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浙江省温州市中医院(325000)
关键词腰椎间盘突出症手法治疗药物治疗笔者采用手法和药物治疗腰椎间盘突出症82例,取得满意效果,现报道如下。
1临床资料
本组82例,男59例,女23例;年龄19～64岁;有外伤,劳损65例,不明原因17例。发病部位根据CT、MRI统计,腰推间盘突出73例,膨出9例;硬膜囊、神经根受压74例;L4～5突出46例,L5～S1突出17例,L3～4和L4～5突出3例,L4～5和L5～S1突出16例。诊断标准:①腰痛伴坐骨神经痛,沿臀大腿后侧及小腿外、后侧至足部放射,咳嗽、喷嚏使疼痛加剧;②棘突间隙或棘突旁有深压痛;③直腿抬高试验及加强试验阳性;④CT或MRI结果提示椎间盘突出,并排除脊柱结核、肿瘤及其它病变。
2治疗方法
2.1手法治疗①理盘松肌法:患者取俯卧位,医者站于患侧,用全手掌或掌根直推患者脊柱中央及腰部两侧至小腿后侧各5遍,再自背部至腰骶部垂直骶棘肌纤维方向用双拇指弹拨,掌根按揉3～5遍,然后腰骶部用髆法,松解腰背部肌肉及骶棘肌。②分离神经根粘连法:患者仰卧位,助手固定患者骨盆,医者将患者下肢屈膝屈髋,再缓慢伸膝,作被动直腿抬高,以患者能忍耐为度不可强求,一般不超过90°,加足底下压,每次10下,反复3次。③脊柱旋转法:患者仰卧位,助手固定患者肩部,医者将患者屈膝屈髋,病变在L3～4节段者屈髋小于90°,在L4～5节段者屈髋90°,在L5～S1节段者屈髋大于90°,然后掀压旋转腰部1次。④腿后伸压腰法:患者俯卧位,助手肘部按压在患者腰部椎旁压痛点上,医者双臂抱住患者双腿向后提起,使腰部过伸40°左右1次。⑤结束手法:患者俯卧位,如有腰臀部肌筋膜痉挛,以肘尖点弹痉挛处肌筋膜1分钟。再以拇指点按压痛点、肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山等各5～10秒。手法全部结束。每2天1次,10次为1个疗程。
2.2药物及其它疗法①药物治疗,若急性期或急性发作,表现为腰腿剧痛,呈强迫体位,不能坐立,予以20%甘露醇250ml加地塞米松5mg静滴,每日1次或每日2次,0.9%氯化纳500ml加B-七叶皂甙纳20mg,每日1次静滴。若疼痛仍不能缓解,可用2%利多卡因10ml+0.9%氯化纳50ml及得宝松1mg骶管注射。待疼痛缓解后再施行以上手法治疗。同时口服神经营养剂。②其它治疗:治疗期间卧硬床,腰部可垫小枕。循序渐进地进行“拱桥式”或“飞燕式”背伸肌及下肢蹬腿抬高锻炼。
3.治疗结果
3.1疗效评定标准痊愈:腰腿痛消失及体征检查阴性,并恢复原工作;显效:腰部仍酸胀不适,椎旁按压无反射射痛,直腿抬高大于70°,能坚持原工作;好转:腰腿痛症状减轻,仍有部分阳性体征,可做轻便工作;无效:症状及体征无明显改善,不能参加工作。
3.2治疗结果82例中治疗最少3次,最多30次,一般在15次左右。随访3个月,结果痊愈54例,显效18例,好转7例,无效3例。总有效率96.3%。
4讨论
对腰椎间盘突出症的治疗,现代医学主要依赖于手术治疗。但手术治疗后,有人统计仍有约5%～20%的人其症状持续存在或复发,而术中的危险性和术后可能出现的并发症,使绝大多数患者不愿接受手术。因此不断探寻和研究防治此病有效非手术疗法,是医学界面临的重要课题。本组病例通过手法与药物治疗取得满意疗效。
