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【关键词】胎膜早破；观察；护理
【文章编号】1004-7484（2014）06-3659-01
定义：临产前破膜者称胎膜早破。
胎膜早破对围产儿的影响，主要容易引起早产，围产儿感染和新生儿呼吸窘迫综合征，大大增加了围产期死亡，胎膜早破对母体的影响主要是继发性子宫内感染，子宫内感染的同时，胎儿、胎盘胎膜均可受累，可给产妇带来严重的后果，我院从2010年1月—2011年1月收治产妇801人，其中胎膜早破者69人，均得到积极的治疗和护理，母婴均健康出院。
1 临床资料 胎膜早破69例，占分娩总数的8.61%，其中孕周<37周者32人，占分娩总数的3.9%，>37周者37人，占分娩总数的4.61%。
胎膜早破发生的原因，主要是羊水束承受较大的压力和胎膜感染所致，另外如以往因分娩或产道手术造成子宫裂伤，子宫颈本身发育异常或患者慢性炎症等原因造成子宫颈管过于松弛，导致子宫功能不全，妊娠后期性交，均可使胎膜失去正常支持力，导致胎膜早破。
2 诊断与治疗 胎膜早破发生后孕妇多突然感到有液体自阴道流出，伴随持续少量流液或间歇性的流液史，倘若羊水未流尽，被压宫底或宫缩时外阴视诊可见无色混有胎脂小粒的羊水。当羊水流出过少，外阴口无羊水流出时，则可在严格消毒外阴后，将窥阴器插入阴道下1/2段，转正后沿阴道前后壁滑向穹窿部，可见羊水从宫颈管向外流出，若未见羊水流出，令病人咳嗽、憋气或压迫宫底，见有羊水流出，阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分，即可诊断胎膜早破。胎膜早破包括终止妊娠和期结疗法两种方式。
3 护理
3.1 体位：胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30°，讲述卧床的重要性，胎位不正、胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂。
3.2 饮食护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。多吃水果蔬菜，多飲水，减少便秘的发生。
3.2 进行胎心监护，如胎心>160次/分或<120次/分，首先采取的措施是嘱孕妇左侧卧位休息，给予间断吸氧，一日3-5次。教会孕妇自我监测胎动。
3.3 严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压变化、血像及阴道排出物性状，必要时进行细菌培养。
3.34决定保胎者禁止阴道检查及肛查并保持外因清洁，如合并骨盆狭窄、胎位不正、脐带脱垂等情况，则根据具体情况，进行特定的处理，妊娠37周以上。破膜超过24小时，或妊娠35周—37周之间，给予促胎肺成熟，破膜超过12小时未临产，应预防性的应用抗生素预防感染，已发生感染的应适时终止妊娠。
3.5 抑制子宫收缩 适当的给予镇静剂及抗生素预防感染。
3.6 保持会阴部清洁，嘱其垫消毒的会阴垫，每日用碘伏溶液冲洗外因2次，并注意每次大便后要向后面擦，并及时清洗，对于已有子宫内感染者，无论妊娠期长短或胎儿是否成熟，均应及早终止妊娠。
3.7 宫口开全后，在胎头娩出后，不要急于娩出胎肩，先以左手自鼻根向下沿挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，及时用吸管清理口腔鼻腔的粘液及羊水。
3.8 需行剖宫产的产妇，应及时做好手术准备。
胎膜早破可预示难产的发生，其剖宫产高的原因，可能是由于临产时胎先露未衔接，胎膜早破后6-12小时内尚未临产，应常规使用抗生素预防感染，如系足月妊娠应立即给予引产，积极处理第一产程，缩短第二产程，避免因胎膜早破时间过长或因产程过长引起新生儿窒息和感染。
小结：胎膜早破是产科常见的并发症。该病发生多有明显的诱因，其中以胎位不正，机械性创伤多见，因此加强产前保健和卫生知识教育尤为重要，定期产前检查，及时纠正胎位不正，积极治疗和预防下生殖道感染，妊娠后期避免性交，避免负重和腹部受撞击，以预防胎膜早破。对于已发生胎膜早破的病例，在等待的治疗过程中，要严密监测感染的征象、胎儿在宫内的情况、促胎肺成熟，适时终止妊娠。
