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【摘要】：目的：分析研究宫内左炔诺孕酮宫内缓释系统针对子宫腺肌病的治疗效果和应用价值。方法：选取2009年3月到2011年1月的40例子宫腺肌病患者资料进行回顾性分析，在患者的子宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，观察患者的痛经程度、月经状况、血清CA125和不良反应以及子宫的体积变化情况。结果：患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后，月经量显著减少，患者第3个月的月经量为以往的34±10%，比较存在显著差异（P＜0.01），具有统计学意义，12个月之后月经量为以往的5±1%，比较存在显著差异（P＜0.01），具有统计学意义；40例患者中有29例贫血患者，在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统3个月之后，患者的血红蛋白恢复到正常水平，放置1个月之后痛经情况显著降低，患者的痛经评分由2.2±0.36降低到1.1±0.13分，比较存在显著差异（P＜0.01），具有统计学意义，放置6个月之后，痛经情况全部消失；放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之前患者的平均子宫体积为231.42±70.13cm3，放置之后6个月患者的子宫体积缩小到187.63±53.06cm3，比较存在显著差异（P＜0.01），具有统计学意义；放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后3个月患者的血清CA125较之前显著降低（P＜0.01），具有统计学意义，并且降低到正常水平范围，患者没有出现明显的不良反应。结论：使用左炔诺孕酮宫内缓释系统针对治疗子宫腺肌病的效果显著，安全性佳，可以作为一类比较好的保守治疗方式。
【关键词】：子宫腺肌病；左炔诺孕酮宫内缓释系统；治疗效果
子宫腺肌病属于妇科中的常见疾病，女性在青春期直到绝经之后都会发病，但是其中以育龄女性较为多见，临床中大多表现为患者出现继发渐进性加重的月经过多、痛经、子宫增大和不孕等，将会严重危害到女性的身心健康，常规的子宫切除术不适用于希望生育、年轻或者是伴随出现严重合并症不能够施行手术或者是恐惧手术的病人[1]。本文选取2009年3月到2011年1月的40例子宫腺肌病患者资料进行回顾性分析，在患者的子宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，观察患者的痛经程度、月经状况、血清CA125和不良反应以及子宫的体积变化情况，获得了比较好的治疗效果，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
本文选取2009年3月到2011年1月的40例子宫腺肌病患者资料进行回顾性分析，40例患者的年龄在28~51岁之间，平均年龄为36.25±3.03岁，40例患者全部已婚，其中36例患者已经生育，4例没有生育的患者中3例有过人工流产史，患者平均孕次为2.13次，平均产次为0.94次；40例患者的痛经时间为3~20年，平均时间为8±2.49年；40例患者中合并中度贫血的患者有21例，轻度贫血的患者有8例；40例患者的肝肾功能全部正常，没有血液病史，患者没有生殖道或者是乳腺肿瘤史，患者在近期没有生殖道感染病史；40例患者目前全部没有生育要求；40例患者中有24例曾经进行过孕三烯酮、达那唑、米司非酮等药物的治疗；40例患者在进行左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗之前已经停止用药6个月之上，患者自愿进行此种治疗方式，40例患者全部具有随访条件。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准
子宫腺肌病的诊断标准[2]具体如下：①患者出现明显的痛经；②患者的子宫增大且质地硬，通过超声检查未见明显子宫肌瘤；③患者的血CA125水平显著高于正常值；④患者在腹腔镜下能够看到子宫腺肌病的特征。以上标准第2项为诊断的必要标准，患者再具备以上一项就能够作出诊断。
1.2.2 放置前准备
40例患者在放置当天全部进行B超检查，探头频率为7.5Hz，记录患者的子宫体积以及宫壁腺肌的病灶大小，抽取患者外周静脉血检查血红蛋白的水平。
1.2.3 放置左炔诺孕酮宫内缓释系统
在患者的月经干净之后的3~7天放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，放置之后患者不使用其他避孕措施[3]。
1.3 观察指标
在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后的第2个月以及间隔3个月进行返诊，为患者详细记录以下情况：①患者的痛经程度，为其进行痛经程度评分，0分为无痛，1分为轻度疼痛，能够忍受，不影响正常生活，2分为中度疼痛，能够忍受，但是需要镇痛药物，不影响正常生活，3分为重度疼痛，难以忍受，必须使用镇痛药物，患者的睡眠受到严重影响。在患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之前和放置之后的月经干净3~7天之内，对其进行疼痛评分；②患者月经情况，主要包括月经量、月经周期、月经期；③患者的血红蛋白水平；④使用彩超记录患者的子宫体积以及肌层厚度[4-5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