对突出物刺激或压迫神经根,而引起神经根等组织的充血水肿,出现剧烈疼痛时,予以甘露醇、激素、B-七葉皂甙纳静滴或骶管药物注射。目的在于使充血水肿迅速消退,改善病变部位血液循环,缓解疼痛,利于手法治疗。而手法的机理在于:充分放松肌肉,缓解腰肌的紧张和痉挛,改善血液环,松解了神经根粘连,纠正了椎小关节微错位与脊柱内外平衡失调,使腰椎间关节重新排列,恢复腰椎生理曲度。改变了椎间盘内的压力,使间盘位移,改善了突出物与神经根的位置,减轻神经根的刺激或解除其的压迫。
若患者伴有侧弯畸形,在做后伸腿压腰时,当医者将患者双腿向后提起至40°左右时,向脊柱侧凸方向侧扳。而对中央型突出,出现两下肢放射痛的患者,在做后伸腿压腰时,为避免损伤马尾神经,所以腰后伸幅度应减小为30°左右,并左右各操作1次。注意事项:①手法整复用力要适当,根据病人的年龄、体质、性别等状况酌情掌握用力大小。切忌用力过猛,加重病情或造成新的损伤;②在做后伸腿压腰手法时,嘱患者头不可后伸,以免损伤脊髓;③严格掌握适应症,对患有心脏病、高血压、出血性疾病、骨质疏松、孕妇等禁用施术。对有出现马鞍区症状的中央型突出者慎用;④排除肿瘤、结核、化脓性感染等疾患存在。另外体疗对恢复、防止复发有着重要的作用。因此,对疼痛减轻后的病人,鼓励每日循序渐进地进行腰背伸肌及下肢蹬腿抬高锻炼,有利于早日康复。
参考文献
⑴中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案).中国中医骨伤科杂志,1995;3(5):52～53
⑵陈伟仁.辨证应用手法和药物治疗腰椎间盘突出症.中医正骨,1997;(9):29～30
关键词腰椎间盘突出症手法治疗药物治疗笔者采用手法和药物治疗腰椎间盘突出症82例,取得满意效果,现报道如下。
1临床资料
本组82例,男59例,女23例;年龄19～64岁;有外伤,劳损65例,不明原因17例。发病部位根据CT、MRI统计,腰推间盘突出73例,膨出9例;硬膜囊、神经根受压74例;L4～5突出46例,L5～S1突出17例,L3～4和L4～5突出3例,L4～5和L5～S1突出16例。诊断标准:①腰痛伴坐骨神经痛,沿臀大腿后侧及小腿外、后侧至足部放射,咳嗽、喷嚏使疼痛加剧;②棘突间隙或棘突旁有深压痛;③直腿抬高试验及加强试验阳性;④CT或MRI结果提示椎间盘突出,并排除脊柱结核、肿瘤及其它病变。
2治疗方法
2.1手法治疗①理盘松肌法:患者取俯卧位,医者站于患侧,用全手掌或掌根直推患者脊柱中央及腰部两侧至小腿后侧各5遍,再自背部至腰骶部垂直骶棘肌纤维方向用双拇指弹拨,掌根按揉3～5遍,然后腰骶部用髆法,松解腰背部肌肉及骶棘肌。②分离神经根粘连法:患者仰卧位,助手固定患者骨盆,医者将患者下肢屈膝屈髋,再缓慢伸膝,作被动直腿抬高,以患者能忍耐为度不可强求,一般不超过90°,加足底下压,每次10下,反复3次。③脊柱旋转法:患者仰卧位,助手固定患者肩部,医者将患者屈膝屈髋,病变在L3～4节段者屈髋小于90°,在L4～5节段者屈髋90°,在L5～S1节段者屈髋大于90°,然后掀压旋转腰部1次。④腿后伸压腰法:患者俯卧位,助手肘部按压在患者腰部椎旁压痛点上,医者双臂抱住患者双腿向后提起,使腰部过伸40°左右1次。⑤结束手法:患者俯卧位,如有腰臀部肌筋膜痉挛,以肘尖点弹痉挛处肌筋膜1分钟。再以拇指点按压痛点、肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山等各5～10秒。手法全部结束。每2天1次,10次为1个疗程。
