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【摘 要】 目的 探析丙泊酚联合舒芬太尼在重型颅脑损伤患者镇痛镇静中的应用效果及价值。方法 选取江苏省南京市溧水区人民医院2013年1月-2014年12月收治的100例重型颅脑损伤患者，回顾性分析其临床资料，按照数字随机方法将其分为两组，治疗组和对照组，各为50例，治疗组给予丙泊酚联合舒芬太尼进行镇痛镇痛，对照组单纯使用舒芬太尼进行镇痛镇静，对比两组躁动评分（SAS）、疼痛评分（VAS）、生命体征、住院时间及预后情况。结果 两组患者在生命体征上变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的SAS、VAS评分术后一天与术后三天比较均有所改善，且治疗组更加优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者在住院时间及预后情况上差异具有统计学意义（P<0.05）；结论 丙泊酚联合舒芬太尼在重型颅脑损伤患者镇痛镇静中的应用效果较好，保护脑组织，有效改善患者预后，值得在临床上应用。
【关键词】 丙泊酚 舒芬太尼 重型颅脑损伤 镇痛镇静
重型颅脑损伤致残率及死亡率较高，病情复杂，给予患者合理麻醉及尽早手术时治疗成功的关键所在。近年来，根据相关研究表明，根据GCS评分用于颅脑损伤严重程度的分型，具有25%-46%的重型颅脑损伤患者术后会出现躁动的情况，因此，对于重型颅脑损伤患者而言，镇痛镇静十分关键，通过药物控制可以减轻患者的应激反应，提高机械通气的协调作用，进而保护患者脑组织，促进恢复[1]。本文通过对2013年1月-2014年12月收治的100例重型颅脑损伤患者，采取丙泊酚联合舒芬太尼进行镇痛镇静的治疗，分析其应用价值，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取江苏省南京市溧水区人民医院2013年1月-2014年12月收治的100例重型颅脑损伤患者，所有患者的诊断均经过颅脑CT和MRI检查进行确诊，并行手术治疗。回顾性分析其临床资料，按照数字随机方法将其分为两组，治疗组和对照组，各为50例，治疗组：男性30例，女性20例，年龄16-74岁，平均年龄（44.3±4.3）岁；术后6h的GCS评分为6-12分，平均为（9.4±2.3）分，昏迷时间：1-4小时，平均（2.3±1.2）小时；对照组：男性31例，女性19例，年龄16-76岁，平均年龄（44.7±4.3）岁，术后6h的GCS评分为6-12分，平均为（9.4±2.3）分，昏迷时间：1-4小时，平均（2.3±1.2）小时；所有患者的收缩压均在90mmHg以上，CVP4-16mmHg，两组患者在基线资料上差异不显著，P>0.05无统计学意义。
1.2 方法
两组患者在进行颅脑手术后，均给予降颅内压、脱水、改善脑组织代谢等对症治疗。对照组在对症治疗的基础上单纯使用舒芬太尼进行镇痛镇静，在患者首次出现躁动时，给予患者舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054172，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）0.5-1.5μg/kg缓慢静推或者加入输液管中，在2-10分钟内滴完，镇痛效应减弱时可按0.15-0.7μg/kg体重追加维持剂量。治疗组在对照组的基础上加以丙泊酚进行镇痛镇痛，丙泊酚（批准文号：国药准字J20080023，生产商：Fresenius Kabi Deutschland GmbH）0.5-1.0mg/kg缓慢推注，推注的时间为半分钟，首次负荷剂量之后使用微量泵泵入1.0-2.0mg/kg丙泊酚。同时密切观察患者血压、心率及躁动的情况，如发现血压、心率下降的情况应停止推注。
1.3 观察指标
（1）SAS评分：根据躁动评分标准进行评价患者术后一天、三天的躁动情况；（2）VAS评分：根据疼痛评分标准进行评价患者术后一天、三天的躁动情况。治疗期间密切观察患者的生命体征情况，并追踪患者预后。
1.4 统计学分析
应用SPSS15.0软件对两组数据进行分析，以百分比（%）、均数±标准差（x±s）分别表示计数资料及计量资料，以卡方及t值进行检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的生命体征变化情况
两组患者在生命体征上变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；见表1
表1 对比两组患者的生命体征变化情况（x±s）
2.2 两组患者的SAS、VAS评分术后一天末与术后三天末比较均有所改善，且治疗组更加优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；见表2
2.3 对比两组患者住院时间、预后情况
两组患者在住院时间及预后情况上差异具有统计学意义（P<0.05）；见表3.
