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摘要：激烈的医疗卫生市场竞争，使公立医院的生存和发展受到了巨大挑战。公立医院必须在维护自身公益性的前提下才能考虑盈利性，而财政补助又远远不能满足医院的发展需求，为此有效的财务管理显得尤其重要。本文从公立医院财务管理普遍存在的问题入手，有针对地提出了改进建议。
关键词：公立医院；财务管理；问题；对策
中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）030-000-01
前言
随着新医疗体制改革的深入，医院所处的经济和社会环境发生了巨大变化，加大了医院在市场中的风险。为适应更加复杂的经济环境，国家颁布了新的医院财务、会计制度，并在2012年1月1日起开始实行。新制度对医院的预算管理、收支管理、成本管理、财务监督等方面都提出了新要求。但就当前的实际情况看，仍存在着差距。
一、目前我国公立医院财务管理中存在的问题
1.预算管理方面
公立医院普遍缺乏对预算管理的重视，大多选用增量法编制预算。而增量法只注重财务的收支预算，且考虑的项目不全面，编制出的预算可能远远偏离实际，极有可能误导管理者做出错误判断。并且医院未建立预算支出控制以及监督预算执行情况的管理机制，预算执行情况不纳入绩效考核，不与收入分配相挂钩，预算对实际支出的约束性较差。
2.筹资管理方面
医院筹资渠道单一，主要依靠财政补助、短期借款及留存收益。虽然每年政府部门对卫生事业的财政支持不断增加，但在医疗卫生总费用中所占比例却越来越低。医院存在资金困难时，只能向银行借款或通过商业信用方式解决，加大了财务成本和风险。实行新医改后，药品加成将被取消，医院的补偿渠道变得更为单一，补偿额度降低，这使医院发展面临巨大挑战。
3.投资管理方面
不少医院在购置大型设备以及进行基础建设投资时，缺乏可行性分析，投资存在着盲目性，使得资金被大量占用。但资产的利用率却较低，成本回收缓慢，影响着整体经济效益。
4.往来账管理方面
医院每年有大量应收账款无法在当年收回，其中患者个人欠费占较小比重，而医保欠费所占比例较高。医保欠款拨付不及时，直接影响医院的正常运营。再加上医院在应收账款管理责任不明晰，往来账不能及时清理，存在大量呆账、坏账。
5.成本管理方面
公立医院不够重视成本核算，采用粗放型的成本核算模式，只将科室支出计入科室的医疗成本，而管理费用却不分摊，无法对成本进行完全的归集，不能反映真实盈亏。并且，医院也没有成本分析机制，致使成本不断上升，利润减少。
二、对公立医院财务管理进行改进的建议
1.強化预算管理
建立健全包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等的管理制度，实行全面预算管理。将医院所有的收支纳入预算，通过规范审批对各项预算内经费开支进行管控，根据支出的额度大小分级授权控制。确实需要追加预算或需要支出预算外经费，应由经费管理部门提出申请，通过医院相关机构论证决策。在预算执行方面，应对预算与实际执行情况进行分析与考核，将责任人的收入与考核挂钩。考评中应明晰责任，区分执行中的可控和不可控因素[1]。根据预算执行效果实行相应奖惩，以此加大预算的约束性。
2.拓宽筹资渠道
首先，可以考虑信贷融资方式。医院可以通过合理使用商业银行和其他金融机构的贷款，发挥财务杠杆作用，加快医院资金的流转速度。比如医院可直接向商业银行申请流动贷款额度，相当于给医院办理了一张信用卡，以备不时之需[2]。第二，合理利用融资租赁。融资租赁是一种结合融资与融物的方式。医院与设备投资公司进行交易，由医院选择设备及供货商，由投资公司购买租给医院，在约定的租赁期内，医院支付租金，期满后所有权归属医院。此方式缓解了医院的资金压力，提高了筹资能力。第三，医院的财政补助包括基本支出和项目支出两类。基本支出每年的浮动不大，项目支出包括医疗卫生、科学技术、教育支出等。对医院而言，项目支出方面的财政补助有较大的争取空间，特别是在科研及学科建设方面。可通过调动职工积极性，加大对科研项目的扶持、对科技创新的奖励，激励职工积极参与，以此获得各级科研项目，争取到财政专项补助。