2.2药物及其它疗法①药物治疗,若急性期或急性发作,表现为腰腿剧痛,呈强迫体位,不能坐立,予以20%甘露醇250ml加地塞米松5mg静滴,每日1次或每日2次,0.9%氯化纳500ml加B-七叶皂甙纳20mg,每日1次静滴。若疼痛仍不能缓解,可用2%利多卡因10ml+0.9%氯化纳50ml及得宝松1mg骶管注射。待疼痛缓解后再施行以上手法治疗。同时口服神经营养剂。②其它治疗:治疗期间卧硬床,腰部可垫小枕。循序渐进地进行“拱桥式”或“飞燕式”背伸肌及下肢蹬腿抬高锻炼。
3.治疗结果
3.1疗效评定标准痊愈:腰腿痛消失及体征检查阴性,并恢复原工作;显效:腰部仍酸胀不适,椎旁按压无反射射痛,直腿抬高大于70°,能坚持原工作;好转:腰腿痛症状减轻,仍有部分阳性体征,可做轻便工作;无效:症状及体征无明显改善,不能参加工作。
3.2治疗结果82例中治疗最少3次,最多30次,一般在15次左右。随访3个月,结果痊愈54例,显效18例,好转7例,无效3例。总有效率96.3%。
4讨论
对腰椎间盘突出症的治疗,现代医学主要依赖于手术治疗。但手术治疗后,有人统计仍有约5%～20%的人其症状持续存在或复发,而术中的危险性和术后可能出现的并发症,使绝大多数患者不愿接受手术。因此不断探寻和研究防治此病有效非手术疗法,是医学界面临的重要课题。本组病例通过手法与药物治疗取得满意疗效。
对突出物刺激或压迫神经根,而引起神经根等组织的充血水肿,出现剧烈疼痛时,予以甘露醇、激素、B-七葉皂甙纳静滴或骶管药物注射。目的在于使充血水肿迅速消退,改善病变部位血液循环,缓解疼痛,利于手法治疗。而手法的机理在于:充分放松肌肉,缓解腰肌的紧张和痉挛,改善血液环,松解了神经根粘连,纠正了椎小关节微错位与脊柱内外平衡失调,使腰椎间关节重新排列,恢复腰椎生理曲度。改变了椎间盘内的压力,使间盘位移,改善了突出物与神经根的位置,减轻神经根的刺激或解除其的压迫。
若患者伴有侧弯畸形,在做后伸腿压腰时,当医者将患者双腿向后提起至40°左右时,向脊柱侧凸方向侧扳。而对中央型突出,出现两下肢放射痛的患者,在做后伸腿压腰时,为避免损伤马尾神经,所以腰后伸幅度应减小为30°左右,并左右各操作1次。注意事项:①手法整复用力要适当,根据病人的年龄、体质、性别等状况酌情掌握用力大小。切忌用力过猛,加重病情或造成新的损伤;②在做后伸腿压腰手法时,嘱患者头不可后伸,以免损伤脊髓;③严格掌握适应症,对患有心脏病、高血压、出血性疾病、骨质疏松、孕妇等禁用施术。对有出现马鞍区症状的中央型突出者慎用;④排除肿瘤、结核、化脓性感染等疾患存在。另外体疗对恢复、防止复发有着重要的作用。因此,对疼痛减轻后的病人,鼓励每日循序渐进地进行腰背伸肌及下肢蹬腿抬高锻炼,有利于早日康复。
参考文献
⑴中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案).中国中医骨伤科杂志,1995;3(5):52～53
⑵陈伟仁.辨证应用手法和药物治疗腰椎间盘突出症.中医正骨,1997;(9):29～30