WHO，2003.
2 Kobayasi T.psychopathology and outcome of first admission schizophrenic patients， Hypochondriac-cenestopathic symptoms as predictors of an unfavorable outcome，Psychiatry Chin[J].Neurosci，2004，10：1323-1316.
3 尾鹫登志美.Serotonin系抗不安药的临床应用问题点[J].临床精神药理，2003，6（6）：723-729.
4 Kapur S，Remington G.Serotonin-dopamine interaciton and its relevance to schizophrenia[J].Am J Psychiatry，1996，153：466-476.