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妊娠高血压综合征是妊娠期所特有的疾病,本病一般发生于妊娠20周至产后48小时内,临床表现高血压、蛋白尿、水肿、头痛、眼花等症状,甚至出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,导致母婴死亡,是孕产妇和新生儿死亡的主要原因。作为护士配合医师完成各项治疗,加强临床观察和心理护理及保健指导,适时终止妊娠,取得满意效果。
临床资料
2008年1月~2009年1月收治重度妊娠高血压综合征孕妇15例,均有不同程度的头痛、头晕、高血压、蛋白尿、水肿以及昏迷、抽搐等症状,其中重度妊娠高血压综合征10例,先兆子痫4例,子痫1例,孕妇年龄22~44岁,初产妇9例,经产妇6例。
护理体会
心理护理:患者的主要心理状态是顾虑因高血压影响胎儿的安危,又恐惧病情的发展。而这些心理表现,可引起失眠、头痛、血压升高、病情加重等症状。因此,消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理,对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持。与孕妇一起听胎心音,解释目前胎儿的状况。向患者说明及时认真治疗可以取得较好效果,讲解妊高征的治疗护理过程,使孕妇及其家属理解、积极配合,使患者身心平静、精神愉快乐观,并积极配合治疗、参与护理活动。
环境护理:患者应住单人暗室,空气流动新鲜,温度、温度适中,保持绝对安静,避免一切外来的声、光和冷的刺激。一切治疗和操作应相对集中,动作需轻柔。因任何刺激均可诱发抽搐发作。
饮食护理:进低盐高蛋白、高维生素饮食,记录液体出入量,做好床边护理。患者取平卧、头低位,昏迷时应禁食,头偏向一侧,便于呕吐物排出,取出活动假牙,以免脱落堵塞气管引起窒息,将卷有纱布的压舌板置于上下齿间以防唇舌被咬伤。
口腔护理:做好口腔护理,保持口腔清洁卫生,有利于增进食欲。
临床监测的观察:根据医嘱定时监测血压、胎心、出入水量、体重和尿量等,发现孕妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等先兆子痫时,应立即报告医师,并嘱患者绝对卧床休息,避免声、光的刺激。备好急救用物,如开口器、压舌板、拉舌钳、吸痰器、气管切开包、纱布、弯盘、胶布,此外还有氧气、床档、手电、地灯等。抢救车内应有急用药品,如25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、杜冷丁、安定、西地兰、速尿、缩宫素、20%葡萄糖及降压药等。观察抽搐情况,详细记录抽搐持续时间、间隔时间及次数,及时给氧吸入。留置尿管,准确记录尿量及性状。保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道分泌物及口腔内呕吐物,防止窒息和吸入性肺炎。必要时用舌钳将舌拉出,以免舌后坠,影响呼吸。
药物治疗的护理:在给予患者的解痉、降压、扩容、镇静、利尿等药物时,应注意药物的作用、剂量、用法及不良反应,在执行责任性护理措施的过程中应做到准时给药,观察用药的效果,这要熟悉药物的不良反应的表现及急救措施。⑴硫酸镁是治疗妊娠高血症综合征的首先药物。应用硫酸镁应注意给药途径的选择,间隔时间和用药的剂量。硫酸镁用过量会引起呼吸和心率的抑制,甚至死亡。因此用药时要注意用药的监护指标:①膝反射存在;②呼吸分钟<16次;③尿量每小时>30ml,24小时>600ml。硫酸镁过量将出现中毒症状,首先表现为膝反射的迟钝或消失,而后出现呼吸抑制,心跳骤停。因此,在应用硫酸镁前应准备好10%葡萄糖酸钙10ml作静脉推注,以对抗不良反应。⑵利尿剂使用时应及时进行生化检查,防止发生电解质紊乱。降压药物使用时,应严密观察血压的变化,扩容治疗必须在解痉的基础上进行,胶体优于晶体,使用时应密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量及肺部情况,防止发生肿水肿、心衰、呼吸衰竭。
