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目的
探讨以经典全身放疗＋氟达拉滨联合中剂量阿糖胞苷、重组人粒细胞集落刺激因子(TBI＋FLAG)预处理方案进行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗难治/复发白血病患者的安全性及疗效。
方法回顾分析2012年5月至2015年12月收治的47例难治/复发白血病患者，其中急性淋巴细胞白血病14例，急性髓性白血病31例，慢性粒细胞白血病急变期2例，移植前患者骨髓均未达缓解，原始细胞比例为10%～98%，预处理均采用以TBI＋FLAG为主方案。采用Kaplan-Meier曲线分析移植物抗宿主病(GVHD)的累积发生率、累积复发率、总存活率(OS)和无病存活(DFS)率。
结果47患者中除1例预处理的的过程中合并感染细胞未植活外，46例患者均顺利植活，白细胞植活的时间中位数为17(11～25) 天，血小板植活的时间中位数为21(11～70) 天。急性GVHD的累积发生率为(62.3±7.3)%，其中Ⅱ～Ⅳ和Ⅲ～Ⅳ度的累积发生率分别为51.1%和28.4%，可评估的44例患者中，24例患者发生慢性GVHD，累积发生率为(77.1±11.2)%。移植后28天评估骨髓，46例患者均达完全缓解，经DNA检测证实均为完全供者嵌合状态。患者随访时间中位数为12(1～44)个月，25例患者存活(53.19%，25/47)，13例复发(27.65%，13/47)。HSCT后1年的OS为47.9%，DFS为45.5%。
结论以TBI＋FLAG为主的预处理方案治疗难治/复发白血病是安全、有效的，移植后复发仍然是难治/复发白血病患者面临的主要风险，需要进一步探索预防移植后复发的方法。