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【摘要】目的：探索血液净化抢救急性药物.毒物中毒的体会。方法：对57例药物、毒物中毒的病人在给予内科常规治疗后行血液透析治疗，观察。结果：血液净化是目前抢救急性重症药物或毒物中毒的积极措施之一,可迅速清除体内已吸收的毒物,缓解和防止毒物损伤的加重,能提高临床疗效及减低死亡率。
【关键词】血液净化；药物毒物； 治疗体会
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0441-01
对我院2008年～2011年57例急性药物.毒物中毒的患者进行分析,其中安眠药中毒,酒精中毒,鱼胆中毒,百叶枯及有机磷中毒,毒鼠强中毒,毒蛇咬伤,其它.接诊时,大多数患者处于昏迷状态,并不同程度伴有肾功能衰竭，消化道出血，呼吸衰竭，甚至循环衰竭等情况,经急诊室洗胃、输液、输氧、导尿等急救处理后送入病房。
1 血液透析及护理
1.1 血液透析的定义:是血液借助体外循环,引入装有固态吸附剂（活性炭或树脂）的容器中,以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的一种方法〖1〗。
1.2 原理:通过树脂.活性碳相对特异性吸附作用，特别适合救治脂溶性中大分子，环状小分子或与血浆蛋白结合率高的药物和毒物中毒的患者，直接吸附血液中的药物.毒物以达到治疗的目的。
1.3 适应证:①镇静催眠药类;②农药;③抗抑郁药;④解热镇痛药;⑤化工原料、有机苯、有机氯;⑥生物毒、蛇毒、蜂毒、鱼胆毒;⑦酒精中毒〖2〗。
1.4 透析的护理
1.4.1 透析前准备：透析前评估患者病情，告知家属在治疗过程中可能发生的意外，如出血.空气栓塞.低血压.呼吸心跳骤停等.取得家属的理解和配合，并在透析同意书上签字.备好抢救药品和抢救器械。
1.4.2 透析中的护理
1.4.2.1 呼吸道护理：使患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；及时清除口腔及气管内分泌物，防止窒息；严密观察患者面色.呼吸.血氧饱和度的变化，对呼吸极度抑制者可采取面罩或气管插管接呼吸机辅助呼吸〖4〗。
1.4.2.2 严密观察病情：意识状态是判断中毒程度的指标之一。严密观察意识.瞳孔.心率.血压.脉搏.呼吸的变化，每15～30分钟监测并记录一次。发现病情变化通知医生及时处理。
1.4.2.3 药物治疗：根据中毒物的性质，早期足量的应用解毒剂。行内科支持对症治疗。禁食期间静脉输注营养药。根据患者有无出血情况，检查出凝血时间，掌握好透析中抗凝剂的应用。
1.4.2.4 保持管道通畅：如氧管.输液管.尿管.透析血路管的通畅；做好各种管道的固定，及时观察，防止管道脱落和扭折。
1.4.2.5 专人守护不离机器：随时观察机器界面的显示值，如动脉压.静脉压.渗透压的变化，熟练掌握机器的操作规程及各种报警的识别，发现异常及时处理。
1.4.2.6 安全护理：因在血液透析中途患者神志转清醒时容易出现躁动，易造成穿刺针滑脱.穿刺点渗漏等，必需专人守护，必要时使用床栏或实行保护性约束，使用镇静剂等。
1.4.3 透析后的护理
1.4.3.1 血管穿刺点的护理：拔针后用无菌纱布按压穿刺点20～30分钟,以不出血为原则,使用止血带时一定要向管床护士交待注意事项:如观察末梢循环,有皮肤苍白.紫绀等情况要及时放松止血带,每间隔1小时放松一次止血带.3～4小时后彻底放松,以不出血为原则,如有出血,继续压迫穿刺点.透析侧肢体8小时内避免各种穿刺.注射和测量血压等。
1.4.3.2 综合治疗和护理：血液透析只能清除毒物本身,不能纠正毒物已经引起的病理生理改变.所以继续行内科综合治疗和护理。
1.4.3.3 解除心理顾虑：待患者神志清楚和病情稳定后,对其讲解中毒的有关知識和护理.强调毒物对人体的危害,解除患者的心理顾虑,帮助其树立生活的信心〖3〗。
2 结果
57例中毒患者经以上治疗后,除服用百草枯一例死亡,余均存活未留任何后遗症,且恢复时间快,住院时间短。
3 结论
血液净化是目前抢救急性重症药物或毒物中毒的积极措施之一,可迅速清除体内已吸收的毒物,缓解和防止毒物损伤的加重,能提高临床疗效及减低死亡率。而全面的综合治疗及护理和早期及时血液净化是提高救治成活率的关键因素〖5〗。
参考文献
[1] 朱子扬，龚兆庆，汪国良.血液净化疗法〖J〗.中毒急救手册，1999.6（2）48-46
[2] 叶任高，李幼姬，刘冠贤.几种特殊的血液净化技术〖J〗.肾脏病学，1997.12（1）348
[3] 胡克翠.成批急性一氧化碳中毒的急诊救治与护理〖J〗.中国临床护理，2010,9（5）418
