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小芮今年5岁，在医院确诊特应性皮炎2年了，大夫和妈妈配合治疗的情况还不错，皮炎的面积小了一点。特别是小芮的妈妈，非常注意日常护理。她关注室内温度，总保持在18～20摄氏度之间，注意观察小芮的精神状态和皮炎的进展状况，如有无结痂、水疱。同时妈妈精心安排小芮的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，哪怕是在夏季也避免进食生冷等刺激性食物。特别值得一提的是，小芮的妈妈还非常注意孩子的心理护理，反复鼓励孩子忍受瘙痒、稳定情绪，维系和孩子之间良好、积极的亲子关系。每次随诊，医生都不禁感慨小芮有一位负责任的好妈妈。可小芮妈妈并不满足，她说她只是做了大夫交代的，但工作和生活的忙碌，她一直没有对于疾病本身有系统的了解。她认识不少特应性皮炎患儿的家长，大家的希望和她一样——
特应性皮炎（AD）又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一种儿童常见的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，主要症状有剧烈的瘙痒、湿疹样皮损、干皮症等，严重影响着患者的生活质量。近三四十年，随着环境变化和全球工业化的快速发展，AD的患病率呈逐年上升趋势。
特应性皮炎遗传倾向明显
AD的病因至今尚未完全明确，目前认为是内在因素与外在环境相互作用的结果。
AD的发病有明显的遗传倾向，具有“异位性”的（容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向，对异种蛋白过敏，血中IgE、嗜酸性粒细胞增高）特点。如果父母的任何一方患AD，那么其后代患AD的风险将明显增高。
免疫学因素：AD患者存在Th2细胞比例升高，IgE水平升高，朗格汉斯细胞异常等免疫异常。
皮肤屏障功能障碍，气候和环境干燥将影响AD的发病。变应原、病原微生物、如：食物、花粉、尘螨、真菌、病毒、细菌及其毒素等可诱发AD。
特应性皮炎的三个发展阶段
AD分为3个临床阶段，即婴儿期、儿童期和青少年或成年早期。
第一阶段：婴儿期（出生至2岁）：多发于出生40天以后的婴儿，表现为急性、亚急性湿疹，皮损好发于头皮、面部、肢体伸侧及耳廓处，可表现为皲裂、渗液和结痂。患儿自觉剧烈瘙痒。约18个月时，特征性的屈侧受累开始出现，并发生苔藓样变。至2岁时，80%左右的婴儿AD会基本痊愈，未愈者进入儿童期。
第二阶段：儿童期（＞2～11岁）：苔藓样变为其特征，表现为湿疹型和痒疹型。屈侧（肘窝、腘窝）受累更明显，可波及颈部、腕屈侧和腹股沟区，皮损泛发者，小腿伸侧、双手、口周和眼周也可被累及。
第三阶段：青少年期或成年早期（>11～20岁）：皮损好发于面、颈、屈侧和躯干上部，主要症状为瘙痒、苔藓样变、痒疹、抓痕和结痂。皮肤干燥和苔藓样变仍是最显著的特征。面部有一个典型的中央苍白区。
如何确认特应性皮炎
目前常用Williams的AD诊断标准：
必须具有皮肤瘙痒史，加以下3条或3条以上者可诊断为AD。
（1）屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈1周（10岁以下儿童包括面部）
（2）个人哮喘或枯草热史（或一级亲属4岁以下儿童期发生AD史）
（3）全身皮肤干燥史
（4）屈侧有湿疹
（5）2岁前发病（适用于患儿年龄＞4岁者）
选择最佳的润肤剂
目前提倡治疗原则以恢复皮肤正常屏障功能、寻找并去除诱发和（或）加重因素、减轻或缓解症状为主要目的。
一般治疗：
首先应让患儿家长充分了解本病是由内、外因素综合引起，病程长，易反复发作，不可能追求一次性治愈。对AD患儿添加辅食时，应采取开始时量少、缓慢递加、逐一增加，循序渐进的方式；汤勺要大小合适，避免食物外溢刺激口周皮肤。对有明确过敏史的食物建议避免食用。患儿衣物以纯棉为主，宽松柔软为宜，衣物厚度较同龄儿略薄。居室环境要求凉爽、通风和清洁，避免屋尘、螨及动物毛等变应原的吸入。洗澡时使用的肥皂、洗发水、水温过热、时间过长对皮肤都是刺激因素，因此，建议洗澡时间为5～10 min，水温为36～38℃，使用pH值为5.5～6.0的温和沐浴液为宜，浴后应立即使用润肤剂。
局部治疗
