摘 要 目的：比較腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果和安全性。方法：选择2017年1月—2019年12月在江西省萍乡市上栗县人民医院妇产科行手术治疗的子宫肌瘤患者58例，其中行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术者29例为观察组，行腹式子宫肌瘤剔除术者29例为对照组。采用视觉模拟评分法评价术后疼痛评分，比较两组患者的手术情况、术后情况、术后切口愈合情况及时间、术后并发症、卵巢功能指标、炎症相关指标以及医疗费用。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间均低于对照组（P<0.05），术后切口愈合优于对照组（P<0.05），术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。观察组术后疼痛评分低于手术前及对照组（P<0.05），雌二醇水平、卵泡刺激素水平、黄体生成素水平均高于对照组（P<0.05），C反应蛋白（CRP）、白细胞、中性粒细胞水平均低于对照组（P<0.05）。观察组总费用与对照组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少，而且患者的疼痛情况、卵巢功能、炎症水平等均可以获得较好的改善，不增加总治疗费用，因此，可作为治疗子宫肌瘤的优选术式。
　　关键词 子宫肌瘤；腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；腹式子宫肌瘤剔除术；并发症
　　中图分类号：R737.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）18-0020-04
　　Efficacy and safety of laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy in the treatment of hysteromyoma
　　ZHANG Renru
　　（Obstetrics and Gynecology Department of Shangli County People’s Hospital， Pingxiang City， Jiangxi Province 337009， China）
　　ABSTRACT Objective： To compare the efficacy and safety of laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy in the treatment of hysteromyoma. Methods： Fifty-eight patients with hysteromyoma who underwent surgical treatment in the Department of Obstetrics and Gynecology， Shangli County People’s Hospital， Pingxiang City， Jiangxi Province from January 2017 to December 2019 were selected， and among them， 29 cases underwent laparoscopic myomectomy in the observation group and 29 cases underwent abdominal myomectomy in the control group. The visual analogue scoring method was used to evaluate the postoperative pain score， and the surgical status， postoperative status， postoperative incision healing and time， postoperative complications， ovarian function indicators， inflammation-related indicators and medical expenses were compared between the two groups. Results： The operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time and postoperative hospital stay of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）， the postoperative wound healing of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）， and the total incidence of postoperative complications of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The postoperative pain score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）， the levels of estradiol， follicle stimulating hormone and luteinizing hormone of the treatment group were higher than those of the control group（P<0.05）， and the levels of CRP， leukocytes and neutrophils of the treatment group were lower than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the total cost between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic myomectomy has the advantages of shorter operation time，less trauma， faster postoperative recovery and fewer complications， moreover， the pain， ovarian function and inflammation of the patients can be improved without increasing the total cost of treatment， and therefore， it can be used as the preferred operation for the treatment of hysteromyoma. 　　KEY WORDS hysteromyoma； laparoscopic myomectomy； abdominal myomectomy； complication
　　子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，其发病多和子宫平滑肌细胞增生相关，少量的纤维结缔组织成为一种支持性组织，故子宫肌瘤也叫做子宫平滑肌瘤[1]。子宫肌瘤虽然恶性程度较低，但也会影响患者的身体健康和生活质量。临床上子宫肌瘤患者主要表现为腹部包块、尿频、贫血、流产等症状，需要准确诊断并对症治疗，选择合适的治疗方法，提高治疗效果，以改善患者临床症状[2-3]。本院开展了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效研究。现报道如下。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　选择2017年1月—2019年12月在江西省萍乡市上栗县人民医院妇产科行手术治疗的子宫肌瘤患者58例，均经常规影像学检查、病理活检或术后病理检查确诊[4]，符合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术或腹式子宫肌瘤剔除术手术指征；无腹腔手术史，无生育要求。按照随机数字表法分为观察组和对照组各29例。其中观察组年龄为35～55岁，平均（44.58±4.12）岁；单发肌瘤10例，多发肌瘤19例；肌瘤直径为5～8 cm，平均（5.64±0.77）cm；浆膜下肌瘤5例，肌壁间肌瘤24例。对照组年龄为35～55岁，平均（45.17±4.66）岁；单发肌瘤11例，多发肌瘤18例；肌瘤直径为5～8 cm，平均（5.68±0.71）cm；浆膜下肌瘤8例，肌壁间肌瘤21例。两组患者的年龄、肌瘤直径等基本资料差异无统计学差异（P>0.05）。所有患者家属签署知情同意协议书。排除合并子宫内膜恶性病变、子宫内膜癌、宫颈病变者，存在手术禁忌证者、合并严重内外科疾病者、保守治疗有效者、经宫颈涂片提示宫颈癌者、凝血功能障碍者。
　　1.2 方法
　　观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：患者全麻后取仰卧位，选择脐孔做小切口置入气腹针建立气腹（压力控制在12～14 mmHg），选择反麦氏点、麦氏点做小切口置入Trocar。采用三孔法利用腹腔镜仔细探查子宫肌瘤的情况，在肌瘤蒂部注射垂体后叶素以减少出血。使用电凝钩打开肌瘤包膜，剔除肌瘤后使用旋切器取出。清理干净肌瘤残渣后冲洗腹腔，缝合切口，释放气腹。对照组行腹式子宫肌瘤剔除术：全麻后取仰卧位，选择腹部正中做切口，逐层切开进入腹腔，直视下轻柔提起子宫。用手触摸探寻肌瘤位置和数量，之后剔除肌瘤，使用可吸收线缝合切口，逐层关腹。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量）、术后情况（术后排气时间、术后住院时间、术后疼痛）、术后切口愈合情况及时间、术后并发症（切口出血、术后复发、肠梗阻）发生情况、卵巢功能指标（雌二醇水平、卵泡刺激素水平和黄体生成素水平）、炎症相关指标[C反应蛋白（CRP）、白细胞、中性粒细胞水平]以及医疗费用（手术费用、药费、总费用）的经济学差异。采用视觉模拟评分法评价术后疼痛评分，分值越高，疼痛越明显。
　　1.4 统计学分析
　　数据均采用SPSS 22.0进行统计和处理，计量数据表示为 x±s，行t检验；计数数据表示为%，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