40例患者的放置过程顺利，没有手术中和手术后并发症出现，40例患者在每次月经之后3~7天进行随访，其中有1例患者在放置1个月之后左炔诺孕酮宫内缓释系统随患者经血脱落，另1例患者由于在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后的第1个月月经量较多而入院，通过治疗之后，患者本人放弃采用保守治疗，使用全子宫切除术，剩余38例患者在之后的随访12~28个月中，平均为22±3个月，没有失访病例。患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后疼痛程度以及痛经评分情况全部有显著降低，其中痛经程度评分在放置前的2.2±0.36到放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后1个月降低到1.1±0.13分，在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后6个月，所有患者的痛经全部消失；有1例患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后的7个月痛经再次发作，通过B超检查显示左炔诺孕酮宫内缓释系统位置下移，进行取环术；患者的子宫体积在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后慢慢缩小，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之前患者的平均子宫体积为231.42±70.13cm3，放置之后6个月患者的子宫体积缩小到187.63±53.06cm3，比较存在显著差异（P＜0.01），具有统计学意义；患者的血清CA125在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后3个月显著降低，并且降低到正常水平范围，之后一直维持在比较低的范围；以上具体数值见表1。
表1左炔诺孕酮宫内缓释系统针对子宫腺肌病的治疗效果
放置时间 痛经程度（分） 子宫大小（cm3） CA125（U/ml）
放置之前 2.2±0.36 231.42±70.13 65.18±20.15
放置之后1个月 1.1±0.13
放置之后3个月 0.0±0.00 22.32±8.39
放置之后6个月 0.0±0.00 187.63±53.06 11.06±4.67
放置之后12个月 0.0±0.00 12.24±3.89
有一部分患者患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后的月经周期有延长，但是差异没有统计学意义（P＞0.05）。40例患者中有38例患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后第1个月开始的月经量显著降低，第3个月的月经量为放置之前的34±10%，比较存在显著差异（P＜0.01），具有统计学意义，12个月之后月经量为以往的5±1%，比较存在显著差异（P＜0.01），具有统计学意义，详细数值见表2。40例患者中有29例贫血患者，在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统3个月之后，患者的血红蛋白恢复到正常水平，放置1个月之后痛经情况显著降低，患者的痛经评分由2.2±0.36降低到1.1±0.13分，比较存在显著差异（P＜0.01），具有统计学意义。
表2 左炔诺孕酮宫内缓释系统针对治疗子宫腺肌病病人月经情况对比
放置时间 例数 周期（天）
经期（天） 经量（%）
放置之前 40 28±4 6.2±2.3 100±0
放置后1个月 40 28±4 11.1±3.1 43.2±13
放置后3个月 38 29±1 8.6±2.1 34±10
放置后6个月 33 31±2 4.6±1.0 12±5
放置后9个月 32 31±2 3.7±0.8 7±2
放置后12个月 29 31±3 2.2±0.7 5±1
40例患者中有38例患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后第1次月经开始，患者出现程度不一的月经改变，具体表现为患者阴道不规则出血、点滴出血、经期延长等等。随着放置左炔诺孕酮宫内缓释系统时间的增加，患者的症状逐渐降低，在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的6个月之后，患者的阴道不规则出血以及点滴出血状况消失。40例患者中有1例患者在放置1个月之后左炔诺孕酮宫内缓释系统随患者经血脱落，另1例患者由于在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后的第1个月月经量较多而入院，通过治疗之后，患者本人放弃采用保守治疗。
3 讨论
