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[摘要]对14例食管外症状的胃食管反流病（GERD）患者的临资料分析，增强对食管外症状的胃食管反流病的认识，早诊断早治疗，防止因误诊误治延长病情发展，胃镜等检查对该病有诊断价值，联合使用质子泵抑制剂（PPI）+促胃动力药治疗，有良好治疗效果。
关键词：食管外症状GERDPPI促胃动力药
中图分类号：R573 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0188-02
我院2007年6月～2010年6月收治食管外症状的14例胃食管反流病的资料进行整理分析，报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
男10例，女4例，年龄37～70岁，平均年龄48岁。其中8例以慢性咳嗽为主要症状，3例以反复发作哮喘为主要症状，反复发作咽喉炎3例。该14例病人症状发作后仅有4例偶有上腹饱胀不适，均无明显反酸，烧心，吞咽困难及胸骨后疼痛表现。发作持续时间较长，且反复发作，呼吸内科五官科治疗效果不理想且病情易反复。PPI诊断性治疗有效，14例病人均胃镜检查，符合全国胃肠病学分会GERD诊断标准食管1～3级病变。
1.2 治疗方法
均采用健康教育饮食及药物治疗。首先调整生活方式，餐后保持直立，睡前三小时不进食，抬高床头，肥胖者减肥，避免饮酒，辛辣食物，咖啡，停用可能引起食管下端括约肌（LES）压力降低的药物。并予雷贝拉唑10mg bid+莫沙比利5mg tid规律治疗6周。
2结果
11例病人原发症状消失，未有再次复发，3例明显缓解，发作程度减轻，次数明显减少。
3讨论
GERD系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，典型表现为反酸，烧心，胸骨后疼痛及吞咽困难。食管外症状的GRED是一组没有明显消化道症状的，而表现为消化道症状外（包括口腔、咽喉部、肺等症状）的一组疾病综合征。该病发病时间较长，长期误诊误治，反复发作，容易引起呼吸衰竭，消化道出血，食管癌变，严重影响病人生活。发病机制：(1)反流性咳嗽综合征的发生机制主要包括反流误吸和食管-气管反射介导两种。研究发现夜间咳嗽和食管近端反流程度正相关说明胃内容物可能反流入咽喉或气道引发咳嗽。而咳嗽和食管远端反流相关较近端更明显、喉镜支纤镜未发现气道误吸或酸损伤表现都显示食管-气管迷走反射在咳嗽产生中占有重要地位。(2)反流性哮喘综合征：目前研究认为反流并非哮喘的主要致病因素，但反流可诱发或加重哮喘。具有夜间反流症状患者的哮喘发生率则更高。GERD和哮喘相互促进相互影响。最近有研究认为食管酸化不会改变肺功能，但能通过增加气管敏感性而降低支气管痉挛发生的阈值，且影响程度和酸反流次数成正相关，抑酸治疗后气管高敏性可有所下降。哮喘也会通过影响胃食管压力梯度、迷走神经反射增加LES一过性松弛从而增加反流。哮喘患者的用药，如氨茶碱、β2受体激动剂，也可降低LES压力或影响食管体部的收缩幅度而增加反流。因此，GERD和哮喘两者会互相加重。GERD和哮喘的关系相当复杂。两者在发病机制上相互促进，而从临床特征上也无法判断哮喘发作是否和GERD有关。虽然哮喘患者胃食管反流发生率高，但抑酸疗效并不佳。GERD可能只是哮喘发生的其中一个原因，而且哮喘本身也能诱发反流，因此通过抑酸治疗抑制哮喘发作可能只适合小部分哮喘患者。(3)反流性咽喉炎机制：胃内容物反流至喉部引起损伤和炎症，继而产生的临床综合征称为反流性喉炎综合征或喉咽反流，有研究认为喉咽酸反流需符合下面4个条件：①pH下降且最低值低于4的时间≥5秒；②pH从基础值下降到最低值的时间＜30秒；③咽喉部pH值下降伴有食管远端电极pH＜4；④食管端电极pH最低值＞远端电极pH最低值（Wo JM，Koopman J，Harrell SP，et al.2006）。
