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【摘要】 通过客观、主观因素分析，阐述了低年资护士门诊用药过程中常见的安全隐患，提出了低年资护士门诊安全用药相应措施。
【关键词】 低年资护士；用药；安全；应对措施
低年资护士（工作年限≤5年的护士）由于从业时间短、护理经验不足、用药知识掌握水平不高或安全意识不够，加之门诊病人病情各异、用药种类繁杂、病人随意性强等因素。导致低年资护士在门诊用药过程中易发生各种护理安全隐患。有关研究表明：低年资护士（工作年限≤5年的护士）发生护理缺陷达54%，属高危人群［1］，给药过程是低年资护士护理缺陷高发环节。因此，加强对低年资护士的用药安全管理可最大限度地降低护理不安全隐患。
1 低年资护士用药安全隐患因素分析
1.1 客观因素
1.1.1 护理人力资源不足 随着医院扩建、分科不断细化，服务要求不断提高，日益增大的工作量无形中增大了用药不安全隐患的发生。
1.1.2 缺乏行之有效的培训和考核 临床工作繁忙，对低年资护士缺乏系统的用药知识带教；护理部和科室护士长往往忽视对药理知识的培训与考核。
1.1.3 医嘱因素 正确的医嘱是安全用药的前提和基础。医嘱缺陷主要有：剂量及用法错误、溶媒选择不当、药物间有配伍禁忌、适合人群及适应证有禁忌。
1.1.4 患者因素 门诊病人随意性强，遵医行为较差：有的不遵守用药后有关规定，擅自离开观察区；有的擅自调节输液滴速；有的因急于上班、接小孩等，擅自缩短二次用药间隔时间；有的因病情好转、出差等原因，中途擅自停药。
1.2 主观因素
1.2.1 医嘱处理、执行错误 低年资护士由于对业务不熟悉，工作不够细心，对患者的病情、治疗情况或药物的作用不了解，机械地执行医嘱导致用药错误。
1.2.2制度执行不严 医嘱制度执行不严：非授权给药即未经合法处方者口头或书面授意而给患者用药［2］。口头授意仅限于抢救时使用。而低年资护士因与同事间沟通不良、碍于情面均会导致非授权给药出现，以及由于医护疏于沟通造成没有及时给药；三查七对制度执行不严；交接班制度落实不严：如硝普钠每6小时需更换，因交接不清造成未及时更换。
1.2.3未严格按规范执行医嘱 门诊护士常遇到病人的各种要求：如因病人少带或破坏某支药，要求护士少用的；要求不使用甚至拒绝使用某种药物的；为了赶时间，要求提前用药的。低年资护士法律意识淡薄，易依从患者，违反了给药原则。
1.2.4缺乏药理知识 低年资护士对药理知识掌握不够，未能严格按药品说明要求用药。
1.2.5巡视不及时 未及时发现药物不良反应。主观上低年资护士工作责任心不强，对巡视不重视，存在惰性心理；客观上人员少，工作量大，无法及时进行巡视。
2 应对措施
2.1 加强低年资护士的职业道德教育，提高安全意识和法制意识 加强岗前培训，组织学习《护士条例》、《护理缺陷分类及评定标准》等相关法律、法规，养成她们慎独的工作态度，严谨的工作作风，切实保障患者的用药安全。医嘱是护士对病人实施诊断和治疗措施的依据，具有法律效应，随意签改医嘱或无故不执行医嘱均视为违法行为［3］。
2.2 对低年资护士实行人性化管理 随着《医疗事故处理条例》的颁布实施，医疗民事诉讼案例的日益增多，病人及家属的自我维权意识增强，对护理质量的要求日趋增高［4］。低年资护士面对复杂的社会及工作环境，加上专业知识和技术不熟悉、缺乏工作经验，将承受很大压力。因此要对低年资护士提供人性化管理，了解她们的心理状况，提高其心理调节能力，使其能全身心地投入到护理工作中。
2.3 加强业务学习与培训 强化用药安全教育，组织护士学习新药知识。高年资护士督促低年资护士进行安全用药。制定和落实低年资护士药品培训与考核计划。
