患者41岁，因腹部包块3余年，于2002年1月15日入院，平时月经周期正常，经量中等，无痛经史，末次月经2001年12月25日。3年前无意中下腹部摸到包块，约鸡蛋大，活动好，不痛，未在意。1年前在当地医院B超提示“子宫肌瘤”，近1年腹部包块增长加快如足月妊娠，仍不痛，伴腹坠胀不适，食欲下降，较前消瘦，但不明显，时感尿频，大便干结。既往身体健康。22岁结婚，孕3产3，末次妊娠15年前，产后在当地行腹式女扎术。查体：T36.3℃，BP13.5/11kPa,一般情况尚可，惟腹部膨隆，可触及如足月妊实性大包块，上界达剑突下3横指，周边轮廓较清，下腹两侧较空虚，无触痛，叩诊为浊音。妇科检查：外阴及阴道正常，宫颈光滑，位置正常。子宫触诊不清，腹腔内触及约8个月胎儿大小巨大肿物，附件触诊不清。CT检查示：中下腹部至盆腔见大小约23.2cm×15.6cm×25.5cm的软组织肿块，边界较清，其内见不规则的低密度坏死及斑点状钙化影，其下缘与子宫相连。提示：下腹部软组织巨大肿物。
　　入院诊断：巨大卵巢肿瘤。于2002年1月17日在連续硬外麻醉下行剖腹探查术，术中探查盆腹腔巨大肿物约26cm×24cm×14cm大小，形态不规则，高低不平，外观似肌瘤组织，前壁组织呈囊性，色黄，表面满布粗细不等血管，瘤体蒂部起始于右侧圆韧带，距子宫角约4cm，瘤蒂粗大约8cm，其内血管数十根，迂曲增粗，瘤体前壁见粘连带连于膀胱腹膜反折处，亦粗大，血管丰富，约4cm，子宫正常大小，位于肿瘤后方，双侧附件正常。原结扎瘢痕位于输卵管壶腹部，行右侧圆韧带肌瘤剥除术及粘连带松解术，离体标本重5080g，术中术野暴露较好，瘤蒂血管多，出血稍多，约300ml，输血200 ml，术后10天痊愈出院。病理诊断：镜下见瘤组织由肌纤维组成，见局部组织坏死，伴炎细胞浸润。
　　
　　讨 论
　　
　　圆韧带肌瘤较少见，而巨大圆韧带肌瘤重达5080g，实属罕见。圆韧带附着在子宫前面的左、右两侧角，正好在输卵管进入子宫体部的前下方，在无妊娠时圆韧带的直径为3～5mm，由直接与子宫相连的平滑肌和一些结缔组织组成。此肌瘤之所以能长到如此之大，一是患者来自贫困边远山区，无条件就医；二是肌瘤虽发自圆韧带，而蒂粗大，约8cm，血管丰富；另外粘连了膀胱腹膜反折处，又建立新的血液联系，使肿瘤血管丰富，又促进肌瘤的生长。本例因肌瘤过大，且生长快，又无腹痛，且为罕见病例，因而误诊为巨大卵巢肿瘤。
　　
　　参考文献
　　1 王淑贞.实用妇产科学，1987，12