到目前为止，子宫腺肌病没有比较好的保守治疗措施，现在一般使用药物以及子宫内膜切除术，但是药物治疗对患者的副作用比较大，在停药之后患者的症状比较容易复发，施行子宫内膜切除术能够改善患者的月经异常情况，但是不能降低患者的痛经状况，所以还是有很多患者由于痛经情况没有显著好转或者是月经改变等情况不得不切除子宫[6-7]。处于生育年龄的患者施行子宫全切术，不但会失去生育能力、造成内分泌失调，还会导致患者的不良心理影响，生活质量出现下降，所以，选择并发症少、患者容易接受的治疗手段，是医院妇科的主要任务[8]。通过对本组40例患者的研究显示，患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后疼痛程度以及痛经评分情况全部有显著降低，其中痛经程度评分在放置前的2.2±0.36到放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后1个月降低到1.1±0.13分，在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后6个月，所有患者的痛经全部消失。患者的子宫体积在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后慢慢缩小，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之前患者的平均子宫体积为231.42±70.13cm3，放置之后6个月患者的子宫体积缩小到187.63±53.06cm3。患者的血清CA125在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后3个月显著降低，并且降低到正常水平范围，之后一直维持在比较低的范围。由此可见，左炔诺孕酮宫内缓释系统能够减缓患者的痛经、缩小患者的子宫体积、降低CA125水平，使子宫腺肌病得到控制[9-10]，值得在临床中广泛推广使用。
参考文献:
[1] 陈春林, 刘 萍, 吕 军. 子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用[J]. 中华妇产科杂志, 2002, 37: 77-78.
[2] A ttaranM, Falcone T , Goldb erg JEndom etrios is: st ill tough to d iag�nose and treat [J]. �C leve C l in JM ed, 2002, 69 ( 8 ) : 647-648.
[3] 张莉嘉, 翁梨驹. 左炔诺孕酮宫内系统临床使用五年的安全性研究[J]. � 中华妇产科杂志, 2001, 36: 675-676.
[4] Lah teenmak iP, Rauram o I, Backm an The levonorgestrel intrauterinesystem in con tracept ion[J].Steroid, 2000, 65: 693-694.
[5］ 聂莉，管琳，李淑清，等． 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效及满意度分析［J］． 中国计划生育学杂志，2011，8(19) : 479-484．
[6］ 王静依，何建英，孟侠． 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察［J］． 中国妇产科临床杂志，2011，4(12) : 272-274．
[7］ 邓姗，郎景和． 左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床功用及相关基础研究[J］． 国外医学． 妇产科学分册，2008，(05) : 33-34．
[8］ 彭小新，黄志欣，王春平，等． 阴道超声和腹部超声诊断子宫腺肌病的比较研究［J］． 河北医学，2008，(02) : 123-124．
[9］ 华凯，周春华． 子宫肌瘤和子宫腺肌病患者血清CA_(125) 水平的研究[J］． 中国实用妇科与产科杂志，2011，(03) : 49-51.
[10］ 魏丽娜，祁秀娟，赵文翠，等． 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病疗效观察［J］． 中国实用妇科与产科杂志，2007，(03) : 441-442.
【关键词】：子宫腺肌病；左炔诺孕酮宫内缓释系统；治疗效果
子宫腺肌病属于妇科中的常见疾病，女性在青春期直到绝经之后都会发病，但是其中以育龄女性较为多见，临床中大多表现为患者出现继发渐进性加重的月经过多、痛经、子宫增大和不孕等，将会严重危害到女性的身心健康，常规的子宫切除术不适用于希望生育、年轻或者是伴随出现严重合并症不能够施行手术或者是恐惧手术的病人[1]。本文选取2009年3月到2011年1月的40例子宫腺肌病患者资料进行回顾性分析，在患者的子宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，观察患者的痛经程度、月经状况、血清CA125和不良反应以及子宫的体积变化情况，获得了比较好的治疗效果，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
本文选取2009年3月到2011年1月的40例子宫腺肌病患者资料进行回顾性分析，40例患者的年龄在28~51岁之间，平均年龄为36.25±3.03岁，40例患者全部已婚，其中36例患者已经生育，4例没有生育的患者中3例有过人工流产史，患者平均孕次为2.13次，平均产次为0.94次；40例患者的痛经时间为3~20年，平均时间为8±2.49年；40例患者中合并中度贫血的患者有21例，轻度贫血的患者有8例；40例患者的肝肾功能全部正常，没有血液病史，患者没有生殖道或者是乳腺肿瘤史，患者在近期没有生殖道感染病史；40例患者目前全部没有生育要求；40例患者中有24例曾经进行过孕三烯酮、达那唑、米司非酮等药物的治疗；40例患者在进行左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗之前已经停止用药6个月之上，患者自愿进行此种治疗方式，40例患者全部具有随访条件。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准