【文章编号】1004-7484（2014）06-3659-01
定义：临产前破膜者称胎膜早破。
胎膜早破对围产儿的影响，主要容易引起早产，围产儿感染和新生儿呼吸窘迫综合征，大大增加了围产期死亡，胎膜早破对母体的影响主要是继发性子宫内感染，子宫内感染的同时，胎儿、胎盘胎膜均可受累，可给产妇带来严重的后果，我院从2010年1月—2011年1月收治产妇801人，其中胎膜早破者69人，均得到积极的治疗和护理，母婴均健康出院。
1 临床资料 胎膜早破69例，占分娩总数的8.61%，其中孕周<37周者32人，占分娩总数的3.9%，>37周者37人，占分娩总数的4.61%。
胎膜早破发生的原因，主要是羊水束承受较大的压力和胎膜感染所致，另外如以往因分娩或产道手术造成子宫裂伤，子宫颈本身发育异常或患者慢性炎症等原因造成子宫颈管过于松弛，导致子宫功能不全，妊娠后期性交，均可使胎膜失去正常支持力，导致胎膜早破。
2 诊断与治疗 胎膜早破发生后孕妇多突然感到有液体自阴道流出，伴随持续少量流液或间歇性的流液史，倘若羊水未流尽，被压宫底或宫缩时外阴视诊可见无色混有胎脂小粒的羊水。当羊水流出过少，外阴口无羊水流出时，则可在严格消毒外阴后，将窥阴器插入阴道下1/2段，转正后沿阴道前后壁滑向穹窿部，可见羊水从宫颈管向外流出，若未见羊水流出，令病人咳嗽、憋气或压迫宫底，见有羊水流出，阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分，即可诊断胎膜早破。胎膜早破包括终止妊娠和期结疗法两种方式。
3 护理
3.1 体位：胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30°，讲述卧床的重要性，胎位不正、胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂。
3.2 饮食护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。多吃水果蔬菜，多飲水，减少便秘的发生。
3.2 进行胎心监护，如胎心>160次/分或<120次/分，首先采取的措施是嘱孕妇左侧卧位休息，给予间断吸氧，一日3-5次。教会孕妇自我监测胎动。
3.3 严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压变化、血像及阴道排出物性状，必要时进行细菌培养。
3.34决定保胎者禁止阴道检查及肛查并保持外因清洁，如合并骨盆狭窄、胎位不正、脐带脱垂等情况，则根据具体情况，进行特定的处理，妊娠37周以上。破膜超过24小时，或妊娠35周—37周之间，给予促胎肺成熟，破膜超过12小时未临产，应预防性的应用抗生素预防感染，已发生感染的应适时终止妊娠。
3.5 抑制子宫收缩 适当的给予镇静剂及抗生素预防感染。
3.6 保持会阴部清洁，嘱其垫消毒的会阴垫，每日用碘伏溶液冲洗外因2次，并注意每次大便后要向后面擦，并及时清洗，对于已有子宫内感染者，无论妊娠期长短或胎儿是否成熟，均应及早终止妊娠。
3.7 宫口开全后，在胎头娩出后，不要急于娩出胎肩，先以左手自鼻根向下沿挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，及时用吸管清理口腔鼻腔的粘液及羊水。
3.8 需行剖宫产的产妇，应及时做好手术准备。
胎膜早破可预示难产的发生，其剖宫产高的原因，可能是由于临产时胎先露未衔接，胎膜早破后6-12小时内尚未临产，应常规使用抗生素预防感染，如系足月妊娠应立即给予引产，积极处理第一产程，缩短第二产程，避免因胎膜早破时间过长或因产程过长引起新生儿窒息和感染。
小结：胎膜早破是产科常见的并发症。该病发生多有明显的诱因，其中以胎位不正，机械性创伤多见，因此加强产前保健和卫生知识教育尤为重要，定期产前检查，及时纠正胎位不正，积极治疗和预防下生殖道感染，妊娠后期避免性交，避免负重和腹部受撞击，以预防胎膜早破。对于已发生胎膜早破的病例，在等待的治疗过程中，要严密监测感染的征象、胎儿在宫内的情况、促胎肺成熟，适时终止妊娠。