3 讨论
重型颅脑损伤患者较为常见的症状之一是躁动，便会增加患者机体内的耗氧量及基础代谢率，对患者病情的恢复十分不利。给予患者镇痛镇静治疗是为了降低患者机体基础代谢率、降低耗氧量和氧需，同时也可以减少患者的应激反应，进行避免强烈刺激对患者造成损伤，也为机体器官的功能恢复提供了时间[2]。根据相关的研究表明，丙泊酚能够直接与氧自由基进行反应，并生产较为稳定的2，6-二异丙基苯氧基团，同时以一种低活性的自由基代替活性高的自由基，进而减轻活性高的自由基引起的脂质过氧化物级联反应，减轻细胞死亡情况，抑制细胞内的钙超载情况，进而保护脑组织[3]。应用与急性重型颅脑损伤术后患者的治疗效果较好。且丙泊酚药物的半衰期较短，患者在停药后很快便会苏醒，这对于评估患者神经系统十分有利[4]。舒芬太尼是目前芬太尼家族中镇痛作用最为强烈的人工合成药，虽该药物与阿片受体的亲和力较好，作用时间较长，但是由于该药物的分布容积较小，最后的清除器较短，因此，能够很快清除，在体内蓄积的少，因此，应用于重型颅脑损伤患者中，对术后患者的清醒不产生影响，且苏醒平稳[5]。
本文研究结果中，两组患者在生命体征上变化不明显（P>0.05）；两组患者的SAS、VAS评分术后一天与术后三天比较均有所改善，且治疗组更加优于对照组（P<0.05）；两组患者在住院时间及预后情况上差异具有统计学意义（P<0.05）；此结果说明，丙泊酚联合舒芬太尼在重型颅脑损伤患者镇痛镇静中的应用效果较好，保护脑组织，有效改善患者预后，值得在临床上应用。
参考文献
[1]胡静，米洁.咪达唑仑+丙泊酚+芬太尼小剂量联合使用治疗重型颅脑损伤临床探讨[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（2）：103-104.
[2]杨彩浮，徐兰娟.丙泊酚联合芬太尼在重型颅脑损伤患者术后镇静镇痛中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：78-79.
[3]符磊，杨岗，高兴贵等.丙泊酚联合芬太尼在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术中的麻醉效果[J].中国当代医药，2012，19（34）：88-89.
[4]何二宁，甘伟耀，辜春霖等.丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术中的麻醉效果[J].中国医药导刊，2011，13（7）：1213-1214.
[5]骆智宇，李斌，梁大干等.丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤手术患者的脑保护作用探讨[J].中国基层医药，2013，20（14）：2119-2121.
【关键词】 丙泊酚 舒芬太尼 重型颅脑损伤 镇痛镇静
重型颅脑损伤致残率及死亡率较高，病情复杂，给予患者合理麻醉及尽早手术时治疗成功的关键所在。近年来，根据相关研究表明，根据GCS评分用于颅脑损伤严重程度的分型，具有25%-46%的重型颅脑损伤患者术后会出现躁动的情况，因此，对于重型颅脑损伤患者而言，镇痛镇静十分关键，通过药物控制可以减轻患者的应激反应，提高机械通气的协调作用，进而保护患者脑组织，促进恢复[1]。本文通过对2013年1月-2014年12月收治的100例重型颅脑损伤患者，采取丙泊酚联合舒芬太尼进行镇痛镇静的治疗，分析其应用价值，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取江苏省南京市溧水区人民医院2013年1月-2014年12月收治的100例重型颅脑损伤患者，所有患者的诊断均经过颅脑CT和MRI检查进行确诊，并行手术治疗。回顾性分析其临床资料，按照数字随机方法将其分为两组，治疗组和对照组，各为50例，治疗组：男性30例，女性20例，年龄16-74岁，平均年龄（44.3±4.3）岁；术后6h的GCS评分为6-12分，平均为（9.4±2.3）分，昏迷时间：1-4小时，平均（2.3±1.2）小时；对照组：男性31例，女性19例，年龄16-76岁，平均年龄（44.7±4.3）岁，术后6h的GCS评分为6-12分，平均为（9.4±2.3）分，昏迷时间：1-4小时，平均（2.3±1.2）小时；所有患者的收缩压均在90mmHg以上，CVP4-16mmHg，两组患者在基线资料上差异不显著，P>0.05无统计学意义。
1.2 方法
