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【摘要】目的：评价儿童手足口病临床路径实施效果。方法：按照随机数字表法将本院2019年1月至2021年1月收治的303例手足口病患儿分为两组。对照组133例给予传统诊疗，观察组170例给予临床路径实施诊疗，观察两组住院一般情况、非预期重返率以及并发症发生率。结果：观察组住院时间（3.224±0.694）d短于对照组（4.180±2.315）d，住院费用（2068.053±161.117）元低于对照组（3109.982±1263.137）元，药品费用（193.579±98.452）元低于对照组（407.803±358.289）元（P<0.05）；观察组非预期重返率8.82%显著低于对照组21.05%（P<0.05）；观察组并发症发生率7.06%低于对照组18.05%（P<0.05）。结论：临床路径实施可以改善手足口病患儿一般情况，且非预期重返率、并发症发生率降低。
【关键词】儿童手足口病；临床路径；非预期重返率；住院时间
【中图分类号】R729.【文献标识码】A.【文章編号】2096-5249（2021）14-0214-02
手足口病是由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病，该疾病往往好发于5岁以下儿童，如果不予以及时有效的治疗，该疾病病情有时可呈进行性发展，增加患儿罹患心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症的风险，对患儿生命安全造成重大威胁[1]。对于手足口病患儿而言，临床诊疗质量可直接关系着该疾病临床治疗的效果以及预后，多疾病远期可产生重要影响[2]。现阶段临床常规使用的诊疗方式通过体格检查、辅助检查等方式确定疾病，继而根据检查结果予以对症治疗，虽然可予以患儿有效的治疗方式，但是该方式易忽视住院费用、住院时间等问题，不仅易形成医疗资源浪费问题，还会加重患儿家庭的经济负担[3]。临床路径管理是指针对一个病种，医院根据医院自身具体情况制定出本院所有内医务人员必须遵循的诊疗模式，继而使得病人从入院到出院都依照该模式接受医疗服务。自2009年起，我国多家医院推行临床路径管理模式，并且在临床取得了较好的成果，而且在实行医院基本实现“同病同治”。本院其他临床科室对其进行相关研究并制定相关临床路径实施措施，但该疾病在小儿手足口病中尚缺少研究，基于此笔者选取本院2019年1月至2021年1月收治的手足口病患儿进行相应研究，其结果如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
经患儿家属同意并签署知情同意书，按照随机数字表法将本院2019年1月至2021年1月收治的303例手足口病患儿分为对照组（n=133）和观察组（n=170）。对照组133例，年龄1～5（3.36±1.01）岁；病程1～2（1.21±0.12）天；发热情况为发热97例，无发热36例。观察组170例，年龄1～5（2.96±0.98）岁；病程1～2（1.22±0.11）天；发热情况有发热128例，无发热42例。两组患儿性别、年龄、病程、发热情况对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）符合手足口病诊疗指南（2018年版）中关于手足口病的诊断标准[4]；（2）患儿年龄小于五岁；（3）发病时间短于两天。
排除标准：（1）伴有肝脑肾等重要器官器质性病变者；（2）伴有严重呼吸系统疾病者；（3）危重症型手足口病患儿。
1.2.方法
对照组予以常规诊疗。患儿入院后，首诊医生通过询问患儿家属相关内容，掌握患儿基本信息，并且将体征、症状、体格检查以及血液生化检查结合，对疾病进行初次判断以及分期，继而予以患儿相应治疗。
