论文部分内容阅读
【摘要】目的:探讨鼻内镜在鼻部疾病的临床应用及护理效果。方法:对460例鼻部疾病的患者均使用鼻内镜手术，精心做好术前、中、后的健康教育、心理护理，充分调动患者的积极配合和手后有序的治疗。结果:通过对患者的关心爱护和精心护理， 460例患者手术顺利，术后无感染、心理障碍，康复出院，满意度达到95%。结论鼻部疾患发病率高，形式多样化，特别鼻窦炎、鼻息肉较为多见。此类疾病范围小，部位特殊，使用鼻内镜手术效果比较好。
【关键词】内镜手术;心理护理;体会
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0063-01
鼻部疾患病种多，较为复杂，特别是鼻息肉和鼻窦炎是鼻科疾病中最常见疾病之一。由于部位特殊，过去常规手术容易复发。随着鼻内镜手术的逐渐成熟和医疗仪器的先进性，使鼻腔手术有了较快的发展，保持了鼻腔生理功能和减少手术创面，降低了复发率。在手术条件越来越高的情况下，要求护理人员也要不断改变过去护理模式，保证手术的顺利进行，使患者康复出院。
1 临床资料
我科自2007年6月～2009年6月，共收治鼻部疾病患者460例。其中男295例，女165例，年龄最小13岁，最大81岁，平均50.12岁。发病时间：短者6个月，长者11年。病种：全副鼻窦炎102例，鼻窦炎与鼻息肉同时存在208例，单纯鼻窦炎52例，单纯鼻息肉46例，鼻中隔偏曲48例，乳头状瘤4例。其临床表现：鼻塞、流脓涕、嗅觉下降、头痛、头晕等。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理:鼻部疾病是一种慢性病，治疗难度大，易复发。随着治疗时间延长，反复性大，患者往往丧失治疗信心，对治疗产生疑虑，对手术产生恐惧，特别对鼻内镜手术认识肤浅，信心不足，针对患者恐惧、怀疑等状态，要关心患者，让患者建立一种信任感，术前要有良好沟通技巧，让患者认识自己的疾病，让患者了解手术过程及手术的先进性，但也让患者了解到手术当中可能出现的问题，让患者放下心理包袱，积极配合手术，树立战胜疾病的信心，主动接受手术。
2.1.2 术前准备:鼻内镜手术看起来小器械、小部位，但关系到手术成功与术后的效果，术前准备是患者手术成功基础，因此术前护理人员应详细检查、辅助检查患者资料。如患者术前心脏情况、胃肠道情况、造血系统情况，都是关系到手术成功和手术意外的重要环节，所以术前准备工作也是护理人员不可缺少的一部分。特别是剪鼻毛、术前辅助检查是否完善及教会患者张口呼吸的方法，都是护理工作不可缺少的一部分，尤其患者术前生命体征是保证手术成功的基础。
2.2 术后护理。
2.2.1 常规护理:对表面麻醉加局部麻醉患者，常规护理取半坐位，是鼻手术减少出血的一种体位，因头面部血管丰富，血压相对较下肢大，手术后容易出血，因此半坐位是鼻手术的常规体位。对全麻患者而言，应取全麻体位，患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清理呼吸道分泌物，加强吸氧。观察出血情况：术后嘱患者将口内分泌物轻轻吐出，勿吞咽以防恶心呕吐及不易观察出血情况，注意口内分泌物的性质，有无鲜血，以了解伤口有无出血情况。勿用力咳嗽、吐痰，勿按压鼻部及自拔鼻腔填塞物，以防大出血。对有出血倾向的患者适当冷敷，以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。由于患者术后双侧鼻腔填塞，教会患者张口呼吸，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮凉开水外，要经常不断湿润患者口腔，减少由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血。对疼痛明显患者适当使用镇静剂及止痛药物。