3.改进投资管理
首先在投资前进行可行性研究，对影响投资的因素进行全面、科学的论证，权衡投资回报与风险。其次要建立医院设备共享制度，那些多个科室需要，但使用效率又较低的设备可以共用，费用共同承担。从而使设备的使用效率提高，节约了成本，可将资金用在更需要的地方，最终达到提高资金使用效率及投资效率的目的。
4.加强往来账管理
患者欠费，可实行住院费分期付款方式。患者出院时如无法结清费用，可与医院签订分期还款协议，约定在一定期限内还清所欠费用。在医保欠费管理方面，由于当前医保基金普遍采用“总量控制、定额结算、节约奖励、超支补贴”的支付办法，结算时病人的医药费若违反医保规定将不予支付。为此，提高医保欠费的回款效率是医保欠费管理的关键。医院要对职工进行医保政策培训，避免违规住院和超范围检查、治疗和用药。为促进医务人员遵守医保规定，将科室和个人的经济利益与医保扣款挂钩，以减少医保资金拒付。同时加强与上级医保主管部门的联系，及时了解新政策，避免因新旧政策转换造成损失。
5.开展全成本核算
全成本核算是对医院医疗成本、工资、管理费用等全部成本费用进行归集，确定出科学的工资成本比例、材料消耗定额、管理费用的分摊标准，制定合理指标，达到降低医院运营成本、提高服务质量，促使有限的医疗资源发挥出最大效益的目的。要把直接发生的成本直接计入科室，其他成本可采用公用费用分摊、管理费用分摊、医辅成本分摊、医技成本分摊的四级分摊法，按谁收益谁承担费用的原则，将全部成本费用逐级逐项分摊至医疗科室。由于全成本核算涉及全院职工的利益，将增强职工的成本意识，科室也不得不努力节约成本，优化资源配置。
三、结语
公立医院的财务管理有其自身特殊的涵义和要求，有效、健全的财务管理可为医院的运行和发展提供保障。因此，公立医院应该加强财务管理，通过改进预算、筹资、投资、往来账、成本管理，提升财务管理水平，促进医院的快速可持续发展。
参考文献：
[1]郑大喜.新《医院财务制度》下的财务管理观念更新与功能升级[J].中国医院管理，2014，34（1）：72-73.
[2]胡永清.运用财务战略思维提升医院财务管理效力[J].中国卫生经济，2014，33（7）：89-91.
关键词：公立医院；财务管理；问题；对策
中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）030-000-01
前言
随着新医疗体制改革的深入，医院所处的经济和社会环境发生了巨大变化，加大了医院在市场中的风险。为适应更加复杂的经济环境，国家颁布了新的医院财务、会计制度，并在2012年1月1日起开始实行。新制度对医院的预算管理、收支管理、成本管理、财务监督等方面都提出了新要求。但就当前的实际情况看，仍存在着差距。
一、目前我国公立医院财务管理中存在的问题
1.预算管理方面
公立医院普遍缺乏对预算管理的重视，大多选用增量法编制预算。而增量法只注重财务的收支预算，且考虑的项目不全面，编制出的预算可能远远偏离实际，极有可能误导管理者做出错误判断。并且医院未建立预算支出控制以及监督预算执行情况的管理机制，预算执行情况不纳入绩效考核，不与收入分配相挂钩，预算对实际支出的约束性较差。
2.筹资管理方面
医院筹资渠道单一，主要依靠财政补助、短期借款及留存收益。虽然每年政府部门对卫生事业的财政支持不断增加，但在医疗卫生总费用中所占比例却越来越低。医院存在资金困难时，只能向银行借款或通过商业信用方式解决，加大了财务成本和风险。实行新医改后，药品加成将被取消，医院的补偿渠道变得更为单一，补偿额度降低，这使医院发展面临巨大挑战。
3.投资管理方面
不少医院在购置大型设备以及进行基础建设投资时，缺乏可行性分析，投资存在着盲目性，使得资金被大量占用。但资产的利用率却较低，成本回收缓慢，影响着整体经济效益。
4.往来账管理方面
医院每年有大量应收账款无法在当年收回，其中患者个人欠费占较小比重，而医保欠费所占比例较高。医保欠款拨付不及时，直接影响医院的正常运营。再加上医院在应收账款管理责任不明晰，往来账不能及时清理，存在大量呆账、坏账。