[4] 李瑞华,李秋健.有机磷中毒致中间综合征病人气管插管的护理〖J〗.护理学杂志，2002.5（17）344
[5] 周秀华.常见急性中毒的救护〖J〗.急救护理学,2001,3（1）154
【关键词】血液净化；药物毒物； 治疗体会
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0441-01
对我院2008年～2011年57例急性药物.毒物中毒的患者进行分析,其中安眠药中毒,酒精中毒,鱼胆中毒,百叶枯及有机磷中毒,毒鼠强中毒,毒蛇咬伤,其它.接诊时,大多数患者处于昏迷状态,并不同程度伴有肾功能衰竭，消化道出血，呼吸衰竭，甚至循环衰竭等情况,经急诊室洗胃、输液、输氧、导尿等急救处理后送入病房。
1 血液透析及护理
1.1 血液透析的定义:是血液借助体外循环,引入装有固态吸附剂（活性炭或树脂）的容器中,以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的一种方法〖1〗。
1.2 原理:通过树脂.活性碳相对特异性吸附作用，特别适合救治脂溶性中大分子，环状小分子或与血浆蛋白结合率高的药物和毒物中毒的患者，直接吸附血液中的药物.毒物以达到治疗的目的。
1.3 适应证:①镇静催眠药类;②农药;③抗抑郁药;④解热镇痛药;⑤化工原料、有机苯、有机氯;⑥生物毒、蛇毒、蜂毒、鱼胆毒;⑦酒精中毒〖2〗。
1.4 透析的护理
1.4.1 透析前准备：透析前评估患者病情，告知家属在治疗过程中可能发生的意外，如出血.空气栓塞.低血压.呼吸心跳骤停等.取得家属的理解和配合，并在透析同意书上签字.备好抢救药品和抢救器械。
1.4.2 透析中的护理
1.4.2.1 呼吸道护理：使患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；及时清除口腔及气管内分泌物，防止窒息；严密观察患者面色.呼吸.血氧饱和度的变化，对呼吸极度抑制者可采取面罩或气管插管接呼吸机辅助呼吸〖4〗。
1.4.2.2 严密观察病情：意识状态是判断中毒程度的指标之一。严密观察意识.瞳孔.心率.血压.脉搏.呼吸的变化，每15～30分钟监测并记录一次。发现病情变化通知医生及时处理。
1.4.2.3 药物治疗：根据中毒物的性质，早期足量的应用解毒剂。行内科支持对症治疗。禁食期间静脉输注营养药。根据患者有无出血情况，检查出凝血时间，掌握好透析中抗凝剂的应用。
1.4.2.4 保持管道通畅：如氧管.输液管.尿管.透析血路管的通畅；做好各种管道的固定，及时观察，防止管道脱落和扭折。
1.4.2.5 专人守护不离机器：随时观察机器界面的显示值，如动脉压.静脉压.渗透压的变化，熟练掌握机器的操作规程及各种报警的识别，发现异常及时处理。
1.4.2.6 安全护理：因在血液透析中途患者神志转清醒时容易出现躁动，易造成穿刺针滑脱.穿刺点渗漏等，必需专人守护，必要时使用床栏或实行保护性约束，使用镇静剂等。
1.4.3 透析后的护理
1.4.3.1 血管穿刺点的护理：拔针后用无菌纱布按压穿刺点20～30分钟,以不出血为原则,使用止血带时一定要向管床护士交待注意事项:如观察末梢循环,有皮肤苍白.紫绀等情况要及时放松止血带,每间隔1小时放松一次止血带.3～4小时后彻底放松,以不出血为原则,如有出血,继续压迫穿刺点.透析侧肢体8小时内避免各种穿刺.注射和测量血压等。
1.4.3.2 综合治疗和护理：血液透析只能清除毒物本身,不能纠正毒物已经引起的病理生理改变.所以继续行内科综合治疗和护理。
1.4.3.3 解除心理顾虑：待患者神志清楚和病情稳定后,对其讲解中毒的有关知識和护理.强调毒物对人体的危害,解除患者的心理顾虑,帮助其树立生活的信心〖3〗。
2 结果
57例中毒患者经以上治疗后,除服用百草枯一例死亡,余均存活未留任何后遗症,且恢复时间快,住院时间短。
3 结论
血液净化是目前抢救急性重症药物或毒物中毒的积极措施之一,可迅速清除体内已吸收的毒物,缓解和防止毒物损伤的加重,能提高临床疗效及减低死亡率。而全面的综合治疗及护理和早期及时血液净化是提高救治成活率的关键因素〖5〗。
参考文献
[1] 朱子扬，龚兆庆，汪国良.血液净化疗法〖J〗.中毒急救手册，1999.6（2）48-46
[2] 叶任高，李幼姬，刘冠贤.几种特殊的血液净化技术〖J〗.肾脏病学，1997.12（1）348
[3] 胡克翠.成批急性一氧化碳中毒的急诊救治与护理〖J〗.中国临床护理，2010,9（5）418
[4] 李瑞华,李秋健.有机磷中毒致中间综合征病人气管插管的护理〖J〗.护理学杂志，2002.5（17）344
[5] 周秀华.常见急性中毒的救护〖J〗.急救护理学,2001,3（1）154