2.4 落实各项制度 加强各项制度的学习，如查对制度、交接班制度、毒麻药品与高危药品管理制度、输注药物安全管理制度、用药后观察制度等，使低年资护士能掌握和严格执行各项制度；完善工作流程，减少中间环节，降低用药错误风险。
2.4 正确执行医嘱 护士在执行医嘱中，避免机械盲从，更不能凭经验、凭想象进行操作。对易过敏的药物用药前常规询问过敏史，对不熟悉的药物查阅说明书。 对药名相近，外形相似的药尤其要注意。如发现医嘱有误或有疑问，与医生核对无误后方可执行。对病人提出的各种用药要求必须经医生同意签名后才能执行。
2.6 加强巡视及健康宣教 用药前告知患者用药总量、所需时间、二次用药间隔时间、药名、主要药理作用及可能出现的不良反应。告知患者用药过程中不得擅自离开，以免发生不良反应或意外事件而得不到及时救治。如发现不遵医行为应及时纠正。注意观察病人病情变化，有无用药不良反应，及时处理异常情况。
3 小结
目前，临床用药的安全性越来越受到全社会的关注。低年资护士是临床用药过程的主力军、直接执行者。客观上：实施有效的干预，从心理、环境、制度、程序上加以引导和管理。主观上：低年资护士在工作中加强查对、巡视及宣教，积极参与学习与培训，不断提高对用药知识的掌握，严格遵守操作规程，防止用药过程中安全隐患的发生，保证用药的准确性。从而提高护理质量。
参考文献
［1］来鸣，泮淑慧，杨明丽，等．临床护理缺陷分析与危机管理[J]中华护理杂志．2005，40( 12)：922 - 923．
［2］明星，周立，临床用药失误的国外研究进展[J]．解放军护理杂志，2008，25(9A)：48.
［3］何国喜．儿科门诊护士静脉穿刺情况调查及对策[J]，南方护理学报，2004，11(9):1．
［4］赵红，护士压力现状分析与防护对策[J]．湖南外科学杂志，2008，14(3)：126 -127．
【关键词】 低年资护士；用药；安全；应对措施
低年资护士（工作年限≤5年的护士）由于从业时间短、护理经验不足、用药知识掌握水平不高或安全意识不够，加之门诊病人病情各异、用药种类繁杂、病人随意性强等因素。导致低年资护士在门诊用药过程中易发生各种护理安全隐患。有关研究表明：低年资护士（工作年限≤5年的护士）发生护理缺陷达54%，属高危人群［1］，给药过程是低年资护士护理缺陷高发环节。因此，加强对低年资护士的用药安全管理可最大限度地降低护理不安全隐患。
1 低年资护士用药安全隐患因素分析
1.1 客观因素
1.1.1 护理人力资源不足 随着医院扩建、分科不断细化，服务要求不断提高，日益增大的工作量无形中增大了用药不安全隐患的发生。
1.1.2 缺乏行之有效的培训和考核 临床工作繁忙，对低年资护士缺乏系统的用药知识带教；护理部和科室护士长往往忽视对药理知识的培训与考核。
1.1.3 医嘱因素 正确的医嘱是安全用药的前提和基础。医嘱缺陷主要有：剂量及用法错误、溶媒选择不当、药物间有配伍禁忌、适合人群及适应证有禁忌。
1.1.4 患者因素 门诊病人随意性强，遵医行为较差：有的不遵守用药后有关规定，擅自离开观察区；有的擅自调节输液滴速；有的因急于上班、接小孩等，擅自缩短二次用药间隔时间；有的因病情好转、出差等原因，中途擅自停药。
1.2 主观因素
1.2.1 医嘱处理、执行错误 低年资护士由于对业务不熟悉，工作不够细心，对患者的病情、治疗情况或药物的作用不了解，机械地执行医嘱导致用药错误。