子宫腺肌病的诊断标准[2]具体如下：①患者出现明显的痛经；②患者的子宫增大且质地硬，通过超声检查未见明显子宫肌瘤；③患者的血CA125水平显著高于正常值；④患者在腹腔镜下能够看到子宫腺肌病的特征。以上标准第2项为诊断的必要标准，患者再具备以上一项就能够作出诊断。
1.2.2 放置前准备
40例患者在放置当天全部进行B超检查，探头频率为7.5Hz，记录患者的子宫体积以及宫壁腺肌的病灶大小，抽取患者外周静脉血检查血红蛋白的水平。
1.2.3 放置左炔诺孕酮宫内缓释系统
在患者的月经干净之后的3~7天放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，放置之后患者不使用其他避孕措施[3]。
1.3 观察指标
在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后的第2个月以及间隔3个月进行返诊，为患者详细记录以下情况：①患者的痛经程度，为其进行痛经程度评分，0分为无痛，1分为轻度疼痛，能够忍受，不影响正常生活，2分为中度疼痛，能够忍受，但是需要镇痛药物，不影响正常生活，3分为重度疼痛，难以忍受，必须使用镇痛药物，患者的睡眠受到严重影响。在患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之前和放置之后的月经干净3~7天之内，对其进行疼痛评分；②患者月经情况，主要包括月经量、月经周期、月经期；③患者的血红蛋白水平；④使用彩超记录患者的子宫体积以及肌层厚度[4-5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
40例患者的放置过程顺利，没有手术中和手术后并发症出现，40例患者在每次月经之后3~7天进行随访，其中有1例患者在放置1个月之后左炔诺孕酮宫内缓释系统随患者经血脱落，另1例患者由于在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后的第1个月月经量较多而入院，通过治疗之后，患者本人放弃采用保守治疗，使用全子宫切除术，剩余38例患者在之后的随访12~28个月中，平均为22±3个月，没有失访病例。患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后疼痛程度以及痛经评分情况全部有显著降低，其中痛经程度评分在放置前的2.2±0.36到放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后1个月降低到1.1±0.13分，在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后6个月，所有患者的痛经全部消失；有1例患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后的7个月痛经再次发作，通过B超检查显示左炔诺孕酮宫内缓释系统位置下移，进行取环术；患者的子宫体积在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后慢慢缩小，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之前患者的平均子宫体积为231.42±70.13cm3，放置之后6个月患者的子宫体积缩小到187.63±53.06cm3，比较存在显著差异（P＜0.01），具有统计学意义；患者的血清CA125在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后3个月显著降低，并且降低到正常水平范围，之后一直维持在比较低的范围；以上具体数值见表1。
表1左炔诺孕酮宫内缓释系统针对子宫腺肌病的治疗效果
放置时间 痛经程度（分） 子宫大小（cm3） CA125（U/ml）
放置之前 2.2±0.36 231.42±70.13 65.18±20.15
放置之后1个月 1.1±0.13
放置之后3个月 0.0±0.00 22.32±8.39
放置之后6个月 0.0±0.00 187.63±53.06 11.06±4.67
放置之后12个月 0.0±0.00 12.24±3.89
有一部分患者患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后的月经周期有延长，但是差异没有统计学意义（P＞0.05）。40例患者中有38例患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后第1个月开始的月经量显著降低，第3个月的月经量为放置之前的34±10%，比较存在显著差异（P＜0.01），具有统计学意义，12个月之后月经量为以往的5±1%，比较存在显著差异（P＜0.01），具有统计学意义，详细数值见表2。40例患者中有29例贫血患者，在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统3个月之后，患者的血红蛋白恢复到正常水平，放置1个月之后痛经情况显著降低，患者的痛经评分由2.2±0.36降低到1.1±0.13分，比较存在显著差异（P＜0.01），具有统计学意义。
表2 左炔诺孕酮宫内缓释系统针对治疗子宫腺肌病病人月经情况对比
放置时间 例数 周期（天）
