论文部分内容阅读
摘要：目的分析补肾益气养阴汤剂联合西医治疗早期糖尿病肾病（DN）的临床效果和安全性，探讨中西医结合治疗早期DN的治病机制。方法选取2012年9月—2016年1月本院收治的85例早期DN患者，采用随机数字表法分为观察组（n=42）和对照组（n=43）；对照组患者采用常规西药治疗，观察组患者采用补肾益气养阴汤剂联合常规西医治疗；分析比较2组患者治疗前后的血糖水平、肾脏功能指标、症状积分和治疗安全性。结果治疗后，观察组患者的血尿素氮（BUN）及血清肌酐（SCr）低于对照组（P<005）；观察组患者少气乏力、面色萎黄、肢体麻木、舌质瘀斑等症状积分小于对照组（P<005）；2组患者治疗期间均未发生明显不良反应。结论相对于单纯西药治疗，联合中药对早期DN患者的临床症状和肾脏功能改善效果更为显著，且安全性较高。
关键词：补肾益气养阴汤；早期糖尿病肾病；安全性
中图分类号：R2554文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）05-0049-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一，目前已成为终末期肾脏病的第2位原因；研究显示，对于早期DN，及时有效的治疗方法能显著缓解患者疾病的进展，改善其肾脏功能[1]。本院对收治的85例早期DN患者分别采用常规西药治疗和补肾益气养阴汤剂联合常规西医治疗，分析中西医联合治疗在早期DN中的治疗效果。现报道如下。
[BT2]1资料与方法
11一般资料选取2012年9月—2016年1月本院收治的85例早期DN患者，采用随机数字表法分为观察组（n=42）和对照组（n=43）。观察组患者中男23例，女19例；年龄35～71岁，平均年龄（5354±598）岁；糖尿病病程4～20 a，平均病程（1057±423）a；DN病程4～23个月，平均病程（1285±543）月。对照组患者中男25例，女18例；年龄37～75岁，平均年龄（5464±596）岁；糖尿病病程3～21 a，平均病程（1106±455）a；DN病程3～24个月，平均病程（1295±527）月。纳入标准：①患者确诊为早期DN；②患者对治疗所用药物无禁忌。排除标准：①合并可能影响实验结果的疾病；②合并严重脏器感染或心脑血管疾病。本次实验严格遵循本院伦理委员会的规章制度，获得委员会批准。2组患者的一般资料比较无统计学意义（P>005），有可比性。
12诊断标准参考1999年联合国世卫组织规定的，关于早期DN的诊断标准[2]：①尿白蛋白排泄率范围为20～200 μg/min或微量蛋白尿排泄量范围为30～300 mg/d；②肾小球滤过率在正常范围内，血压增高；③肾小球基质增宽、肾小球基底膜增厚更明显，系膜基质明显增多。④部分患者可出现小动脉壁出现玻璃样变。
13治疗方法对照组：患者于早晚餐前皮下注射优泌林70/30（生产厂家：Lilly France SAS；国药准字：国药准字J20080094），口服达美康缓释片（生产厂家：施维雅天津制药有限公司；国药准字：H20044694）80 mg/次，2次/d；高血压者加服缬沙坦（生产厂家：浙江天宇药业股份有限公司；国药准字：国药准字H20103715）80～160 mg/次，1次/d；心律加速者加服美托洛尔（生产厂家：哈药集团生物工程有限公司；国药准字：H20059369）25 mg/次，2～3次/d。观察组：在对照组基础上，患者加服自拟补肾益气养阴汤剂；具体组方为狗脊15 g，杜仲、川断、牛膝、枸杞子、黄芪、生地黄、鬼箭羽各10 g；加1000 mL饮用水煎煮至300 mL，早晚分服。2组共治疗12周。
13观测指标分别于患者治疗前后采用全自动生化分析仪检测患者的血糖水平[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）]、肾脏功能指标[血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）]；参照2002 年版《中药新药临床研究指导原则》和《中医量化诊断》，评测患者少气乏力、面色萎黄、肢体麻木、舌质瘀斑等症状积分，上述症状按无、轻度、中度、重度依次记为0分、1分、2分、3分。
