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【摘 要】 目的：对耳显微手术中电钻和吸引器产生噪声分布及其对听力的影响进行探讨和分析。方法：从我院2011年7月-2013年7月接受耳显微镜手术的患者中随机抽取40例作为研究对象，使用ER-7c声级计对术中不同型号的切割钻、金刚钻和吸引器的噪声进行测量，对噪声MAX值（等效声压级峰值）和RMS（均值）进行分析，对比术前和术后非手术耳的听力变化。结果：不同型号规格的切割钻、金刚钻和吸引器的噪声MAX和RMS值对比无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。同时，在40例患者中，有14例（35%）的非手术耳在术后14天和30天内骨导阈值升高，呈阳性反应，并于术后90天恢复正常。结论：在耳显微镜手术中，电钻和吸引器产生的噪声会让非手术耳的听力阈值出现短暂漂移，恢复至术前听力需90天时间。
【关键词】 耳显微手术 电钻 吸引器 噪声分布 听力影响
听力下降是中耳手术后的一种比较严重的并发症，甚至还会导致神经性耳聋。这是因为在手术有很多的操作需要在听骨链上完成，再加上电钻在转动的过程中和听骨链发生意外接触，导致镫骨底板发生过度震，从而损伤耳蜗Corti器[1]。目前，对于耳显微镜手术中电钻和吸引器产生的噪声对听力的影响在学术界还存在较大的争论，很多学者都持有不同观点。为了对耳显微手术中电钻和吸引器产生噪声分布及其对听力的影响进行探讨和分析，我院选取了40例相关的患者进行了如下研究。
1 资料和方法
1.1 一般资料
从我院2011年7月-2013年7月接受耳显微镜手术的患者中随机抽取40例作为研究对象，其中男28例，女12例，年龄为16-66岁，平均年龄为（41.2±3.2）岁，病程为0.5-20年。从患者的耳病类型来看，右小耳畸形2例，右迷路死骨2例，单侧慢性中耳炎22例，双侧慢性中耳炎14例。从耳显微镜手术的大部分是来看，外耳道成形术2例，右迷路切除術2例，乳突改良根治术24例，乳突改良根治术和鼓室成形术联合12例。
1.2 测量方法
1.2.1 测量设备
WDZ-2000的耳科电钻（上海），其转速参数为每分钟50000圈；不同类型规格的切割钻、金刚钻和不同直径的墙壁式吸引器；922-2纯音测听仪（丹麦），其参数设置为：频率为250-8000Hz，最大输出为120DB。
1.2.2 测量方法
将不同类型规格的切割钻、金刚钻和吸引器头产生噪音的MAX值和RMS值采用ER-7cd声级计进行测量和记录。在测量时，声级计的前置麦克风要和电钻的钻头和吸引管保持5毫米的距离，做好无菌性操作。
1.3 观察指标
所有患者均需在手术前48小时内进行双耳的纯音听力测验，观察并记录两耳气和骨导阈值，术后14天、30天和90天分别进行1次纯音测听，将非手术耳手术前后的骨导阈值进行对比，并观察耳显微镜手术不同型号规格的切割钻、金刚钻和吸引器的噪声进行测量，对比它们的MAX值和RMS值，分析它们产生的噪声是否会对听力造成影响。
1.4 听力变化评价标准
手术前后听力变化评价标准为：（1）术后骨导听阈下降阳性：在0.25-8.00kHz频率中，骨导听阈在≥2个的频率中下降超过10dB。（2）术后骨导听阈提高阳性：在0.25-8.00kHz频率中，骨导听阈在≥2个的频率中提高超过10dB。
1.5 统计学方法
本组研究数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，当P<0.05时，则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 噪声测量结果
术中不同型号规格的切割钻、金刚钻产生的噪声分布为107.7-113.5dB，不同型号的吸引器产生的噪声分布为96.5-110.7dB，它们的噪声MAX和RMS值对比无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），具体情况如表1所示。
2.2 听力变化
在40例患者中，有14例（35%）的非手术耳在术后14天和30天内骨导阈值升高，呈提高阳性反应，并于术后90天恢复正常。
3 讨论