观察组予以临床路径实施诊疗。（1）组建临床路径管理委员会。该委员会由医务处、临床各个科室、行政后勤以及护理部相关负责人组成临床路径指导评价小组，所有小组成员共同制定临床路径开发和实施的规划，协调在开发过程中所出现的问题，对后期临床路径的实施和进行监督和审核，并且对实施过程予以评价，而后根据评价结果对临床路径实施予以改进和完善。小组成员通过查阅文献、书籍以及相关报道等。根据手足口病的相关指南制定出与该疾病病情相符的医生以及患者版临床路径。在儿科护士长以及行政科主任的指导和监督下，将医生版的临床路径实施诊疗方案按照诊疗、医嘱以及护理程排放在诊疗表上，医生版以诊疗内容为序，诊疗项目是纵轴表单，按照护理、治疗、检查、膳食、宣教等为顺序，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列。（2）待患儿入院后，责任护士将患者版本发放于患儿家属。患儿版本分为正反两面，正面内容为患儿在住院期间所接受的各项治疗，包括手足口病常规护理措施（护理级别、饮食、起居、服药以及发热患儿的处理措施等）、手足口病常规治疗（疾病常规用药方案），背面为患者知情同意书（引导患儿及家属进入病区后，待其熟悉病区环境后指导去签署相关知情同意书），一方面使得取得家属以及患儿的信任以及配合，另一方面使家属及时了解手足口病治疗的详细过程和时间安排。（3）制定标准化医嘱。根据临床诊疗规范和路径表单结构，制定临床路径实施的标准化医嘱，确保医嘱应是疾病诊疗过程中基本的、必要的、常规的医嘱，杜绝非必要医嘱的出现。（4）若该路径中出现非路径医嘱等内容，主管医生应充分阐释相应理由，并将其以书面文字的形式记录于病例中，保证整个过程的严谨性，然后在总结大会中做报道。（5）手足口病患儿住院时间应整体控制在5～7 d。观察至患儿出院并随访1个月。
1.3.观察指标和评价标准
观察两组住院一般情况、非预期重返率以及并发症发生率。
（1）住院一般情况。实施过程中，观察两组患儿住院时间，住院费用以及药品费用。
（2）非预期重返率。统计两组患儿非预期重返率。 （3）并发症发生率。观察实施过程中各种并发症的发生率。
1.4.统计学方法
数据录入SPSS 22.1软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2？结果
2.1.两组患儿住院一般情况对比
观察组住院时间短于对照组，住院费用以及药品费用低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2.两组患者非预期重返率对比
实施后，观察组非预期重返人数为15例，非预期重返率8.82%（15/170）；对照组非预期重返人数为28例，非预期重返率21.05%（28/133）（χ2=9.164，P=0.002）。
2.3.两组患儿并发症发生率对比
观察组并发症发生人数为12例，并发症发生率为7.06%（12/170）；对照组并发症發生人数为24例，并发症发生率为18.05%（24/133）（χ2=8.603，P=0.003）。
3？讨论
手足口病是好发于5岁以下儿童的由肠道病毒感染引起的传染病，目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗，由于该疾病在我国属于高发病，虽然我国大多数医院已对手足口病建立较为完善的诊疗措施，即通过各项体格、血清学等检查方式确认疾病，然后根据检查结果予以对症治疗[5-6]，但是不同地区、级别不同的医院、医生对疾病的治疗均存在差异性，对于疾病的治疗缺少标准化诊疗程序，导致医疗费用、住院时间和疾病预后存在较大的差异[7]。临床路径诊疗是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，以提高医疗质量为最终目标，可能会在一定程度上改善传统诊疗住院时间长、住院费用昂贵以及并发症发生率高的问题。