5.成本管理方面
公立医院不够重视成本核算，采用粗放型的成本核算模式，只将科室支出计入科室的医疗成本，而管理费用却不分摊，无法对成本进行完全的归集，不能反映真实盈亏。并且，医院也没有成本分析机制，致使成本不断上升，利润减少。
二、对公立医院财务管理进行改进的建议
1.強化预算管理
建立健全包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等的管理制度，实行全面预算管理。将医院所有的收支纳入预算，通过规范审批对各项预算内经费开支进行管控，根据支出的额度大小分级授权控制。确实需要追加预算或需要支出预算外经费，应由经费管理部门提出申请，通过医院相关机构论证决策。在预算执行方面，应对预算与实际执行情况进行分析与考核，将责任人的收入与考核挂钩。考评中应明晰责任，区分执行中的可控和不可控因素[1]。根据预算执行效果实行相应奖惩，以此加大预算的约束性。
2.拓宽筹资渠道
首先，可以考虑信贷融资方式。医院可以通过合理使用商业银行和其他金融机构的贷款，发挥财务杠杆作用，加快医院资金的流转速度。比如医院可直接向商业银行申请流动贷款额度，相当于给医院办理了一张信用卡，以备不时之需[2]。第二，合理利用融资租赁。融资租赁是一种结合融资与融物的方式。医院与设备投资公司进行交易，由医院选择设备及供货商，由投资公司购买租给医院，在约定的租赁期内，医院支付租金，期满后所有权归属医院。此方式缓解了医院的资金压力，提高了筹资能力。第三，医院的财政补助包括基本支出和项目支出两类。基本支出每年的浮动不大，项目支出包括医疗卫生、科学技术、教育支出等。对医院而言，项目支出方面的财政补助有较大的争取空间，特别是在科研及学科建设方面。可通过调动职工积极性，加大对科研项目的扶持、对科技创新的奖励，激励职工积极参与，以此获得各级科研项目，争取到财政专项补助。
3.改进投资管理
首先在投资前进行可行性研究，对影响投资的因素进行全面、科学的论证，权衡投资回报与风险。其次要建立医院设备共享制度，那些多个科室需要，但使用效率又较低的设备可以共用，费用共同承担。从而使设备的使用效率提高，节约了成本，可将资金用在更需要的地方，最终达到提高资金使用效率及投资效率的目的。
4.加强往来账管理
患者欠费，可实行住院费分期付款方式。患者出院时如无法结清费用，可与医院签订分期还款协议，约定在一定期限内还清所欠费用。在医保欠费管理方面，由于当前医保基金普遍采用“总量控制、定额结算、节约奖励、超支补贴”的支付办法，结算时病人的医药费若违反医保规定将不予支付。为此，提高医保欠费的回款效率是医保欠费管理的关键。医院要对职工进行医保政策培训，避免违规住院和超范围检查、治疗和用药。为促进医务人员遵守医保规定，将科室和个人的经济利益与医保扣款挂钩，以减少医保资金拒付。同时加强与上级医保主管部门的联系，及时了解新政策，避免因新旧政策转换造成损失。
5.开展全成本核算
全成本核算是对医院医疗成本、工资、管理费用等全部成本费用进行归集，确定出科学的工资成本比例、材料消耗定额、管理费用的分摊标准，制定合理指标，达到降低医院运营成本、提高服务质量，促使有限的医疗资源发挥出最大效益的目的。要把直接发生的成本直接计入科室，其他成本可采用公用费用分摊、管理费用分摊、医辅成本分摊、医技成本分摊的四级分摊法，按谁收益谁承担费用的原则，将全部成本费用逐级逐项分摊至医疗科室。由于全成本核算涉及全院职工的利益，将增强职工的成本意识，科室也不得不努力节约成本，优化资源配置。
三、结语
公立医院的财务管理有其自身特殊的涵义和要求，有效、健全的财务管理可为医院的运行和发展提供保障。因此，公立医院应该加强财务管理，通过改进预算、筹资、投资、往来账、成本管理，提升财务管理水平，促进医院的快速可持续发展。
参考文献：
[1]郑大喜.新《医院财务制度》下的财务管理观念更新与功能升级[J].中国医院管理，2014，34（1）：72-73.
[2]胡永清.运用财务战略思维提升医院财务管理效力[J].中国卫生经济，2014，33（7）：89-91.