食管外症状的GERD有如下特点：（1）慢性喉炎、慢性咳嗽、哮喘病因多样且复杂，GERD常和其他病因重叠存在且相互影响。（2）临床症状和体征缺乏特异性。多数具有食管外症状的GERD患者并没有烧心、反流等典型GERD症状或内镜下的糜烂性食管炎。能否从临床症状或体征上判断抑酸治疗疗效，发现特异性较高的症状和体征需进一步深入探讨。（3）目前常用的诊断方法是24小时食管pH监测，曾经是诊断GERD的金标准。但该方法诊断GERD食管外表现的敏感性和特异性均不高，依据其诊断的患者抑酸治疗效果也欠佳。（4）对于疑诊患者多数学者推荐首选经验性抑酸治疗，但药物的剂量、疗程没有循证医学的证据支持。由于慢性咳嗽、哮喘病慢性喉炎因多样且GERD和其他病因常重叠存在，GERD的食管外表现常被过度诊断，导致抑酸治疗后症状缓解的患者比例低。诊断标准没有统一，对该组疾病诊疗存在很大困难。 总而言之，GERD的食管外表现多样且复杂，仍有很多问题需待解决。对食管外症状的慢性咳嗽，哮喘，咽喉炎相关对症处理效果不理想的应充分考虑该病可能，建议胃镜等检查，必要时给予经验性抑酸治疗，尽早明确诊断并积极治疗，提高GERD患者的生存质量。
参考文献
[1] Vakil,N,van Zanten,SV,Kahrilas,P,et al.2006.
[2] Zerbib F,Roman S,Ropert A,et al.2006,Mainie I,Tutuian R,Shay S,et al.2006,Sifrim D,Dupont L,Blondeau K,et al.2005.
[3] Kiljander TO,Harding SM,Field SK,et al.2006.
[4] Park W,Hicks DM,Khandwala F,et al.2005.
[5] 熊毅敏,王一鸣,等.以呼吸道症状为主的胃食管反流病的临床分析[J].华南国防医学杂志,2010,24（1）:21.
关键词：食管外症状GERDPPI促胃动力药
中图分类号：R573 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0188-02
我院2007年6月～2010年6月收治食管外症状的14例胃食管反流病的资料进行整理分析，报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
男10例，女4例，年龄37～70岁，平均年龄48岁。其中8例以慢性咳嗽为主要症状，3例以反复发作哮喘为主要症状，反复发作咽喉炎3例。该14例病人症状发作后仅有4例偶有上腹饱胀不适，均无明显反酸，烧心，吞咽困难及胸骨后疼痛表现。发作持续时间较长，且反复发作，呼吸内科五官科治疗效果不理想且病情易反复。PPI诊断性治疗有效，14例病人均胃镜检查，符合全国胃肠病学分会GERD诊断标准食管1～3级病变。
1.2 治疗方法
均采用健康教育饮食及药物治疗。首先调整生活方式，餐后保持直立，睡前三小时不进食，抬高床头，肥胖者减肥，避免饮酒，辛辣食物，咖啡，停用可能引起食管下端括约肌（LES）压力降低的药物。并予雷贝拉唑10mg bid+莫沙比利5mg tid规律治疗6周。
2结果
11例病人原发症状消失，未有再次复发，3例明显缓解，发作程度减轻，次数明显减少。
3讨论