本研究中，观察组住院时间（3.224±0.694） d短于对照组（4.180±2.315） d，住院费用（2068.053±161.117）元低于对照组（3109.982±1263.137）元，药品费用（193.579±98.452）元低于对照组（407.803±358.289）元（P<0.05），说明临床路径诊疗可改善手足口病患儿的住院一般情况。可能的原因是临床路径诊疗中通过制定标准化医嘱，即医生根据手足口病该疾病病情发展以及变化，制定出该病种必要的、常规的、基本的医嘱，可使医嘱相对程序化、全面化以及相对固定，不仅涉及面广，而且可以保证诊疗的有序进行[8-9]。同时在该模式中设定患儿以及医生两个版本路径，一方面有助于患儿家属充分掌握疾病的相关知识，使其可以最大程度的配合医生进行诊疗，节约时间；另一方面医生版将该疾病诊疗内容按照一定的顺序放于诊疗表上，继而医生可以根据诊疗顺序对疾病进行诊治，避免漏治和多治，进一步节约时间，从而减少住院开支。
本研究中，观察组非预期重返率（8.82%）显著低于对照组（21.05%）（P<0.05）。观察组并发症发生率（7.06%）低于对照组（18.05%）（P<0.05），说明临床路径诊疗可以降低非预期重返率和并发症发生率。可能的原因是该模式中建立标准化医嘱及对该病的治疗方案建立较为完善的体系，提高治疗效果，在最大程度上降低并发症发生率，进而降低非预期重返率；同时该诊疗路径根据手足口病这一疾病的具体特点制定具有科学性的诊疗、时间顺序、照护计划，并将不同学科的更为专业的人员以循证医学为基础，将疾病的诊治过程规范化、体系化，保证患儿在正确的时间内获得有效的治疗，进一步降低并发症发生[10]。
综上所述，临床路径实施可以改善手足口病患儿一般情况，且非预期重返率、并发症发生率更低。
参考文献
[1] 袁林杨，黄月艳，高鸿博.手足口病的机体免疫机制与临床治疗研究进展[J].黑龙江中医药，2019，48（1）：203-205.
[2] 阚惠娟，刘俊，薛雪.儿科临床路径实施探讨[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（86）：131-132.
[3] 徐芳，支德源，王慧英.临床诊疗路径在上消化道出血患者医疗质量同质化中的效果研究[J].临床和实验医学杂志，2021，20（5）：546-549.
[4] 国家卫生健康委员会.手足口病诊疗指南（2018年版）[J].中国病毒病杂志，2018，8（5）：347-352.
[5] 丁毅伟，韦欢欢，朱俊萍，等.中国手足口病血清流行病学研究进展[J].医学综述，2021，27（6）：1074-1078，1083.
[6] 陈永聪，白洁，魏雪峰，等.我国公立医院临床路径实施状况分析[J].中华医院管理杂志，2017，33（1）：21-23.
[7] 廖葵梅.临床护理路径在无痛胃肠镜治疗中的应用[J].中国继续医学教育，2021，13（19）：175-178.
[8] 侯占辉.实行临床路径管理对医生诊疗行为影响的研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（86）：107.
[9] 刘鲁闽，李鑫，袁华.临床路径治疗模式在手足口病患儿中的应用与效果[J].中国现代医生，2019，57（24）：103-106.
[10] 贺书霞，张恒，罗园园.循证护理导向的临床路径对甲状腺肿瘤患者术后ESCA评分及护理依从性的影响[J].临床研究，2021，29（7）：146-148.