分娩期的护理:①若妊娠超过36周,抽搐控制后12~24小时应及时终止妊娠,可行催产素引产或剖宫产术。分娩时要有足够的医护人员密切配合,备好各种急救药品及器材。第一产程中用心电监护仪密切监护血压、心率等生理体征的变化,用胎心监护仪全程监测胎心和胎动,及时发现胎盘早剥和胎儿宫内窘迫等情况,及时处理。尽量缩短第二产程,避免产妇用力,防止产时子痫的发生。第三产程后给予缩宫素10IU肌肉注射,预防产后出血,禁用麦角新碱及垂体后叶素,因其中含加压素,可致血压升高,对产妇不利。②分娩后,多数产妇病情缓解并逐渐恢复正常,少数产妇于产后24~72小时内仍有发生子痫的危险,需严密观察生命体征、尿量、宫缩情况、出血量的变化。
严防并发症的发生:①做好基础护理:因患者多有水肿,皮肤抵抗力下降,受损后易引起感染,所以要保持床铺清洁、平整、干燥,定时协助昏迷患者翻身,避免局部皮肤长期受压,经常按摩受压部位,预防褥疮的发生。②注意输液管、尿管的通畅,保留尿管的接管及尿瓶,应每日更换消毒,并清洁外阴,以防止上行感染。严格一切无菌操作,防止交叉感染。③密切觀察有无胎盘早剥、脑出血、肾功能衰竭等并发症的发生,注意询问有无腹痛、阴道出血等症状。
预防:为了更好地预防妊娠高血压综合征的发生,首先要做好孕妇的孕期保健工作及产前检查工作。确认早孕,若无异常发现,可继续妊娠3个月,开始为每位孕妇建立孕期保健档案,填写孕期保健卡,定期监测血压、体重、血红蛋白、尿生化、B超胎儿、胎盘等情况,对预防妊娠高血压综合症的发生,起到了非常重要的作用,使此病的发生率逐年下降。
参考文献
1 李慰玑.妊娠高血压综合征的药物治疗.实用妇产科杂志,1991,3:127.
临床资料
2008年1月~2009年1月收治重度妊娠高血压综合征孕妇15例,均有不同程度的头痛、头晕、高血压、蛋白尿、水肿以及昏迷、抽搐等症状,其中重度妊娠高血压综合征10例,先兆子痫4例,子痫1例,孕妇年龄22~44岁,初产妇9例,经产妇6例。
护理体会
心理护理:患者的主要心理状态是顾虑因高血压影响胎儿的安危,又恐惧病情的发展。而这些心理表现,可引起失眠、头痛、血压升高、病情加重等症状。因此,消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理,对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持。与孕妇一起听胎心音,解释目前胎儿的状况。向患者说明及时认真治疗可以取得较好效果,讲解妊高征的治疗护理过程,使孕妇及其家属理解、积极配合,使患者身心平静、精神愉快乐观,并积极配合治疗、参与护理活动。
环境护理:患者应住单人暗室,空气流动新鲜,温度、温度适中,保持绝对安静,避免一切外来的声、光和冷的刺激。一切治疗和操作应相对集中,动作需轻柔。因任何刺激均可诱发抽搐发作。
饮食护理:进低盐高蛋白、高维生素饮食,记录液体出入量,做好床边护理。患者取平卧、头低位,昏迷时应禁食,头偏向一侧,便于呕吐物排出,取出活动假牙,以免脱落堵塞气管引起窒息,将卷有纱布的压舌板置于上下齿间以防唇舌被咬伤。
口腔护理:做好口腔护理,保持口腔清洁卫生,有利于增进食欲。
