黑龙江省鸡西市中医医院骨科(158100)
　　关键词关节脱位,陈旧性中药薰药治疗手法治疗外力作用致使关节脱位3周以上者,为陈旧性脱位。此时,由于关节囊內血肿机化,组织粘连及肌肉挛缩,手法整复不易成功,而且容易造成骨折及血管、神经损伤,临床医生大多采用手术切开复位,为减轻病人痛苦及经济负担,笔者采用手法和中药治疗陈旧性关节脱位20余例,疗效满意,现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本选20例中,脱位在肩关节12例,肘关节6例,髋关节2例;男性14例,女性6例;年龄最小者21岁,最大者72岁;脱位最短时间27天,最长为46天,复位后3个月经随访,患者关节功能活动均已恢复正常。
　　
　　2治疗方法
　　2.1中药薰蒸:自配活血化瘀、祛风通络止痛类药物薰蒸关节脱位处,每日2次,每次薰1小时,连续薰蒸3天。
　　2.2摇法:患者每次薰疗后,采用滚法、摇法、拔伸等手法,松解关节周围粘连组织,使关节活动范围逐日加大,待陈旧性脱位松动时,即可施行手法复位。
　　2.3麻醉:一般采用关节囊四周麻醉法,用2%利多卡因合注射用水15ml做关节囊内及四周注射。
　　2.4复位:复位手法类同新鲜关节脱位,按照各关节的结构和脱位方向,采用相应的手法进行操作,动作要轻柔稳当,不可急躁,有时需耐心反复旋转活动后再施手法复位,复位成功时有入臼声响与相应松快感,同时肢体的长度和关节外形立即恢复正常。
　　2.5固定:肩关节脱位复位后,上臂内收呈屈肘位,用三角巾固定2～3周,肘关节脱位复位后,屈肘90°位并用三角巾悬吊2周,髋关节脱位复位后,采用下肢皮牵引固定3周,后脱位时伤肢稍外展,前脱位时则避免外展。
　　2.6用药:患处外敷活血化瘀,消肿止痛膏3天;内服活血镇痛、舒筋通络类药物7天。
　　2.7练习:解除固定后,早期应进行患肢功能练习。
　　
　　3讨论
　　造成陈旧性关节脱位复位困难主要有2个因素:一是关节囊挛缩,关节周围肌肉痉挛;二是关节囊内血肿机化、粘连。针对这些病理变化,不能盲目地施用暴力进行复位,否则很可能造成骨折及新的血管、神经损伤,使伤肢进一步出血、粘连,增加进一步治疗困难。故复位之前,必须先用“舒筋、解凝”法,采用中药薰疗和手法按摩,既能解除关节囊与肌肉的挛缩又能松解血肿的机化、粘连,此法不仅方便病人减轻其痛苦及经济负担,又能有效防止术后关节发生强直,影响患肢功能的恢复。