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摘要：目的：了解抗菌药物使用状况，指导临床合理用药。方法：随机抽取门诊2010年1～12月份的处方，共计1000张，統计抗菌处方数占总统计处方数的比例，应用抗菌药的种类，单用和联用处方数占应用抗菌药处方数的比例，并进行系统分析。结果：统计处方1000张，其中应用抗菌药物处方402张，占总处方数的40.2%，单用抗菌药物处方287张，占使用抗菌药处方的71.4%，二联抗菌药处方97张，三联抗菌药处方18张，多于三联抗菌药处方0张，分别占使用抗菌药处方数的24.1%、4.5%、0。结论：抗菌药物使用基本合理，但也存在一定问题，宜制定相应措施，提高用药合理性和安全性。
关键词：门诊；抗菌药物；应用；分析
抗菌药物种类的增多和临床的广泛使用，对感染性疾病的防治起到了积极的作用。然而，随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株的产生、传播，其弊端日益显露出来，给临床治疗带来极大困难，特对我院门诊处方中抗感染药物的应用情况进行调查分析。
1 资料与方法
随机抽取我院门诊2013年1～12月份的处方，共计1000张，统计抗菌药物处方数占总统计处方数的比例，应用抗菌药的种类，单用和联用处方数占应用抗菌药处方数的比例，并进行系统分析。
2 结果
2.1 抗菌药物的使用情况 统计处方1000张，其中应用抗菌药物处方402张，占总处方数的40.2%。单用抗菌药物处方287张，占使用抗菌药处方的71.4%；二联抗菌药处方97张，三联抗菌药处方18张，多于三联抗菌药处方0张，分别占使用抗菌药处方数的24.1%、4.5%、0。
2.2 抗菌药物使用的品种 我院门诊各科选用了包括注射、口服、外用共计51个品种，其中青霉素类：青霉素钠、阿莫西林钠舒巴坦钠、阿莫西林钠克拉维酸钾等；头孢菌素类：头孢呋辛钠、头孢西丁钠、头孢曲松钠等；大环内酯类：罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等；喹诺酮类：左氧氟沙星、诺氟沙星等；氨基糖苷类：硫酸阿米卡星；林可霉素类：克林霉素；抗真菌类：克霉唑、酮康唑；其他类：甲硝唑、替硝唑等。
3 讨论
3.1 抗菌药物应用分析
调查结果显示：我院抗菌药物应用率为40.2%，符合卫生部提出的抗菌药物应用率低于50%的要求，与世界卫生组织要求低于30%的目标还有差距[1]。调查显示我院门诊医师使用青霉素类抗菌药物较多，其次是头孢菌素类、大环内酯类，妇科应用甲硝唑较多。本次调查表明：抗菌药物单用频度较高，占抗菌药处方的71.4%，二联占24.1%，三联及三联以上较低，基本符合抗菌药合理应用原则。
3.2 不合理用药分析
3.2.1 给药间隔不合理 青霉素类和大多数头孢菌素类半衰期短，属时间依赖性抗生素，且无抗菌后效应，其杀菌效力主要取决于延长血药浓度高于最低抑菌浓度时间，而门诊使用青霉素类一日量多数为每天1次给药，这样不但不能保障临床疗效，反而易引起耐药菌株的产生，一般情况下可每隔6～12h给药1次，即一日量平分2～4次给予[2]，这样才能保障疗效。阿奇霉素单剂量给药后的血清消除半衰期为35～48h，因而阿奇霉素治疗感染性疾病每日0.25g或0.5g顿服即可，不宜2次/d给药[3]。
3.2.2 溶媒选择不当 青霉素类抗生素不宜选用葡萄糖注射液作为溶媒，由于葡萄糖注射液（pH值3.2～5.5）为偏酸性，该类抗生素在偏酸或偏碱环境中均易加速分解，易致过敏及降低疗效，故青霉素类最佳溶媒为0.9%氯化钠注射液[4]。