14统计学方法采用SPSS170软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3/8]±s）表示，P<005为差异有统计学意义。
2结果
212组患者治疗前后的血糖水平和肾脏功能指标比较见表1。
3讨论
DN是糖尿病患者由于糖代谢和脂代谢紊乱、肾脏血流动力学改变等多种因素综合作用导致的肾功能不全。在中医中，DN属于“消肾”范畴，认为其病机在于“肾气受伤、病久生瘀”。故而临床中医治疗以滋肾活血为主。
BUN和SCr是临床检测肾脏功能的常用指标，FPg，2hPG是检测血糖水平的常用指标。一般情况下，BUN和SCr水平越高，代表人肾脏功能受损越严重；FPg，2hPG水平越高，代表人体血糖水平越高[3]。在本文结果中，治疗后，2组BUN及SCr水平均明显降低，差异有统计学意义（P<005）；且观察组患者的BUN及SCr均低于對照组，差异有统计学意义（P<005）。提示联合治疗对DN患者肾脏功能的改善效果更佳。分析原因可能与补肾益气养阴汤剂特有的扶正固本、滋肾活血的药物作用有关。补肾益气养阴汤剂具体组方为狗脊、杜仲、川断、牛膝、枸杞子、黄芪、生地黄、鬼箭羽，其中狗脊祛风湿、补肝肾；杜仲补益肝肾、调理冲任；牛膝逐瘀通经、补肝肾；黄芪归肝、肾经，益气升阳，补气健脾；此4药补肾益气。生地黄清热生津滋阴；鬼箭羽破血通经，解毒消肿；川断生新血，破瘀血，主祛瘀活血之效；枸杞子能益精血；此4药主破血通经，补益精气。全方共奏滋肾活血之效[4-5]。此外，在文章结果中，观察组患者的少气乏力、面色萎黄、肢体麻木、舌质瘀斑等症状积分小于对照组（P<005）；2组患者治疗期间均未发生明显不良反应（P>005）。进一步提示联合用药对早期DN患者临床表现的改善效果更优，且具有较高的治疗安全性。
参考文献：
[1]顾刘宝，巫海娣，卞茸文，等金水宝延缓老年糖尿病肾病患者肾功能下降的随访研究[J].实用老年医学，2015，29（12）：1007-10091013
[2]王瑶，王敏健脾益肾颗粒联合常规西医方案治疗糖尿病肾病的血清学指标评估[J].海南医学院学报，2015，21（6）：762-765
[3]王和强，张太坤，符莹，等中药糖通饮方对早期糖尿病肾病患者血清血管内皮生长因子的影响[J].长春中医药大学学报，2014，30（2）：298-300
[4]王先惠厄贝沙坦联合黄芪注射液治疗老年糖尿病肾病患者疗效及对微循环障碍和氧化应激指标的影响[J].海南医学院学报，2015，21（12）：1636-1639
[5]喻灿华自拟补肾益气养阴汤结合常规西医疗法治疗糖尿病肾病87例临床观察[J].中医药导报，2012，18（11）：105-106
关键词：补肾益气养阴汤；早期糖尿病肾病；安全性
中图分类号：R2554文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）05-0049-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一，目前已成为终末期肾脏病的第2位原因；研究显示，对于早期DN，及时有效的治疗方法能显著缓解患者疾病的进展，改善其肾脏功能[1]。本院对收治的85例早期DN患者分别采用常规西药治疗和补肾益气养阴汤剂联合常规西医治疗，分析中西医联合治疗在早期DN中的治疗效果。现报道如下。
[BT2]1资料与方法
11一般资料选取2012年9月—2016年1月本院收治的85例早期DN患者，采用随机数字表法分为观察组（n=42）和对照组（n=43）。观察组患者中男23例，女19例；年龄35～71岁，平均年龄（5354±598）岁；糖尿病病程4～20 a，平均病程（1057±423）a；DN病程4～23个月，平均病程（1285±543）月。对照组患者中男25例，女18例；年龄37～75岁，平均年龄（5464±596）岁；糖尿病病程3～21 a，平均病程（1106±455）a；DN病程3～24个月，平均病程（1295±527）月。纳入标准：①患者确诊为早期DN；②患者对治疗所用药物无禁忌。排除标准：①合并可能影响实验结果的疾病；②合并严重脏器感染或心脑血管疾病。本次实验严格遵循本院伦理委员会的规章制度，获得委员会批准。2组患者的一般资料比较无统计学意义（P>005），有可比性。