【关键词】儿童手足口病；临床路径；非预期重返率；住院时间
【中图分类号】R729.【文献标识码】A.【文章編号】2096-5249（2021）14-0214-02
手足口病是由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病，该疾病往往好发于5岁以下儿童，如果不予以及时有效的治疗，该疾病病情有时可呈进行性发展，增加患儿罹患心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症的风险，对患儿生命安全造成重大威胁[1]。对于手足口病患儿而言，临床诊疗质量可直接关系着该疾病临床治疗的效果以及预后，多疾病远期可产生重要影响[2]。现阶段临床常规使用的诊疗方式通过体格检查、辅助检查等方式确定疾病，继而根据检查结果予以对症治疗，虽然可予以患儿有效的治疗方式，但是该方式易忽视住院费用、住院时间等问题，不仅易形成医疗资源浪费问题，还会加重患儿家庭的经济负担[3]。临床路径管理是指针对一个病种，医院根据医院自身具体情况制定出本院所有内医务人员必须遵循的诊疗模式，继而使得病人从入院到出院都依照该模式接受医疗服务。自2009年起，我国多家医院推行临床路径管理模式，并且在临床取得了较好的成果，而且在实行医院基本实现“同病同治”。本院其他临床科室对其进行相关研究并制定相关临床路径实施措施，但该疾病在小儿手足口病中尚缺少研究，基于此笔者选取本院2019年1月至2021年1月收治的手足口病患儿进行相应研究，其结果如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
经患儿家属同意并签署知情同意书，按照随机数字表法将本院2019年1月至2021年1月收治的303例手足口病患儿分为对照组（n=133）和观察组（n=170）。对照组133例，年龄1～5（3.36±1.01）岁；病程1～2（1.21±0.12）天；发热情况为发热97例，无发热36例。观察组170例，年龄1～5（2.96±0.98）岁；病程1～2（1.22±0.11）天；发热情况有发热128例，无发热42例。两组患儿性别、年龄、病程、发热情况对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）符合手足口病诊疗指南（2018年版）中关于手足口病的诊断标准[4]；（2）患儿年龄小于五岁；（3）发病时间短于两天。
排除标准：（1）伴有肝脑肾等重要器官器质性病变者；（2）伴有严重呼吸系统疾病者；（3）危重症型手足口病患儿。
1.2.方法
对照组予以常规诊疗。患儿入院后，首诊医生通过询问患儿家属相关内容，掌握患儿基本信息，并且将体征、症状、体格检查以及血液生化检查结合，对疾病进行初次判断以及分期，继而予以患儿相应治疗。
观察组予以临床路径实施诊疗。（1）组建临床路径管理委员会。该委员会由医务处、临床各个科室、行政后勤以及护理部相关负责人组成临床路径指导评价小组，所有小组成员共同制定临床路径开发和实施的规划，协调在开发过程中所出现的问题，对后期临床路径的实施和进行监督和审核，并且对实施过程予以评价，而后根据评价结果对临床路径实施予以改进和完善。小组成员通过查阅文献、书籍以及相关报道等。根据手足口病的相关指南制定出与该疾病病情相符的医生以及患者版临床路径。在儿科护士长以及行政科主任的指导和监督下，将医生版的临床路径实施诊疗方案按照诊疗、医嘱以及护理程排放在诊疗表上，医生版以诊疗内容为序，诊疗项目是纵轴表单，按照护理、治疗、检查、膳食、宣教等为顺序，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列。（2）待患儿入院后，责任护士将患者版本发放于患儿家属。患儿版本分为正反两面，正面内容为患儿在住院期间所接受的各项治疗，包括手足口病常规护理措施（护理级别、饮食、起居、服药以及发热患儿的处理措施等）、手足口病常规治疗（疾病常规用药方案），背面为患者知情同意书（引导患儿及家属进入病区后，待其熟悉病区环境后指导去签署相关知情同意书），一方面使得取得家属以及患儿的信任以及配合，另一方面使家属及时了解手足口病治疗的详细过程和时间安排。（3）制定标准化医嘱。根据临床诊疗规范和路径表单结构，制定临床路径实施的标准化医嘱，确保医嘱应是疾病诊疗过程中基本的、必要的、常规的医嘱，杜绝非必要医嘱的出现。（4）若该路径中出现非路径医嘱等内容，主管医生应充分阐释相应理由，并将其以书面文字的形式记录于病例中，保证整个过程的严谨性，然后在总结大会中做报道。（5）手足口病患儿住院时间应整体控制在5～7 d。观察至患儿出院并随访1个月。
1.3.观察指标和评价标准
观察两组住院一般情况、非预期重返率以及并发症发生率。