3.2.3 杀菌剂与抑菌剂合用：大环内酯类快速抑菌剂与β-内酰胺类繁殖期杀菌剂联用，前者迅速阻断细菌蛋白质的合成，以致细菌基本处于静止状态，使后者快速杀菌作用减弱，因此两者不宜合用。若必须合用，可先使用杀菌剂，间隔一定时间，再用抑菌剂。最近很多研究表明，对于重症感染、混合感染，此两类药联用是非常有效的，其主要原因是大环内酯类抗生素能增强机体免疫作用，有利于β-内酰胺类的杀菌作用[5]。
3.2.4 作用机制相同的两药联用 一般认为，作用机制相同的头孢菌素类与青霉素类不宜联用，因为两者联用的疗效不一定比单用好，反而会增加药物的毒性反应，甚至会因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象。
3.2.5 病毒性疾病选用抗菌药 调查发现，上呼吸道感染发病率在儿科疾病中占居首位，几乎每个患儿都应用了抗菌药物，大多数用于预防肺部细菌性并发症或用于病毒性感染，而抗菌药对病毒感染无效，这是由于病毒生物特性和抗菌药物作用机制所决定的[7]。但仍有医师习惯将抗菌药用于病毒感染或无明显适应证的疾病。
4 讨论
临床医师应加强临床药物学知识的学习，不断了解国内外抗菌药物的研究进展，同时医院管理部门应制订相应制度和措施，将合理用药工作纳入医疗质量考核指标范围，定期对临床医师进行抗生素合理用药知识培训，新的药品管理办法也赋予药师更大的责任，药师应在审核处方时帮助医师避免抗生素不合理用药的发生，相信随着国家《抗菌药物临床应用指导原则》推广实施，抗生素的使用将逐步趋于合理和规范。
参考文献：
[1] 戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗菌药物学[M].2版.上海：上海科技出版社，1998，76-85
[2] 王祥领，余自成.β-内酰胺类和大环内酯类抗生素的联合应用[J].世界临床药物，2007，28（7）：390-393
[3] 李红健，蒋玉凤，曹丽蒙.儿科住院患者抗菌药物应用情况分析和合理性评价[J].药学服务与研究，2010，2（10）：73
[4] 陈慧.我院门诊处方抗菌药物使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（2）：3
[5] 龚国水，曹娟，余晓耕，等.1011张门诊处方抗菌药物的应用分析[J].实用临床医学，2009，10（4）：103
关键词：门诊；抗菌药物；应用；分析
抗菌药物种类的增多和临床的广泛使用，对感染性疾病的防治起到了积极的作用。然而，随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株的产生、传播，其弊端日益显露出来，给临床治疗带来极大困难，特对我院门诊处方中抗感染药物的应用情况进行调查分析。
1 资料与方法
随机抽取我院门诊2013年1～12月份的处方，共计1000张，统计抗菌药物处方数占总统计处方数的比例，应用抗菌药的种类，单用和联用处方数占应用抗菌药处方数的比例，并进行系统分析。
2 结果
2.1 抗菌药物的使用情况 统计处方1000张，其中应用抗菌药物处方402张，占总处方数的40.2%。单用抗菌药物处方287张，占使用抗菌药处方的71.4%；二联抗菌药处方97张，三联抗菌药处方18张，多于三联抗菌药处方0张，分别占使用抗菌药处方数的24.1%、4.5%、0。
2.2 抗菌药物使用的品种 我院门诊各科选用了包括注射、口服、外用共计51个品种，其中青霉素类：青霉素钠、阿莫西林钠舒巴坦钠、阿莫西林钠克拉维酸钾等；头孢菌素类：头孢呋辛钠、头孢西丁钠、头孢曲松钠等；大环内酯类：罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等；喹诺酮类：左氧氟沙星、诺氟沙星等；氨基糖苷类：硫酸阿米卡星；林可霉素类：克林霉素；抗真菌类：克霉唑、酮康唑；其他类：甲硝唑、替硝唑等。
