【摘要】目的;研究正常眼压性青光眼在健康人群中的发病率、眼底及视野变化，为正常眼压性青光眼的早期诊断提供有益的经验。方法;对197例（343只眼）体检眼底检查中发现的视盘异常改变，采用眼底数码相机和自动视野检查。对结果异常的患者进行复查和随访。结果;197例中，72例（101眼）表现为青光眼眼底损害，占36.55%。49例（74眼）表现为青光眼视野改变，占24.87%，被认为是高度可疑的正常眼压性青光眼。其中51例（68眼）同时表现为青光眼眼底损害和视野改变，诊断为正常眼压性青光眼，占25.89%。结论;由于正常眼压性青光眼发病隐匿，早期发现主要依靠健康人体检。眼底检查结合计算机视觉仪的应用是早期诊断正常眼压性青光眼的可靠检测方法。
【关键词】青光眼眼底异常;眼底视野计
正常眼压青光眼是指眼压最高不超过21 mmHg的自然状态，房间角度开阔，导致青光眼和视野损伤，但不包括可能导致视神经损伤的其他相关疾病。因为它不影响中心视力，早期没有明显的临床症状，所以很难及早发现和诊断，大多数病例都在体检中。在审评实际审评的背景时，审评员常常发现某些问题，这些问题的得分比正在上升。眼压检查是排除青光眼的主要检测指标，近年来在体检中得到广泛应用。但是，体检不同于医疗机构的检查，以往与积极结果有关的其他信息以及关于症状和迹象的信息也不完整。
一、资料和方法
1.资料：2013年1月至2015年1月，我院体检中心在29890例眼部体检中发现视盘异常改变197例（343眼）。选择标准为：视盘杯/盘比（C/D）>0.4，或双眼不对称C/D差> 0.2，眼压≤21mmHg，既往无原发性或继发性青光眼病史，无屈光间质混浊，无视网膜病变和神经系统疾病引起的视野损害，瞳孔直径> 3 mm。
2.方法：所有受试者均接受视力、裂隙灯检查和眼压测量。用直视镜观察视盘凹陷、边缘形态、色泽、视网膜血管，无红光检查视网膜神经纤维层，用非散瞳数码相机进行眼底照相。通过全自动静态视野检查自动检测视野的标准程序是Humphrey Center 302-2阈值程序，该程序通常根据待检查眼睛的屈光状态和年龄配备适当的矫正眼镜。结果筛选出固定丢失率< 20%、短期波动平均值< 2dB、假阳性率< 30%、假阴性率< 30%的异常患者，每隔3个月复查视野和眼底。早期视野损害标准：（1）局部缺损采用Caprioli标准中的宽松标准，即30度中心内视野缺损≥2个邻点，丢失值≥5dB，1个邻点，鼻水平径上丢失值≥10dB，阈值差≥5dB，范围≥2个邻点。（2）弥漫性损伤：中心30度范围内视野光敏感度普遍下降≥5dB。
二、结果
经复查及随访，72例101眼出现青光眼眼底损害，49例74眼出现青光眼视野改变。同时，51例68眼出现青光眼性眼底损害和青光眼性视野改变。
1.椎间盘边缘宽度比：下或上椎间盘边缘宽度（下）<鼻椎间盘边缘宽度（鼻）79眼（占青光眼性眼底损害的78.22%）。
2.视盘出血37眼（占青光眼眼底损害的36.63%）。
3.眼底数碼摄影检出视网膜神经纤维层缺损81眼（占青光眼性眼底损害的80.20%）。
4.视野：采用Humphrey自动视野计检查，74只眼（占视盘异常总数的21.57%）视野损害位于中心30°视野。
三、讨论
1.正常的眼压对维持眼球的形态和功能非常重要。低眼压会导致白内障和黄斑变性，而高眼压会导致青光眼。研究发现，部分视盘小的患者有典型的青光眼视野缺损，而部分视盘大的患者无视野缺损。在体检和日常门诊中，大量患者的首次检查显示眼底杯盘比大于0.3。根据这一组，鉴别是生物性、病理性还是早期青光眼具有重要意义。体检中进行这两项是非常必要的。健康人群之间存在性别差异、左右眼差异，尤其是左右眼差异。然而，通过检索大量文献，发现关于这类研究的相关资料很少。数据显示，杯盘比大，眼压高，约为10%。体检结束后，要引导体检人做进一步的专科检查，从而达到健康体检筛查的目的。在数据分析过程中，我们发现体检数据需要进一步规范，比如增加杯盘比增加（视盘水平、垂直等变化）的具体描述。有研究表明，正常人群具有眼镜板比例基本相同的解剖特征，95%以上的个体眼镜板比例相同或差异小于0.1。
2.NTG最常见的视野损害方式是从鼻周向注视点延伸有密集的暗斑，容易改变。根据早期NTG视野损害的位置，我们认为视野检查的重点应在中央30°视野。计算机视觉仪的应用，不仅使视野检查方法从图形定性检查进入定量测定视网膜光敏感度的时代，而且为青光眼视野损害的研究和加深对青光眼早期视野损害的认识提供了更灵敏的检查方法。正常人的平均眼底杯盘比是0.3，只有6%的正常人杯盘比大于0.5。 有必要用视野分析仪对这些患者进行筛查和随访。
3.根据关于正常眼压性青光眼发病率的最新研究，原发性开角型青光眼是东亚和东南亚地区老年人群中最常见的正常眼压性青光眼，比例高达60%。然而，在日本，正常眼压性青光眼的患病率是高眼压性青光眼的4倍。随着人类寿命的延长和社会的老龄化，这种疾病的发病率会越来越高。由于正常眼压性青光眼发病隐匿，早期往往没有明显的自觉症状。当中央视力受到影响时，大多数青光眼中晚期出现明显青光眼视神经损害和视野缺损的体征，导致不可逆的视功能损害，后果非常严重。因此，眼科医生越来越重视寻找一种方便、经济、敏感的方法来早期发现这种疾病。视盘异常评价：青光眼视盘定量评价无金标准，建议青光眼视神经评价应进行形态学分析。因此，我们将Jonas青光眼视神经损害分级为1级，即视盘下缘或上缘宽度略小于鼻盘边缘宽度为异常指标。在这次检查中，54只眼位于鼻侧下方，25只眼位于鼻侧上方。37眼视盘出血的分布情况如下：颞下25眼，颞上9眼，颞侧2眼，鼻侧1眼，是青光眼视神经损害的表现之一。佳能高分辨率数字眼底照相发现的81眼视神经纤维层缺损中，局限性缺损57眼（70.37%），弥漫性缺损24眼（29.63%）。报道的眼压正常的青光眼视网膜神经纤维层缺损多为局限性。由于青光眼直接损害视网膜神经节细胞和轴突纤维，常发生于视野缺损前，因此视网膜神经纤维层检查是青光眼早期诊断的可靠方法。
总之，未来可以通过增加可能的相关因素，强调标准的数据格式，继续研究整个健康人群眼压的性别和左右差异。
参考文献：
[1]孔明光.眼压与全身因素的相关性研究.2019.
[2]陈爱平，浅谈健康体检中的正常眼压性青光眼.2020.