　　2.1 两组手术情况、术后情况和切口愈合的比较
　　观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间均少于对照组（均P<0.05）。观察组术后疼痛评分低于手术前及对照组（均P<0.05）。见表1。观察组术后切口愈合良好，均为甲级愈合，切口愈合时间为（7.25±0.36）d；对照组术后切口愈合良好，有1例为乙级愈合，其他均为甲级愈合，切口愈合时间为（9.38±0.65）d，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组卵巢功能和炎症相关指标的比较
　　两组手术前雌二醇、卵泡刺激素以及黄体生成素水平对比差异无统计学意义（P>0.05），而手术后观察组三个激素水平均高于对照组（P<0.05）。观察组雌二醇水平手术前后对比差异无统计学意义（P>0.05），卵泡刺激素、黄体生成素水平手术后高于手术前（P< 0.05）。两组间CRP、白细胞、中性粒细胞水平手术前对比差异无统计学意义（P>0.05），手术后高于同组手术前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

　　2.3 兩组术后并发症和医疗费用经济学比较
　　观察组术后并发症总发生率为0，低于对照组的3.33%（P<0.05）。观察组手术费用高于对照组，药费低于对照组（P<0.05），总费用对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

　　子宫肌瘤属于妇科常见肿瘤疾病，患者多表现为腹部包块明显、子宫出血，并伴有不同程度的疼痛感和压迫感，部分患者会出现白带增多、不孕、低血糖等症状，还会造成妊娠者流产[5-6]。子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，治愈率较高。一般可选择药物治疗以减少手术对身体造成的创伤[7]。但对于肌瘤直径超过5 cm的患者，一般需要手术治疗，以保存其生育能力，减少恶变情况[8]。随着医学技术的不断完善，子宫肌瘤剔除术不断成熟，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为治疗子宫肌瘤的首选方式之一。 　　经腹子宫肌瘤剔除术是传统的开腹手术，切口较长，手术者可以完成各种精细动作，手术准确性较高[9-11]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术为微创，术后恢复快。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间均低于对照组（P<0.05），与上述研究报道相符。观察组术后切口愈合良好（P<0.05），且患者愈合时间更短，术后恢复更快。另外，在并发症方面，观察组术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05），这与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤更小、术中操作对周围组织和脏器的不必要损伤更小等有关，手術安全性更高。
　　子宫肌瘤发病率不断上升，表现出一定的年轻化趋势[12-13]。本研究结果显示，观察组术后疼痛评分低于对照组，手术后CRP、白细胞、中性粒细胞水平均高于手术前、低于对照组，而雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素水平高于对照组，说明患者术后疼痛较轻，患者手术可接受度较高，患者雌激素水平改善较好，炎性状态控制较好。观察组和对照组的总费用对比差异无统计学意义（P>0.05），说明手术并没有增加患者的治疗总费用。腹腔镜手术属于器械依赖性手术，器械成本高，使得手术费用较高。但是，腹腔镜手术对患者的胃肠功能影响比较小，患者在手术后切口愈合较快，术后可以及早的下床进食等，减少了相关并发症的发生，相关的治疗费用则相对减少。
　　综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少，而且患者的疼痛情况、卵巢功能、炎症水平等均可以获得较好的改善，不增加患者的总治疗费用，因此，可作为治疗子宫肌瘤的优选术式。
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