（1）润肤剂：由于AD患儿皮肤屏障功能缺陷，使表皮水分丢失量增加、皮肤干燥，故规律外用润肤剂不仅可以明显改善上述症状，还可以保持皮肤的水合状态，提高对外界刺激的抵御能力及减少疾病复发次数，同时促进外用激素的吸收，最终减轻痒感和清除皮肤表面的脱落角质，减少激素制剂的用量，是AD一般治疗的重要基础。使用时需要根据患儿的皮肤状态、季节、气候等条件选择最佳的润肤剂，每日全身应用1～2次，以达到最好疗效。
（2）糖皮质类固醇激素：局部外用糖皮质类固醇激素并配合使用润肤剂是治疗AD的主要方法。应根据患儿的年龄、皮肤部位及病情严重程度，选用不同类型及强度的制剂。儿童常用弱效至中效糖皮质类固醇激素制剂，当皮肤炎症完全控制后，外观看似正常的皮肤，其组织学实际处于亚临床炎症状态，建议采取继续每周2次外用激素制剂以控制炎症反应，同时应用润肤剂，以使其长期处于缓解状态。
（3）钙调神经磷酸酶抑制剂：为非激素类药物，属于大环内酯类免疫调节药物，具有较好的抗炎作用，可长期应用于面颈及皮肤皱褶部位。目前批准0.03％他克莫司软膏、0.1%吡美莫司乳膏适用于2岁以上儿童。
（4）外用抗感染制剂：因AD患儿皮肤屏障功能障碍，金黄色葡萄球菌容易定植在皮肤表面，其分泌的毒素则作为超抗原，进一步加重了皮肤的炎症反应，故局部外用抗生素可明显减少皮肤金黄色葡萄球菌的数量及改善皮肤症状。但长期应用抗生素应注意耐药性的产生，故建议短期使用，一般疗程1～2周。
系统治疗
（1）抗感染药物：当AD患儿继发大面积细菌、病毒感染时，需要系统应用抗生素或抗病毒药物治疗。应避免长期应用以免产生耐药性。
（2）糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物，且儿童慎用。对于病情严重者可给予中、小剂量短期治疗。
（3）免疫抑制剂：环孢素A为大环内酯类免疫调节药物，常用于外用药物治疗效果不佳的难治性AD患者的第2治疗选择，可用于成人及儿童。停药后病情可复发，但不会较治疗初始严重。推荐短期大剂量治疗3～5 mg（/kg·d）和长期小剂量治疗2.5 mg（/kg·d）两个方案。副反应主要为肾毒性，需密切监测。国内患者很少需用该类药物治疗。
（4）抗组胺类药物：抗组胺类药物主要依据其镇静作用来控制瘙痒症状而应用于AD，作为局部用药的辅助治疗。而无镇静作用的抗组胺类药物无治疗效果或治疗效果较差。
值得一提的是，欧洲变态反应与临床免疫学学会及美国变态反应、哮喘和免疫学学会于2006年联合推出的AD诊断和治疗指南提出：在AD缓解期仅使用润肤剂，发作期应根据疾病严重程度合理使用药物治疗，同时使用润肤剂。
王晓琴，中国医科大学附属盛京医院皮肤科副教授。擅长皮肤病理诊断、变态反应性、免疫性、感染性皮肤病、小儿皮肤病、性病及皮肤肿瘤的诊治。出诊时间：周二，周六。
特应性皮炎（AD）又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一种儿童常见的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，主要症状有剧烈的瘙痒、湿疹样皮损、干皮症等，严重影响着患者的生活质量。近三四十年，随着环境变化和全球工业化的快速发展，AD的患病率呈逐年上升趋势。
特应性皮炎遗传倾向明显
AD的病因至今尚未完全明确，目前认为是内在因素与外在环境相互作用的结果。
AD的发病有明显的遗传倾向，具有“异位性”的（容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向，对异种蛋白过敏，血中IgE、嗜酸性粒细胞增高）特点。如果父母的任何一方患AD，那么其后代患AD的风险将明显增高。
免疫学因素：AD患者存在Th2细胞比例升高，IgE水平升高，朗格汉斯细胞异常等免疫异常。
皮肤屏障功能障碍，气候和环境干燥将影响AD的发病。变应原、病原微生物、如：食物、花粉、尘螨、真菌、病毒、细菌及其毒素等可诱发AD。
特应性皮炎的三个发展阶段
AD分为3个临床阶段，即婴儿期、儿童期和青少年或成年早期。
第一阶段：婴儿期（出生至2岁）：多发于出生40天以后的婴儿，表现为急性、亚急性湿疹，皮损好发于头皮、面部、肢体伸侧及耳廓处，可表现为皲裂、渗液和结痂。患儿自觉剧烈瘙痒。约18个月时，特征性的屈侧受累开始出现，并发生苔藓样变。至2岁时，80%左右的婴儿AD会基本痊愈，未愈者进入儿童期。
第二阶段：儿童期（＞2～11岁）：苔藓样变为其特征，表现为湿疹型和痒疹型。屈侧（肘窝、腘窝）受累更明显，可波及颈部、腕屈侧和腹股沟区，皮损泛发者，小腿伸侧、双手、口周和眼周也可被累及。