GERD系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，典型表现为反酸，烧心，胸骨后疼痛及吞咽困难。食管外症状的GRED是一组没有明显消化道症状的，而表现为消化道症状外（包括口腔、咽喉部、肺等症状）的一组疾病综合征。该病发病时间较长，长期误诊误治，反复发作，容易引起呼吸衰竭，消化道出血，食管癌变，严重影响病人生活。发病机制：(1)反流性咳嗽综合征的发生机制主要包括反流误吸和食管-气管反射介导两种。研究发现夜间咳嗽和食管近端反流程度正相关说明胃内容物可能反流入咽喉或气道引发咳嗽。而咳嗽和食管远端反流相关较近端更明显、喉镜支纤镜未发现气道误吸或酸损伤表现都显示食管-气管迷走反射在咳嗽产生中占有重要地位。(2)反流性哮喘综合征：目前研究认为反流并非哮喘的主要致病因素，但反流可诱发或加重哮喘。具有夜间反流症状患者的哮喘发生率则更高。GERD和哮喘相互促进相互影响。最近有研究认为食管酸化不会改变肺功能，但能通过增加气管敏感性而降低支气管痉挛发生的阈值，且影响程度和酸反流次数成正相关，抑酸治疗后气管高敏性可有所下降。哮喘也会通过影响胃食管压力梯度、迷走神经反射增加LES一过性松弛从而增加反流。哮喘患者的用药，如氨茶碱、β2受体激动剂，也可降低LES压力或影响食管体部的收缩幅度而增加反流。因此，GERD和哮喘两者会互相加重。GERD和哮喘的关系相当复杂。两者在发病机制上相互促进，而从临床特征上也无法判断哮喘发作是否和GERD有关。虽然哮喘患者胃食管反流发生率高，但抑酸疗效并不佳。GERD可能只是哮喘发生的其中一个原因，而且哮喘本身也能诱发反流，因此通过抑酸治疗抑制哮喘发作可能只适合小部分哮喘患者。(3)反流性咽喉炎机制：胃内容物反流至喉部引起损伤和炎症，继而产生的临床综合征称为反流性喉炎综合征或喉咽反流，有研究认为喉咽酸反流需符合下面4个条件：①pH下降且最低值低于4的时间≥5秒；②pH从基础值下降到最低值的时间＜30秒；③咽喉部pH值下降伴有食管远端电极pH＜4；④食管端电极pH最低值＞远端电极pH最低值（Wo JM，Koopman J，Harrell SP，et al.2006）。
食管外症状的GERD有如下特点：（1）慢性喉炎、慢性咳嗽、哮喘病因多样且复杂，GERD常和其他病因重叠存在且相互影响。（2）临床症状和体征缺乏特异性。多数具有食管外症状的GERD患者并没有烧心、反流等典型GERD症状或内镜下的糜烂性食管炎。能否从临床症状或体征上判断抑酸治疗疗效，发现特异性较高的症状和体征需进一步深入探讨。（3）目前常用的诊断方法是24小时食管pH监测，曾经是诊断GERD的金标准。但该方法诊断GERD食管外表现的敏感性和特异性均不高，依据其诊断的患者抑酸治疗效果也欠佳。（4）对于疑诊患者多数学者推荐首选经验性抑酸治疗，但药物的剂量、疗程没有循证医学的证据支持。由于慢性咳嗽、哮喘病慢性喉炎因多样且GERD和其他病因常重叠存在，GERD的食管外表现常被过度诊断，导致抑酸治疗后症状缓解的患者比例低。诊断标准没有统一，对该组疾病诊疗存在很大困难。 总而言之，GERD的食管外表现多样且复杂，仍有很多问题需待解决。对食管外症状的慢性咳嗽，哮喘，咽喉炎相关对症处理效果不理想的应充分考虑该病可能，建议胃镜等检查，必要时给予经验性抑酸治疗，尽早明确诊断并积极治疗，提高GERD患者的生存质量。
参考文献
[1] Vakil,N,van Zanten,SV,Kahrilas,P,et al.2006.
[2] Zerbib F,Roman S,Ropert A,et al.2006,Mainie I,Tutuian R,Shay S,et al.2006,Sifrim D,Dupont L,Blondeau K,et al.2005.
[3] Kiljander TO,Harding SM,Field SK,et al.2006.
[4] Park W,Hicks DM,Khandwala F,et al.2005.
[5] 熊毅敏,王一鸣,等.以呼吸道症状为主的胃食管反流病的临床分析[J].华南国防医学杂志,2010,24（1）:21.