临床监测的观察:根据医嘱定时监测血压、胎心、出入水量、体重和尿量等,发现孕妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等先兆子痫时,应立即报告医师,并嘱患者绝对卧床休息,避免声、光的刺激。备好急救用物,如开口器、压舌板、拉舌钳、吸痰器、气管切开包、纱布、弯盘、胶布,此外还有氧气、床档、手电、地灯等。抢救车内应有急用药品,如25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、杜冷丁、安定、西地兰、速尿、缩宫素、20%葡萄糖及降压药等。观察抽搐情况,详细记录抽搐持续时间、间隔时间及次数,及时给氧吸入。留置尿管,准确记录尿量及性状。保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道分泌物及口腔内呕吐物,防止窒息和吸入性肺炎。必要时用舌钳将舌拉出,以免舌后坠,影响呼吸。
药物治疗的护理:在给予患者的解痉、降压、扩容、镇静、利尿等药物时,应注意药物的作用、剂量、用法及不良反应,在执行责任性护理措施的过程中应做到准时给药,观察用药的效果,这要熟悉药物的不良反应的表现及急救措施。⑴硫酸镁是治疗妊娠高血症综合征的首先药物。应用硫酸镁应注意给药途径的选择,间隔时间和用药的剂量。硫酸镁用过量会引起呼吸和心率的抑制,甚至死亡。因此用药时要注意用药的监护指标:①膝反射存在;②呼吸分钟<16次;③尿量每小时>30ml,24小时>600ml。硫酸镁过量将出现中毒症状,首先表现为膝反射的迟钝或消失,而后出现呼吸抑制,心跳骤停。因此,在应用硫酸镁前应准备好10%葡萄糖酸钙10ml作静脉推注,以对抗不良反应。⑵利尿剂使用时应及时进行生化检查,防止发生电解质紊乱。降压药物使用时,应严密观察血压的变化,扩容治疗必须在解痉的基础上进行,胶体优于晶体,使用时应密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量及肺部情况,防止发生肿水肿、心衰、呼吸衰竭。
分娩期的护理:①若妊娠超过36周,抽搐控制后12~24小时应及时终止妊娠,可行催产素引产或剖宫产术。分娩时要有足够的医护人员密切配合,备好各种急救药品及器材。第一产程中用心电监护仪密切监护血压、心率等生理体征的变化,用胎心监护仪全程监测胎心和胎动,及时发现胎盘早剥和胎儿宫内窘迫等情况,及时处理。尽量缩短第二产程,避免产妇用力,防止产时子痫的发生。第三产程后给予缩宫素10IU肌肉注射,预防产后出血,禁用麦角新碱及垂体后叶素,因其中含加压素,可致血压升高,对产妇不利。②分娩后,多数产妇病情缓解并逐渐恢复正常,少数产妇于产后24~72小时内仍有发生子痫的危险,需严密观察生命体征、尿量、宫缩情况、出血量的变化。
严防并发症的发生:①做好基础护理:因患者多有水肿,皮肤抵抗力下降,受损后易引起感染,所以要保持床铺清洁、平整、干燥,定时协助昏迷患者翻身,避免局部皮肤长期受压,经常按摩受压部位,预防褥疮的发生。②注意输液管、尿管的通畅,保留尿管的接管及尿瓶,应每日更换消毒,并清洁外阴,以防止上行感染。严格一切无菌操作,防止交叉感染。③密切觀察有无胎盘早剥、脑出血、肾功能衰竭等并发症的发生,注意询问有无腹痛、阴道出血等症状。
预防:为了更好地预防妊娠高血压综合征的发生,首先要做好孕妇的孕期保健工作及产前检查工作。确认早孕,若无异常发现,可继续妊娠3个月,开始为每位孕妇建立孕期保健档案,填写孕期保健卡,定期监测血压、体重、血红蛋白、尿生化、B超胎儿、胎盘等情况,对预防妊娠高血压综合症的发生,起到了非常重要的作用,使此病的发生率逐年下降。
参考文献
1 李慰玑.妊娠高血压综合征的药物治疗.实用妇产科杂志,1991,3:127.