3.1 电钻和吸引器产生的噪声对听力的影响
在本组的研究中，不同类型和规格的切割钻、金刚钻和吸引器在手术中产生的噪声没有显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。由此，我们认为，电钻和吸引器在手术中所产生的噪声和患者的骨质硬度和噪声传导方式密切相关，所以耳蜗部位的噪声会大于乳突骨皮质和乳突腔，特别是电钻在转动的过程中和听骨链发生接触时的噪声会超过125-130dB，强度极高，会对外毛细胞造成很大的损伤。而且，大量的研究也已证实，噪声的声压级和暴露的时间是噪声性耳聋两个非常重要的影响因素，所以在进行耳显微镜手术时，一定要对噪声和暴露的时间进行控制，避免电钻和听小骨发生接触[5]。
3.2 电钻和吸引器对非手术耳的影响
从目前的研究来看，而手术中电钻和吸引器产生的噪音对听力的影响主要有暂时性阈移和永久性阈移两种。其中的前者是指在远离噪声环境之后，会在几小时甚至几天内恢复听力；而后者则是指即便远离噪声环境，听力也没有办法恢复[2]。在段茂利[3]等人的研究中，他们发现利用ABR（听性脑干反应）的前掩蔽曲线的斜率可以有效判断暂时性阈移和永久性阈移。在我们之前对尸头进行耳蜗开窗噪音的测量结果来看，噪声分布在116.5-131.0dB，但是骨导阈值经颅骨衰减后不会超过5-10dB，所以电钻产生的噪声会对非手术耳的听力产生。基于这一点，非手术耳因为消除了听骨链等部分的影响因素，所以和手术耳相比，可以单独对电钻和吸引器进行研究。
在本组研究中，在40例患者中，有14例（35%）的非手术耳在术后14天和30天内骨导阈值升高，呈提高阳性反应，并于术后90天恢复正常，这一研究结果和郭筠芳[4]等人的研究结果一致。
综上所述，在耳显微镜手术中使用电钻和吸引器所产生的噪声会对听力产生一定的影响，而且会让非手术耳的听力阈值出现短暂漂移，恢复至术前听力需90天时间。
参考文献
[1]尹兴红.耳显微手术中电钻和吸引器产生噪声分布及其对听力的影响[D].安徽医科大学，2010.
[2]尹兴红，童步升，朱炜，等.耳外科手术中吸引器产生噪声的评估[J].中华耳科学杂志，2009，02（10）：172-175.
[3]段茂利，杨克林，童步升，等.耳手术中电钻和吸引器噪声对非手术耳的影响[J].中华耳科学杂志，2009，03（02）：226-229.
[4]李晖，郭筠芳，刘莉.中耳手术中电钻噪声对耳蜗功能的影响[J].听力学及言语疾病杂志，2013，03（17）：238-240.
[5]黄顺德.电钻噪声所致内耳声损伤的防治[J].当代医学，2013，24（02）01：100-101.
【关键词】 耳显微手术 电钻 吸引器 噪声分布 听力影响
听力下降是中耳手术后的一种比较严重的并发症，甚至还会导致神经性耳聋。这是因为在手术有很多的操作需要在听骨链上完成，再加上电钻在转动的过程中和听骨链发生意外接触，导致镫骨底板发生过度震，从而损伤耳蜗Corti器[1]。目前，对于耳显微镜手术中电钻和吸引器产生的噪声对听力的影响在学术界还存在较大的争论，很多学者都持有不同观点。为了对耳显微手术中电钻和吸引器产生噪声分布及其对听力的影响进行探讨和分析，我院选取了40例相关的患者进行了如下研究。
1 资料和方法
1.1 一般资料
从我院2011年7月-2013年7月接受耳显微镜手术的患者中随机抽取40例作为研究对象，其中男28例，女12例，年龄为16-66岁，平均年龄为（41.2±3.2）岁，病程为0.5-20年。从患者的耳病类型来看，右小耳畸形2例，右迷路死骨2例，单侧慢性中耳炎22例，双侧慢性中耳炎14例。从耳显微镜手术的大部分是来看，外耳道成形术2例，右迷路切除術2例，乳突改良根治术24例，乳突改良根治术和鼓室成形术联合12例。
1.2 测量方法
1.2.1 测量设备
WDZ-2000的耳科电钻（上海），其转速参数为每分钟50000圈；不同类型规格的切割钻、金刚钻和不同直径的墙壁式吸引器；922-2纯音测听仪（丹麦），其参数设置为：频率为250-8000Hz，最大输出为120DB。
1.2.2 测量方法
将不同类型规格的切割钻、金刚钻和吸引器头产生噪音的MAX值和RMS值采用ER-7cd声级计进行测量和记录。在测量时，声级计的前置麦克风要和电钻的钻头和吸引管保持5毫米的距离，做好无菌性操作。