1.2.2制度执行不严 医嘱制度执行不严：非授权给药即未经合法处方者口头或书面授意而给患者用药［2］。口头授意仅限于抢救时使用。而低年资护士因与同事间沟通不良、碍于情面均会导致非授权给药出现，以及由于医护疏于沟通造成没有及时给药；三查七对制度执行不严；交接班制度落实不严：如硝普钠每6小时需更换，因交接不清造成未及时更换。
1.2.3未严格按规范执行医嘱 门诊护士常遇到病人的各种要求：如因病人少带或破坏某支药，要求护士少用的；要求不使用甚至拒绝使用某种药物的；为了赶时间，要求提前用药的。低年资护士法律意识淡薄，易依从患者，违反了给药原则。
1.2.4缺乏药理知识 低年资护士对药理知识掌握不够，未能严格按药品说明要求用药。
1.2.5巡视不及时 未及时发现药物不良反应。主观上低年资护士工作责任心不强，对巡视不重视，存在惰性心理；客观上人员少，工作量大，无法及时进行巡视。
2 应对措施
2.1 加强低年资护士的职业道德教育，提高安全意识和法制意识 加强岗前培训，组织学习《护士条例》、《护理缺陷分类及评定标准》等相关法律、法规，养成她们慎独的工作态度，严谨的工作作风，切实保障患者的用药安全。医嘱是护士对病人实施诊断和治疗措施的依据，具有法律效应，随意签改医嘱或无故不执行医嘱均视为违法行为［3］。
2.2 对低年资护士实行人性化管理 随着《医疗事故处理条例》的颁布实施，医疗民事诉讼案例的日益增多，病人及家属的自我维权意识增强，对护理质量的要求日趋增高［4］。低年资护士面对复杂的社会及工作环境，加上专业知识和技术不熟悉、缺乏工作经验，将承受很大压力。因此要对低年资护士提供人性化管理，了解她们的心理状况，提高其心理调节能力，使其能全身心地投入到护理工作中。
2.3 加强业务学习与培训 强化用药安全教育，组织护士学习新药知识。高年资护士督促低年资护士进行安全用药。制定和落实低年资护士药品培训与考核计划。
2.4 落实各项制度 加强各项制度的学习，如查对制度、交接班制度、毒麻药品与高危药品管理制度、输注药物安全管理制度、用药后观察制度等，使低年资护士能掌握和严格执行各项制度；完善工作流程，减少中间环节，降低用药错误风险。
2.4 正确执行医嘱 护士在执行医嘱中，避免机械盲从，更不能凭经验、凭想象进行操作。对易过敏的药物用药前常规询问过敏史，对不熟悉的药物查阅说明书。 对药名相近，外形相似的药尤其要注意。如发现医嘱有误或有疑问，与医生核对无误后方可执行。对病人提出的各种用药要求必须经医生同意签名后才能执行。
2.6 加强巡视及健康宣教 用药前告知患者用药总量、所需时间、二次用药间隔时间、药名、主要药理作用及可能出现的不良反应。告知患者用药过程中不得擅自离开，以免发生不良反应或意外事件而得不到及时救治。如发现不遵医行为应及时纠正。注意观察病人病情变化，有无用药不良反应，及时处理异常情况。
3 小结
目前，临床用药的安全性越来越受到全社会的关注。低年资护士是临床用药过程的主力军、直接执行者。客观上：实施有效的干预，从心理、环境、制度、程序上加以引导和管理。主观上：低年资护士在工作中加强查对、巡视及宣教，积极参与学习与培训，不断提高对用药知识的掌握，严格遵守操作规程，防止用药过程中安全隐患的发生，保证用药的准确性。从而提高护理质量。
参考文献
［1］来鸣，泮淑慧，杨明丽，等．临床护理缺陷分析与危机管理[J]中华护理杂志．2005，40( 12)：922 - 923．
［2］明星，周立，临床用药失误的国外研究进展[J]．解放军护理杂志，2008，25(9A)：48.
［3］何国喜．儿科门诊护士静脉穿刺情况调查及对策[J]，南方护理学报，2004，11(9):1．
［4］赵红，护士压力现状分析与防护对策[J]．湖南外科学杂志，2008，14(3)：126 -127．