第三阶段：青少年期或成年早期（>11～20岁）：皮损好发于面、颈、屈侧和躯干上部，主要症状为瘙痒、苔藓样变、痒疹、抓痕和结痂。皮肤干燥和苔藓样变仍是最显著的特征。面部有一个典型的中央苍白区。
如何确认特应性皮炎
目前常用Williams的AD诊断标准：
必须具有皮肤瘙痒史，加以下3条或3条以上者可诊断为AD。
（1）屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈1周（10岁以下儿童包括面部）
（2）个人哮喘或枯草热史（或一级亲属4岁以下儿童期发生AD史）
（3）全身皮肤干燥史
（4）屈侧有湿疹
（5）2岁前发病（适用于患儿年龄＞4岁者）
选择最佳的润肤剂
目前提倡治疗原则以恢复皮肤正常屏障功能、寻找并去除诱发和（或）加重因素、减轻或缓解症状为主要目的。
一般治疗：
首先应让患儿家长充分了解本病是由内、外因素综合引起，病程长，易反复发作，不可能追求一次性治愈。对AD患儿添加辅食时，应采取开始时量少、缓慢递加、逐一增加，循序渐进的方式；汤勺要大小合适，避免食物外溢刺激口周皮肤。对有明确过敏史的食物建议避免食用。患儿衣物以纯棉为主，宽松柔软为宜，衣物厚度较同龄儿略薄。居室环境要求凉爽、通风和清洁，避免屋尘、螨及动物毛等变应原的吸入。洗澡时使用的肥皂、洗发水、水温过热、时间过长对皮肤都是刺激因素，因此，建议洗澡时间为5～10 min，水温为36～38℃，使用pH值为5.5～6.0的温和沐浴液为宜，浴后应立即使用润肤剂。
局部治疗
（1）润肤剂：由于AD患儿皮肤屏障功能缺陷，使表皮水分丢失量增加、皮肤干燥，故规律外用润肤剂不仅可以明显改善上述症状，还可以保持皮肤的水合状态，提高对外界刺激的抵御能力及减少疾病复发次数，同时促进外用激素的吸收，最终减轻痒感和清除皮肤表面的脱落角质，减少激素制剂的用量，是AD一般治疗的重要基础。使用时需要根据患儿的皮肤状态、季节、气候等条件选择最佳的润肤剂，每日全身应用1～2次，以达到最好疗效。
（2）糖皮质类固醇激素：局部外用糖皮质类固醇激素并配合使用润肤剂是治疗AD的主要方法。应根据患儿的年龄、皮肤部位及病情严重程度，选用不同类型及强度的制剂。儿童常用弱效至中效糖皮质类固醇激素制剂，当皮肤炎症完全控制后，外观看似正常的皮肤，其组织学实际处于亚临床炎症状态，建议采取继续每周2次外用激素制剂以控制炎症反应，同时应用润肤剂，以使其长期处于缓解状态。
（3）钙调神经磷酸酶抑制剂：为非激素类药物，属于大环内酯类免疫调节药物，具有较好的抗炎作用，可长期应用于面颈及皮肤皱褶部位。目前批准0.03％他克莫司软膏、0.1%吡美莫司乳膏适用于2岁以上儿童。
（4）外用抗感染制剂：因AD患儿皮肤屏障功能障碍，金黄色葡萄球菌容易定植在皮肤表面，其分泌的毒素则作为超抗原，进一步加重了皮肤的炎症反应，故局部外用抗生素可明显减少皮肤金黄色葡萄球菌的数量及改善皮肤症状。但长期应用抗生素应注意耐药性的产生，故建议短期使用，一般疗程1～2周。
系统治疗
（1）抗感染药物：当AD患儿继发大面积细菌、病毒感染时，需要系统应用抗生素或抗病毒药物治疗。应避免长期应用以免产生耐药性。
（2）糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物，且儿童慎用。对于病情严重者可给予中、小剂量短期治疗。
（3）免疫抑制剂：环孢素A为大环内酯类免疫调节药物，常用于外用药物治疗效果不佳的难治性AD患者的第2治疗选择，可用于成人及儿童。停药后病情可复发，但不会较治疗初始严重。推荐短期大剂量治疗3～5 mg（/kg·d）和长期小剂量治疗2.5 mg（/kg·d）两个方案。副反应主要为肾毒性，需密切监测。国内患者很少需用该类药物治疗。
（4）抗组胺类药物：抗组胺类药物主要依据其镇静作用来控制瘙痒症状而应用于AD，作为局部用药的辅助治疗。而无镇静作用的抗组胺类药物无治疗效果或治疗效果较差。
值得一提的是，欧洲变态反应与临床免疫学学会及美国变态反应、哮喘和免疫学学会于2006年联合推出的AD诊断和治疗指南提出：在AD缓解期仅使用润肤剂，发作期应根据疾病严重程度合理使用药物治疗，同时使用润肤剂。
王晓琴，中国医科大学附属盛京医院皮肤科副教授。擅长皮肤病理诊断、变态反应性、免疫性、感染性皮肤病、小儿皮肤病、性病及皮肤肿瘤的诊治。出诊时间：周二，周六。