（1）住院一般情况。实施过程中，观察两组患儿住院时间，住院费用以及药品费用。
（2）非预期重返率。统计两组患儿非预期重返率。 （3）并发症发生率。观察实施过程中各种并发症的发生率。
1.4.统计学方法
数据录入SPSS 22.1软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2？结果
2.1.两组患儿住院一般情况对比
观察组住院时间短于对照组，住院费用以及药品费用低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2.两组患者非预期重返率对比
实施后，观察组非预期重返人数为15例，非预期重返率8.82%（15/170）；对照组非预期重返人数为28例，非预期重返率21.05%（28/133）（χ2=9.164，P=0.002）。
2.3.两组患儿并发症发生率对比
观察组并发症发生人数为12例，并发症发生率为7.06%（12/170）；对照组并发症發生人数为24例，并发症发生率为18.05%（24/133）（χ2=8.603，P=0.003）。
3？讨论
手足口病是好发于5岁以下儿童的由肠道病毒感染引起的传染病，目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗，由于该疾病在我国属于高发病，虽然我国大多数医院已对手足口病建立较为完善的诊疗措施，即通过各项体格、血清学等检查方式确认疾病，然后根据检查结果予以对症治疗[5-6]，但是不同地区、级别不同的医院、医生对疾病的治疗均存在差异性，对于疾病的治疗缺少标准化诊疗程序，导致医疗费用、住院时间和疾病预后存在较大的差异[7]。临床路径诊疗是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，以提高医疗质量为最终目标，可能会在一定程度上改善传统诊疗住院时间长、住院费用昂贵以及并发症发生率高的问题。
本研究中，观察组住院时间（3.224±0.694） d短于对照组（4.180±2.315） d，住院费用（2068.053±161.117）元低于对照组（3109.982±1263.137）元，药品费用（193.579±98.452）元低于对照组（407.803±358.289）元（P<0.05），说明临床路径诊疗可改善手足口病患儿的住院一般情况。可能的原因是临床路径诊疗中通过制定标准化医嘱，即医生根据手足口病该疾病病情发展以及变化，制定出该病种必要的、常规的、基本的医嘱，可使医嘱相对程序化、全面化以及相对固定，不仅涉及面广，而且可以保证诊疗的有序进行[8-9]。同时在该模式中设定患儿以及医生两个版本路径，一方面有助于患儿家属充分掌握疾病的相关知识，使其可以最大程度的配合医生进行诊疗，节约时间；另一方面医生版将该疾病诊疗内容按照一定的顺序放于诊疗表上，继而医生可以根据诊疗顺序对疾病进行诊治，避免漏治和多治，进一步节约时间，从而减少住院开支。
本研究中，观察组非预期重返率（8.82%）显著低于对照组（21.05%）（P<0.05）。观察组并发症发生率（7.06%）低于对照组（18.05%）（P<0.05），说明临床路径诊疗可以降低非预期重返率和并发症发生率。可能的原因是该模式中建立标准化医嘱及对该病的治疗方案建立较为完善的体系，提高治疗效果，在最大程度上降低并发症发生率，进而降低非预期重返率；同时该诊疗路径根据手足口病这一疾病的具体特点制定具有科学性的诊疗、时间顺序、照护计划，并将不同学科的更为专业的人员以循证医学为基础，将疾病的诊治过程规范化、体系化，保证患儿在正确的时间内获得有效的治疗，进一步降低并发症发生[10]。
综上所述，临床路径实施可以改善手足口病患儿一般情况，且非预期重返率、并发症发生率更低。
参考文献
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[6] 陈永聪，白洁，魏雪峰，等.我国公立医院临床路径实施状况分析[J].中华医院管理杂志，2017，33（1）：21-23.
[7] 廖葵梅.临床护理路径在无痛胃肠镜治疗中的应用[J].中国继续医学教育，2021，13（19）：175-178.
[8] 侯占辉.实行临床路径管理对医生诊疗行为影响的研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（86）：107.
[9] 刘鲁闽，李鑫，袁华.临床路径治疗模式在手足口病患儿中的应用与效果[J].中国现代医生，2019，57（24）：103-106.
[10] 贺书霞，张恒，罗园园.循证护理导向的临床路径对甲状腺肿瘤患者术后ESCA评分及护理依从性的影响[J].临床研究，2021，29（7）：146-148.