3 讨论
3.1 抗菌药物应用分析
调查结果显示：我院抗菌药物应用率为40.2%，符合卫生部提出的抗菌药物应用率低于50%的要求，与世界卫生组织要求低于30%的目标还有差距[1]。调查显示我院门诊医师使用青霉素类抗菌药物较多，其次是头孢菌素类、大环内酯类，妇科应用甲硝唑较多。本次调查表明：抗菌药物单用频度较高，占抗菌药处方的71.4%，二联占24.1%，三联及三联以上较低，基本符合抗菌药合理应用原则。
3.2 不合理用药分析
3.2.1 给药间隔不合理 青霉素类和大多数头孢菌素类半衰期短，属时间依赖性抗生素，且无抗菌后效应，其杀菌效力主要取决于延长血药浓度高于最低抑菌浓度时间，而门诊使用青霉素类一日量多数为每天1次给药，这样不但不能保障临床疗效，反而易引起耐药菌株的产生，一般情况下可每隔6～12h给药1次，即一日量平分2～4次给予[2]，这样才能保障疗效。阿奇霉素单剂量给药后的血清消除半衰期为35～48h，因而阿奇霉素治疗感染性疾病每日0.25g或0.5g顿服即可，不宜2次/d给药[3]。
3.2.2 溶媒选择不当 青霉素类抗生素不宜选用葡萄糖注射液作为溶媒，由于葡萄糖注射液（pH值3.2～5.5）为偏酸性，该类抗生素在偏酸或偏碱环境中均易加速分解，易致过敏及降低疗效，故青霉素类最佳溶媒为0.9%氯化钠注射液[4]。
3.2.3 杀菌剂与抑菌剂合用：大环内酯类快速抑菌剂与β-内酰胺类繁殖期杀菌剂联用，前者迅速阻断细菌蛋白质的合成，以致细菌基本处于静止状态，使后者快速杀菌作用减弱，因此两者不宜合用。若必须合用，可先使用杀菌剂，间隔一定时间，再用抑菌剂。最近很多研究表明，对于重症感染、混合感染，此两类药联用是非常有效的，其主要原因是大环内酯类抗生素能增强机体免疫作用，有利于β-内酰胺类的杀菌作用[5]。
3.2.4 作用机制相同的两药联用 一般认为，作用机制相同的头孢菌素类与青霉素类不宜联用，因为两者联用的疗效不一定比单用好，反而会增加药物的毒性反应，甚至会因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象。
3.2.5 病毒性疾病选用抗菌药 调查发现，上呼吸道感染发病率在儿科疾病中占居首位，几乎每个患儿都应用了抗菌药物，大多数用于预防肺部细菌性并发症或用于病毒性感染，而抗菌药对病毒感染无效，这是由于病毒生物特性和抗菌药物作用机制所决定的[7]。但仍有医师习惯将抗菌药用于病毒感染或无明显适应证的疾病。
4 讨论
临床医师应加强临床药物学知识的学习，不断了解国内外抗菌药物的研究进展，同时医院管理部门应制订相应制度和措施，将合理用药工作纳入医疗质量考核指标范围，定期对临床医师进行抗生素合理用药知识培训，新的药品管理办法也赋予药师更大的责任，药师应在审核处方时帮助医师避免抗生素不合理用药的发生，相信随着国家《抗菌药物临床应用指导原则》推广实施，抗生素的使用将逐步趋于合理和规范。
参考文献：
[1] 戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗菌药物学[M].2版.上海：上海科技出版社，1998，76-85
[2] 王祥领，余自成.β-内酰胺类和大环内酯类抗生素的联合应用[J].世界临床药物，2007，28（7）：390-393
[3] 李红健，蒋玉凤，曹丽蒙.儿科住院患者抗菌药物应用情况分析和合理性评价[J].药学服务与研究，2010，2（10）：73
[4] 陈慧.我院门诊处方抗菌药物使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（2）：3
[5] 龚国水，曹娟，余晓耕，等.1011张门诊处方抗菌药物的应用分析[J].实用临床医学，2009，10（4）：103