2.2.2 生命体征与药物护理:手术后大部分患者表现出术后反应症状，如出血、血压不稳定、头痛头晕等。由于张口呼吸引起咽黏膜充血水肿，使患者出现缺氧症状，呼吸急促，出虚汗，所以生命体征观察是术后护理工作重点之一，发现问题及时采取措施。如对发热患者采取物理降温，对缺氧患者及时氧气吸入，血压高或心律失常患者应及时报告医生采取相应措施。当患者拔除纱条后，鼻黏膜仍处于水肿状态，不能用鼻呼吸，要发挥好专科方面的护理，如用麻黄素类（NCN）点鼻，缺氧时继续输氧，出血者及时压迫止血。预防术后感染，按医嘱及时抗感染治疗，发热不退者，除物理降温外，应使用药物降温，并查明发热原因。做到术后1周内勤观察，勤检查，勤做患者所需要的生活护理。鼻腔内镜手术目前较为先进，但报道手术并发症为数不少。因此，除了做常规护理外，勤观察非常重要，要严密观察有无眶内血肿，眼球移动情况，有无复视或视力下降，并发症出现要考虑是手术当中的并发症还是术后感染，特别是视神经感染引起失明。除观察眼部情况外，还要观察鼻腔分泌物，有水样分泌物出现，不排除脑脊液鼻漏，应及时报告医生及时处理，鼻内镜手术后的患者做到三勤，是护理人员不可推卸的责任。
2.2.3 术后的心理护理:鼻腔手术范围不大，但部位特殊，再加上双侧鼻腔填塞许多纱条，使鼻组织处于压迫状况，疼痛常可发生，特别是会引起头痛头晕；吞咽对伤口刺激，影响吞咽也就影响进食，同时有渗出物流入口中，因此患者常出现烦躁、紧张，个别患者出现恐惧，思想顾虑比较多，此时需要护理人员关心、爱护，勤到床边慰问，勤清除面部血性物，勤动员患者进食一些冷流体食物。要鼓励患者，让患者体会到医护人员的关心、爱护，减轻患者的痛苦，在做好心理护理同时，也要做好家庭人员的思想工作，让家庭人员积极配合，协同护理，从侧面支持患者，使患者更加有信心，为康复打下一个好基础。
3 出院指导嘱患者注意鼻腔卫生
加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒.出院后注意按时使用滴鼻剂，防止粘连，滴鼻时方法要正确，使药物能充分进入鼻窦，发挥药效。按时复查向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访6个月以上，3个月内一般1～2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。
4 护理体会
在鼻腔内镜460例手术患者中，笔者体会：当患者初入院时，做好细致耐心健康教育护理，使患者有信心面对疾病，能够积极配合治疗，为疾病康复创造良好的条件。患者手术后要做到正确的护理，特别鼻腔手术较为特殊、专业性强，局部护理要娴熟，操作动作轻柔，要耐心、细致；良好的服务态度、深入心理护理会使患者早日康复。
作者单位：529500 广东省阳江市人民医院
【关键词】内镜手术;心理护理;体会
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0063-01
鼻部疾患病种多，较为复杂，特别是鼻息肉和鼻窦炎是鼻科疾病中最常见疾病之一。由于部位特殊，过去常规手术容易复发。随着鼻内镜手术的逐渐成熟和医疗仪器的先进性，使鼻腔手术有了较快的发展，保持了鼻腔生理功能和减少手术创面，降低了复发率。在手术条件越来越高的情况下，要求护理人员也要不断改变过去护理模式，保证手术的顺利进行，使患者康复出院。
1 临床资料
我科自2007年6月～2009年6月，共收治鼻部疾病患者460例。其中男295例，女165例，年龄最小13岁，最大81岁，平均50.12岁。发病时间：短者6个月，长者11年。病种：全副鼻窦炎102例，鼻窦炎与鼻息肉同时存在208例，单纯鼻窦炎52例，单纯鼻息肉46例，鼻中隔偏曲48例，乳头状瘤4例。其临床表现：鼻塞、流脓涕、嗅觉下降、头痛、头晕等。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理:鼻部疾病是一种慢性病，治疗难度大，易复发。随着治疗时间延长，反复性大，患者往往丧失治疗信心，对治疗产生疑虑，对手术产生恐惧，特别对鼻内镜手术认识肤浅，信心不足，针对患者恐惧、怀疑等状态，要关心患者，让患者建立一种信任感，术前要有良好沟通技巧，让患者认识自己的疾病，让患者了解手术过程及手术的先进性，但也让患者了解到手术当中可能出现的问题，让患者放下心理包袱，积极配合手术，树立战胜疾病的信心，主动接受手术。
2.1.2 术前准备:鼻内镜手术看起来小器械、小部位，但关系到手术成功与术后的效果，术前准备是患者手术成功基础，因此术前护理人员应详细检查、辅助检查患者资料。如患者术前心脏情况、胃肠道情况、造血系统情况，都是关系到手术成功和手术意外的重要环节，所以术前准备工作也是护理人员不可缺少的一部分。特别是剪鼻毛、术前辅助检查是否完善及教会患者张口呼吸的方法，都是护理工作不可缺少的一部分，尤其患者术前生命体征是保证手术成功的基础。