两组患者在进行颅脑手术后，均给予降颅内压、脱水、改善脑组织代谢等对症治疗。对照组在对症治疗的基础上单纯使用舒芬太尼进行镇痛镇静，在患者首次出现躁动时，给予患者舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054172，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）0.5-1.5μg/kg缓慢静推或者加入输液管中，在2-10分钟内滴完，镇痛效应减弱时可按0.15-0.7μg/kg体重追加维持剂量。治疗组在对照组的基础上加以丙泊酚进行镇痛镇痛，丙泊酚（批准文号：国药准字J20080023，生产商：Fresenius Kabi Deutschland GmbH）0.5-1.0mg/kg缓慢推注，推注的时间为半分钟，首次负荷剂量之后使用微量泵泵入1.0-2.0mg/kg丙泊酚。同时密切观察患者血压、心率及躁动的情况，如发现血压、心率下降的情况应停止推注。
1.3 观察指标
（1）SAS评分：根据躁动评分标准进行评价患者术后一天、三天的躁动情况；（2）VAS评分：根据疼痛评分标准进行评价患者术后一天、三天的躁动情况。治疗期间密切观察患者的生命体征情况，并追踪患者预后。
1.4 统计学分析
应用SPSS15.0软件对两组数据进行分析，以百分比（%）、均数±标准差（x±s）分别表示计数资料及计量资料，以卡方及t值进行检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的生命体征变化情况
两组患者在生命体征上变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；见表1
表1 对比两组患者的生命体征变化情况（x±s）
2.2 两组患者的SAS、VAS评分术后一天末与术后三天末比较均有所改善，且治疗组更加优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；见表2
2.3 对比两组患者住院时间、预后情况
两组患者在住院时间及预后情况上差异具有统计学意义（P<0.05）；见表3.
3 讨论
重型颅脑损伤患者较为常见的症状之一是躁动，便会增加患者机体内的耗氧量及基础代谢率，对患者病情的恢复十分不利。给予患者镇痛镇静治疗是为了降低患者机体基础代谢率、降低耗氧量和氧需，同时也可以减少患者的应激反应，进行避免强烈刺激对患者造成损伤，也为机体器官的功能恢复提供了时间[2]。根据相关的研究表明，丙泊酚能够直接与氧自由基进行反应，并生产较为稳定的2，6-二异丙基苯氧基团，同时以一种低活性的自由基代替活性高的自由基，进而减轻活性高的自由基引起的脂质过氧化物级联反应，减轻细胞死亡情况，抑制细胞内的钙超载情况，进而保护脑组织[3]。应用与急性重型颅脑损伤术后患者的治疗效果较好。且丙泊酚药物的半衰期较短，患者在停药后很快便会苏醒，这对于评估患者神经系统十分有利[4]。舒芬太尼是目前芬太尼家族中镇痛作用最为强烈的人工合成药，虽该药物与阿片受体的亲和力较好，作用时间较长，但是由于该药物的分布容积较小，最后的清除器较短，因此，能够很快清除，在体内蓄积的少，因此，应用于重型颅脑损伤患者中，对术后患者的清醒不产生影响，且苏醒平稳[5]。
本文研究结果中，两组患者在生命体征上变化不明显（P>0.05）；两组患者的SAS、VAS评分术后一天与术后三天比较均有所改善，且治疗组更加优于对照组（P<0.05）；两组患者在住院时间及预后情况上差异具有统计学意义（P<0.05）；此结果说明，丙泊酚联合舒芬太尼在重型颅脑损伤患者镇痛镇静中的应用效果较好，保护脑组织，有效改善患者预后，值得在临床上应用。
参考文献
[1]胡静，米洁.咪达唑仑+丙泊酚+芬太尼小剂量联合使用治疗重型颅脑损伤临床探讨[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（2）：103-104.
[2]杨彩浮，徐兰娟.丙泊酚联合芬太尼在重型颅脑损伤患者术后镇静镇痛中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：78-79.
[3]符磊，杨岗，高兴贵等.丙泊酚联合芬太尼在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术中的麻醉效果[J].中国当代医药，2012，19（34）：88-89.
[4]何二宁，甘伟耀，辜春霖等.丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术中的麻醉效果[J].中国医药导刊，2011，13（7）：1213-1214.
[5]骆智宇，李斌，梁大干等.丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤手术患者的脑保护作用探讨[J].中国基层医药，2013，20（14）：2119-2121.