1.3 观察指标
所有患者均需在手术前48小时内进行双耳的纯音听力测验，观察并记录两耳气和骨导阈值，术后14天、30天和90天分别进行1次纯音测听，将非手术耳手术前后的骨导阈值进行对比，并观察耳显微镜手术不同型号规格的切割钻、金刚钻和吸引器的噪声进行测量，对比它们的MAX值和RMS值，分析它们产生的噪声是否会对听力造成影响。
1.4 听力变化评价标准
手术前后听力变化评价标准为：（1）术后骨导听阈下降阳性：在0.25-8.00kHz频率中，骨导听阈在≥2个的频率中下降超过10dB。（2）术后骨导听阈提高阳性：在0.25-8.00kHz频率中，骨导听阈在≥2个的频率中提高超过10dB。
1.5 统计学方法
本组研究数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，当P<0.05时，则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 噪声测量结果
术中不同型号规格的切割钻、金刚钻产生的噪声分布为107.7-113.5dB，不同型号的吸引器产生的噪声分布为96.5-110.7dB，它们的噪声MAX和RMS值对比无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），具体情况如表1所示。
2.2 听力变化
在40例患者中，有14例（35%）的非手术耳在术后14天和30天内骨导阈值升高，呈提高阳性反应，并于术后90天恢复正常。
3 讨论
3.1 电钻和吸引器产生的噪声对听力的影响
在本组的研究中，不同类型和规格的切割钻、金刚钻和吸引器在手术中产生的噪声没有显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。由此，我们认为，电钻和吸引器在手术中所产生的噪声和患者的骨质硬度和噪声传导方式密切相关，所以耳蜗部位的噪声会大于乳突骨皮质和乳突腔，特别是电钻在转动的过程中和听骨链发生接触时的噪声会超过125-130dB，强度极高，会对外毛细胞造成很大的损伤。而且，大量的研究也已证实，噪声的声压级和暴露的时间是噪声性耳聋两个非常重要的影响因素，所以在进行耳显微镜手术时，一定要对噪声和暴露的时间进行控制，避免电钻和听小骨发生接触[5]。
3.2 电钻和吸引器对非手术耳的影响
从目前的研究来看，而手术中电钻和吸引器产生的噪音对听力的影响主要有暂时性阈移和永久性阈移两种。其中的前者是指在远离噪声环境之后，会在几小时甚至几天内恢复听力；而后者则是指即便远离噪声环境，听力也没有办法恢复[2]。在段茂利[3]等人的研究中，他们发现利用ABR（听性脑干反应）的前掩蔽曲线的斜率可以有效判断暂时性阈移和永久性阈移。在我们之前对尸头进行耳蜗开窗噪音的测量结果来看，噪声分布在116.5-131.0dB，但是骨导阈值经颅骨衰减后不会超过5-10dB，所以电钻产生的噪声会对非手术耳的听力产生。基于这一点，非手术耳因为消除了听骨链等部分的影响因素，所以和手术耳相比，可以单独对电钻和吸引器进行研究。
在本组研究中，在40例患者中，有14例（35%）的非手术耳在术后14天和30天内骨导阈值升高，呈提高阳性反应，并于术后90天恢复正常，这一研究结果和郭筠芳[4]等人的研究结果一致。
综上所述，在耳显微镜手术中使用电钻和吸引器所产生的噪声会对听力产生一定的影响，而且会让非手术耳的听力阈值出现短暂漂移，恢复至术前听力需90天时间。
参考文献
[1]尹兴红.耳显微手术中电钻和吸引器产生噪声分布及其对听力的影响[D].安徽医科大学，2010.
[2]尹兴红，童步升，朱炜，等.耳外科手术中吸引器产生噪声的评估[J].中华耳科学杂志，2009，02（10）：172-175.
[3]段茂利，杨克林，童步升，等.耳手术中电钻和吸引器噪声对非手术耳的影响[J].中华耳科学杂志，2009，03（02）：226-229.
[4]李晖，郭筠芳，刘莉.中耳手术中电钻噪声对耳蜗功能的影响[J].听力学及言语疾病杂志，2013，03（17）：238-240.
[5]黄顺德.电钻噪声所致内耳声损伤的防治[J].当代医学，2013，24（02）01：100-101.