12诊断标准参考1999年联合国世卫组织规定的，关于早期DN的诊断标准[2]：①尿白蛋白排泄率范围为20～200 μg/min或微量蛋白尿排泄量范围为30～300 mg/d；②肾小球滤过率在正常范围内，血压增高；③肾小球基质增宽、肾小球基底膜增厚更明显，系膜基质明显增多。④部分患者可出现小动脉壁出现玻璃样变。
13治疗方法对照组：患者于早晚餐前皮下注射优泌林70/30（生产厂家：Lilly France SAS；国药准字：国药准字J20080094），口服达美康缓释片（生产厂家：施维雅天津制药有限公司；国药准字：H20044694）80 mg/次，2次/d；高血压者加服缬沙坦（生产厂家：浙江天宇药业股份有限公司；国药准字：国药准字H20103715）80～160 mg/次，1次/d；心律加速者加服美托洛尔（生产厂家：哈药集团生物工程有限公司；国药准字：H20059369）25 mg/次，2～3次/d。观察组：在对照组基础上，患者加服自拟补肾益气养阴汤剂；具体组方为狗脊15 g，杜仲、川断、牛膝、枸杞子、黄芪、生地黄、鬼箭羽各10 g；加1000 mL饮用水煎煮至300 mL，早晚分服。2组共治疗12周。
13观测指标分别于患者治疗前后采用全自动生化分析仪检测患者的血糖水平[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）]、肾脏功能指标[血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）]；参照2002 年版《中药新药临床研究指导原则》和《中医量化诊断》，评测患者少气乏力、面色萎黄、肢体麻木、舌质瘀斑等症状积分，上述症状按无、轻度、中度、重度依次记为0分、1分、2分、3分。
14统计学方法采用SPSS170软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3/8]±s）表示，P<005为差异有统计学意义。
2结果
212组患者治疗前后的血糖水平和肾脏功能指标比较见表1。
3讨论
DN是糖尿病患者由于糖代谢和脂代谢紊乱、肾脏血流动力学改变等多种因素综合作用导致的肾功能不全。在中医中，DN属于“消肾”范畴，认为其病机在于“肾气受伤、病久生瘀”。故而临床中医治疗以滋肾活血为主。
BUN和SCr是临床检测肾脏功能的常用指标，FPg，2hPG是检测血糖水平的常用指标。一般情况下，BUN和SCr水平越高，代表人肾脏功能受损越严重；FPg，2hPG水平越高，代表人体血糖水平越高[3]。在本文结果中，治疗后，2组BUN及SCr水平均明显降低，差异有统计学意义（P<005）；且观察组患者的BUN及SCr均低于對照组，差异有统计学意义（P<005）。提示联合治疗对DN患者肾脏功能的改善效果更佳。分析原因可能与补肾益气养阴汤剂特有的扶正固本、滋肾活血的药物作用有关。补肾益气养阴汤剂具体组方为狗脊、杜仲、川断、牛膝、枸杞子、黄芪、生地黄、鬼箭羽，其中狗脊祛风湿、补肝肾；杜仲补益肝肾、调理冲任；牛膝逐瘀通经、补肝肾；黄芪归肝、肾经，益气升阳，补气健脾；此4药补肾益气。生地黄清热生津滋阴；鬼箭羽破血通经，解毒消肿；川断生新血，破瘀血，主祛瘀活血之效；枸杞子能益精血；此4药主破血通经，补益精气。全方共奏滋肾活血之效[4-5]。此外，在文章结果中，观察组患者的少气乏力、面色萎黄、肢体麻木、舌质瘀斑等症状积分小于对照组（P<005）；2组患者治疗期间均未发生明显不良反应（P>005）。进一步提示联合用药对早期DN患者临床表现的改善效果更优，且具有较高的治疗安全性。
参考文献：
[1]顾刘宝，巫海娣，卞茸文，等金水宝延缓老年糖尿病肾病患者肾功能下降的随访研究[J].实用老年医学，2015，29（12）：1007-10091013
[2]王瑶，王敏健脾益肾颗粒联合常规西医方案治疗糖尿病肾病的血清学指标评估[J].海南医学院学报，2015，21（6）：762-765
[3]王和强，张太坤，符莹，等中药糖通饮方对早期糖尿病肾病患者血清血管内皮生长因子的影响[J].长春中医药大学学报，2014，30（2）：298-300
[4]王先惠厄贝沙坦联合黄芪注射液治疗老年糖尿病肾病患者疗效及对微循环障碍和氧化应激指标的影响[J].海南医学院学报，2015，21（12）：1636-1639
[5]喻灿华自拟补肾益气养阴汤结合常规西医疗法治疗糖尿病肾病87例临床观察[J].中医药导报，2012，18（11）：105-106