粪石性肠梗阻是粪块堵塞肠腔所致的肠梗阻，是临床上较少见的肠梗阻类型，目前主要治疗方式是内科保守治疗，保守治疗不缓解或出现绞榨性肠梗阻者需积极手术治疗，本例保守治疗不缓解者采用经肛肠梗阻导管治疗效果较好，避免手术治疗，现报道如下：
　　患者女性，33岁，因“排便减少1月余，间断腹痛、腹胀3天”拟诊为“肠梗阻”于2013年4月18日入院。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP110/68mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜未听及病理性杂音。腹部无膨隆，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌软，左下腹可扪及一条索状包块，约10*5cm，质中，活动度尚可，轻压痛，余腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，未闻及气过水音，双下肢无水肿。肛门指诊未见异常。辅助检查：生化、凝血功能、CEA均正常。腹部CT示粪石可能。肠镜示：距肛门约30CM乙降交界区见一巨大粪块堵塞肠腔。诊断考虑：粪石性肠梗阻，予禁食、持续胃肠减压、静脉营养支持及对症处理，并胃管注入食用液体石蜡30ml，3次/日，灌肠治疗（生理盐水2000ml），2次/日，行4次肠镜检查，尝试通过内镜活检钳、圈套器捣碎粪石，但粪石巨大、坚硬，无法捣碎，内科保守治疗2周，患者无明显排便，间断出现腹部绞痛、腹胀，患者家属拒绝手术治疗，经患者家属同意并签字后，决定行经肛肠梗阻导管置入术。置管在结肠镜直视和X射线引导下利用活检钳道将导丝越过粪块梗阻部位，插入造影导管用泛影葡胺造影并证实在肠腔内，退出造影管，沿导丝插入减压导管，直至水囊部分越过粪块梗阻部位后，向水囊内注入30ml生理盐水，置管成功后，经“Y”形接口每日注入温生理盐水2000ml，注水后保留10min并适当外拉减压导管，然后以负压引出，反复冲洗3日后患者排出大量粪块、粪液，腹痛、腹胀症状缓解，拔除减压导管，复查立位腹平片、结肠镜未见明显异常。随访至今，患者饮食、排便可，未诉明显不适。
　　讨论[1] 粪石性肠梗阻通常是由于一次进食过多柿子、山楂等含鞣酸食物造成的，鞣酸和胃酸可与蛋白质结合成不容于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃内。柿子内尚含有树胶和果胶，遇酸凝集，可沉淀粘合成块，更可与食物残渣积成巨大团块。这些块状混合物大部分随胃肠蠕动向下运动，可越滚越大，最终堵塞于较细肠腔的远端，特别是老年患者、有腹部手术史者、胃肠动力差或有习惯性便秘者，更容易发生梗阻，梗阻部位多发生于小肠，而结肠梗阻者少见，可能与结肠直径较粗，弯曲较少，粪石易于通过有关。[2][3][5]多数患者经禁食、胃肠减压、营养支持、软化大便、清洁肠道等内科保守治疗可好转，对于内科治疗无效或病情加重者，如出现肠绞榨、穿孔等，需积极手术治疗。本例粪石梗阻发生于结肠，粪石巨大、坚硬，内科保守治疗无效，患者症状加重。[4]肠梗阻导管多用于治疗结直肠肿瘤导致的肠梗阻，起到肠道减压、缓解梗阻症状、清洁肠道、为外科手术做准备的作用。本例尝试内镜结合X线透视下将经肛肠梗阻导管置入结肠，通过肠梗阻导管向肠道内间断注入液体，负压吸引减压，并通过肠梗阻导管套件的机械牵引，最终成功解除肠梗阻，收到良好的效果，为我们治疗粪石性肠梗阻提供了一种可行的方法和思路。
　　参考文献
　　[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M]，第5版.北京；人民卫生出版社，1992，144-147.
　　[2]刘沐苍.粪石性肠梗阻52例临床分析.[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：127-128.
　　[3]吴贺华，刘文平，张荔群，张鸣青.粪石性肠梗阻42例内科治疗分析.[J].临床军医杂志，2011，39（3）：583-584.
　　[4]徐小琳，刘伯，杨明宇，李凯，夏立建.经内镜肠梗阻导管治疗左半结肠癌梗阻的临床应用.[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19（2）：141-143.
　　[5]黑涛，汤艳艳，谢亮.粪石性肠梗阻10例诊断与治疗。[J]临床医学，2010，30（5）：67-68.