2.2 术后护理。
2.2.1 常规护理:对表面麻醉加局部麻醉患者，常规护理取半坐位，是鼻手术减少出血的一种体位，因头面部血管丰富，血压相对较下肢大，手术后容易出血，因此半坐位是鼻手术的常规体位。对全麻患者而言，应取全麻体位，患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清理呼吸道分泌物，加强吸氧。观察出血情况：术后嘱患者将口内分泌物轻轻吐出，勿吞咽以防恶心呕吐及不易观察出血情况，注意口内分泌物的性质，有无鲜血，以了解伤口有无出血情况。勿用力咳嗽、吐痰，勿按压鼻部及自拔鼻腔填塞物，以防大出血。对有出血倾向的患者适当冷敷，以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。由于患者术后双侧鼻腔填塞，教会患者张口呼吸，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮凉开水外，要经常不断湿润患者口腔，减少由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血。对疼痛明显患者适当使用镇静剂及止痛药物。
2.2.2 生命体征与药物护理:手术后大部分患者表现出术后反应症状，如出血、血压不稳定、头痛头晕等。由于张口呼吸引起咽黏膜充血水肿，使患者出现缺氧症状，呼吸急促，出虚汗，所以生命体征观察是术后护理工作重点之一，发现问题及时采取措施。如对发热患者采取物理降温，对缺氧患者及时氧气吸入，血压高或心律失常患者应及时报告医生采取相应措施。当患者拔除纱条后，鼻黏膜仍处于水肿状态，不能用鼻呼吸，要发挥好专科方面的护理，如用麻黄素类（NCN）点鼻，缺氧时继续输氧，出血者及时压迫止血。预防术后感染，按医嘱及时抗感染治疗，发热不退者，除物理降温外，应使用药物降温，并查明发热原因。做到术后1周内勤观察，勤检查，勤做患者所需要的生活护理。鼻腔内镜手术目前较为先进，但报道手术并发症为数不少。因此，除了做常规护理外，勤观察非常重要，要严密观察有无眶内血肿，眼球移动情况，有无复视或视力下降，并发症出现要考虑是手术当中的并发症还是术后感染，特别是视神经感染引起失明。除观察眼部情况外，还要观察鼻腔分泌物，有水样分泌物出现，不排除脑脊液鼻漏，应及时报告医生及时处理，鼻内镜手术后的患者做到三勤，是护理人员不可推卸的责任。
2.2.3 术后的心理护理:鼻腔手术范围不大，但部位特殊，再加上双侧鼻腔填塞许多纱条，使鼻组织处于压迫状况，疼痛常可发生，特别是会引起头痛头晕；吞咽对伤口刺激，影响吞咽也就影响进食，同时有渗出物流入口中，因此患者常出现烦躁、紧张，个别患者出现恐惧，思想顾虑比较多，此时需要护理人员关心、爱护，勤到床边慰问，勤清除面部血性物，勤动员患者进食一些冷流体食物。要鼓励患者，让患者体会到医护人员的关心、爱护，减轻患者的痛苦，在做好心理护理同时，也要做好家庭人员的思想工作，让家庭人员积极配合，协同护理，从侧面支持患者，使患者更加有信心，为康复打下一个好基础。
3 出院指导嘱患者注意鼻腔卫生
加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒.出院后注意按时使用滴鼻剂，防止粘连，滴鼻时方法要正确，使药物能充分进入鼻窦，发挥药效。按时复查向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访6个月以上，3个月内一般1～2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。
4 护理体会
在鼻腔内镜460例手术患者中，笔者体会：当患者初入院时，做好细致耐心健康教育护理，使患者有信心面对疾病，能够积极配合治疗，为疾病康复创造良好的条件。患者手术后要做到正确的护理，特别鼻腔手术较为特殊、专业性强，局部护理要娴熟，操作动作轻柔，要耐心、细致；良好的服务态度、深入心理护理会使患者早日康复。
作者单位：529500 广东省阳江市人民医院