经期（天） 经量（%）
放置之前 40 28±4 6.2±2.3 100±0
放置后1个月 40 28±4 11.1±3.1 43.2±13
放置后3个月 38 29±1 8.6±2.1 34±10
放置后6个月 33 31±2 4.6±1.0 12±5
放置后9个月 32 31±2 3.7±0.8 7±2
放置后12个月 29 31±3 2.2±0.7 5±1
40例患者中有38例患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后第1次月经开始，患者出现程度不一的月经改变，具体表现为患者阴道不规则出血、点滴出血、经期延长等等。随着放置左炔诺孕酮宫内缓释系统时间的增加，患者的症状逐渐降低，在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的6个月之后，患者的阴道不规则出血以及点滴出血状况消失。40例患者中有1例患者在放置1个月之后左炔诺孕酮宫内缓释系统随患者经血脱落，另1例患者由于在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后的第1个月月经量较多而入院，通过治疗之后，患者本人放弃采用保守治疗。
3 讨论
到目前为止，子宫腺肌病没有比较好的保守治疗措施，现在一般使用药物以及子宫内膜切除术，但是药物治疗对患者的副作用比较大，在停药之后患者的症状比较容易复发，施行子宫内膜切除术能够改善患者的月经异常情况，但是不能降低患者的痛经状况，所以还是有很多患者由于痛经情况没有显著好转或者是月经改变等情况不得不切除子宫[6-7]。处于生育年龄的患者施行子宫全切术，不但会失去生育能力、造成内分泌失调，还会导致患者的不良心理影响，生活质量出现下降，所以，选择并发症少、患者容易接受的治疗手段，是医院妇科的主要任务[8]。通过对本组40例患者的研究显示，患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后疼痛程度以及痛经评分情况全部有显著降低，其中痛经程度评分在放置前的2.2±0.36到放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后1个月降低到1.1±0.13分，在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后6个月，所有患者的痛经全部消失。患者的子宫体积在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后慢慢缩小，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之前患者的平均子宫体积为231.42±70.13cm3，放置之后6个月患者的子宫体积缩小到187.63±53.06cm3。患者的血清CA125在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后3个月显著降低，并且降低到正常水平范围，之后一直维持在比较低的范围。由此可见，左炔诺孕酮宫内缓释系统能够减缓患者的痛经、缩小患者的子宫体积、降低CA125水平，使子宫腺肌病得到控制[9-10]，值得在临床中广泛推广使用。
参考文献:
[1] 陈春林, 刘 萍, 吕 军. 子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用[J]. 中华妇产科杂志, 2002, 37: 77-78.
[2] A ttaranM, Falcone T , Goldb erg JEndom etrios is: st ill tough to d iag�nose and treat [J]. �C leve C l in JM ed, 2002, 69 ( 8 ) : 647-648.
[3] 张莉嘉, 翁梨驹. 左炔诺孕酮宫内系统临床使用五年的安全性研究[J]. � 中华妇产科杂志, 2001, 36: 675-676.
[4] Lah teenmak iP, Rauram o I, Backm an The levonorgestrel intrauterinesystem in con tracept ion[J].Steroid, 2000, 65: 693-694.
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[6］ 王静依，何建英，孟侠． 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察［J］． 中国妇产科临床杂志，2011，4(12) : 272-274．
[7］ 邓姗，郎景和． 左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床功用及相关基础研究[J］． 国外医学． 妇产科学分册，2008，(05) : 33-34．
[8］ 彭小新，黄志欣，王春平，等． 阴道超声和腹部超声诊断子宫腺肌病的比较研究［J］． 河北医学，2008，(02) : 123-124．
[9］ 华凯，周春华． 子宫肌瘤和子宫腺肌病患者血清CA_(125) 水平的研究[J］． 中国实用妇科与产科杂志，2011，(03) : 49-51.
[10］ 魏丽娜，祁秀娟，赵文翠，等． 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病疗效观察［J］． 中国实用妇科与产科杂志，2007，(03) : 441-442.