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摘要： 目的：探討磷酸肌酸钠用于改善新生儿窒息后心肌损害的效果及作用机制。方法：新生儿窒息后发生心肌损害病例76例随机分组，对照组38例常规实施生命体征稳定、保证内环境等对症治疗，必要情况下实施吸氧；研究组38例在此基础上给予磷酸肌酸钠用药治疗。比较两组血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）水平和疗效。结果：两组患儿治疗前CK-MB和cTnI水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后均有显著改善，研究组患儿治疗后CK-MB和cTnI水平显著低于对照组，数据间比较具有统计学差异（P<0.01）。研究组治疗总有效率为92.1%，对照组为68.2%，两组间数据比较具有统计学差异（P<0.01）。结论：应用磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害，有利于保护心肌细胞、保护细胞结构与功能，从而减轻心肌损害程度，达到治疗有效性。
关键词： 磷酸肌酸钠，新生儿窒息，心肌损害，效果评价
新生儿窒息为围生期常见新生儿异常症状，也是围产儿死亡的重要原因之一[1]。新生儿窒息可引发低氧血症，甚至可造成多脏器、多系统并发症，比如缺氧缺血性心肌损伤[2]。有报道显示缺氧缺血性心肌损害在窒息新生儿病例中的发生率为33.3%-78%，如未及时治疗，将直接威胁患儿生命[3]。磷酸肌酸钠为新型心肌细胞保护剂，本研究探讨磷酸肌酸钠用于改善新生儿窒息后心肌损害的效果及作用机制。具体情况总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取新生儿窒息后发生心肌损害病例76例，随机分组。研究组38例，男性22例，女性16例，胎龄（38.2±3.2）周，平均体质量（2932.8±457.2）g；对照组38例，男性24例，女性14例，胎龄（38.1±3.0）周，平均体质量（2913.2±436.8）g。患儿出生时间均在2 h以内，经由产房转至儿科，娩出后1 min Apgar评分为0-7分，排除先天性心、脑、肺畸形、宫内感染病例。两组病例基本资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患儿常规实施生命体征稳定、保证内环境等对症治疗，必要情况下实施吸氧。研究组患儿在此基础上给予磷酸肌酸钠用药治疗，用量1 g/次，与浓度10%的葡萄糖溶液20 ml混合后静脉滴注，每日1次，连续用药7-10 d。
1.3观察指标
1.3.1心肌损害评价
分别于患儿出生后2-6 h和治疗后7 d进行血检，测定血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI）水平。CK-MB正常范围0-25 U/l，如值>2倍则为异常。cTnI值>0.05 ng/ml表示异常。
1.3.2疗效评价[4]
显效，患儿治疗后不良症状和体征完全消失，心率、心律正常，心音有力，CK-MB和cTnI水平恢复正常值范围；有效，治疗后不良症状和体征基本消失，CK-MB和cTnI水平接近正常但仍未达到正常水平；无效，治疗后与治疗前症状、体征及相关指标无明显改善，或病情加重。
1.4统计学处理
相关数据间的统计学差异比较采用SPSS19.0软件，计数资料间比较应用卡方检验，计量资料间比较应用t检验，当P<0.05时表示数据间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗前后患儿CK-MB和cTnI水平比较
如表1所示，两组患儿治疗前CK-MB和cTnI水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后均有显著改善，研究组患儿治疗后CK-MB和cTnI水平显著低于对照组，数据间比较具有统计学差异（P<0.01）。
表1 两组患儿治疗前后心肌损害指标CK-MB和cTnI水平变化情况比较
2.2患儿治疗效果评价
如表2所示，研究组治疗总有效率为92.1%，对照组为68.2%，两组间数据比较具有统计学差异（P<0.01）。
表2 两组患儿临床疗效比较（例）
3 讨论
新生儿发生窒息后，机体内产生缺血、缺氧、再灌注损伤等多种机制下的神经、中枢神经、各类脏器的损伤，心肌细胞对于缺血缺氧的敏感性更高，因而极易发生心肌损害[5]。由于缺氧，心肌细胞发生酸中毒、能量代谢障碍等，无氧糖酵显著加快，ATP合成减少。而且，缺氧状态下肺动脉易发生痉挛，肺部循环压上升，增加了右心室的负荷，进一步加重心肌细胞的损害。还有，由于酸中毒和低氧血症的影响，很多酶类的活性显著下降，线粒体损伤，钙泵转运机制障碍，造成ATP的合成进一步减少，再加上胞浆内H离子的浓度上升，钙离子出现竞争性结合肌钙蛋白，使兴奋收缩耦联机制遭到破坏，加重心肌损害[6]。
磷酸肌酸钠为一种新型的心肌细胞保护制剂，具有细胞内能量高效补充作用，可有效促进肌肉收缩。磷酸肌酸钠广泛分布于人体内各组织器官，尤其是骨骼肌与心肌内[7]。该物质可有效维持细胞内高能磷酸盐的含量，同时可促进二磷酸腺苷（ADP）向ATP转化，从而达到提高心肌细胞内ATP浓度、保护心肌组织功能、促进氧气交换、提高组织含氧量等作用。CK-MB和cTnI均为心肌细胞内分泌的一种可反映心肌损害程度的物质，其水平越高，说明心肌损伤程度越高。本组中加用磷酸肌酸钠治疗的研究组病例治疗后CK-MB和cTnI水平均显著低于对照组，证实了磷酸肌酸钠对于心肌损害的改善作用。研究组治疗总有效率显著高于对照组，证实磷酸肌酸钠对新生儿窒息后心肌损害的治疗有效性。
综上所述，应用磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害，有利于保护心肌细胞、保护细胞结构与功能，从而减轻心肌损害程度，达到治疗有效性。
参考文献：
[1] 魏继征. 磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗新生儿窒息后心肌损害的临床研究[J]. 中国现代药物应用，2010，4（21）：60-62.
[2] 侯建文，杨晨然. 复方丹参注射液联合磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效观察[J]. 儿科药学杂志，2011，17（5）：25-27.
[3] 杨琦，杨立琼. 环磷腺苷葡胺与磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的临床观察[J]. 中国医药指南，2013，11（23）：19-21.
[4] 王霞. 磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害43例疗效观察[J]. 中国医药指南，2013，11（3）：96-98.
[5] 吴彦改，宋翠领，张晓. 磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2012，6（19）：11-13.
[6] 游森水，陈梅. 磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害疗效观察[J]. 中外医疗，2013，25（25）：125-126.
[7] 洪艳，姜赤秋. 磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害临床观察[J]. 医学理论与实践，2012，25（6）：639-640.
关键词： 磷酸肌酸钠，新生儿窒息，心肌损害，效果评价
新生儿窒息为围生期常见新生儿异常症状，也是围产儿死亡的重要原因之一[1]。新生儿窒息可引发低氧血症，甚至可造成多脏器、多系统并发症，比如缺氧缺血性心肌损伤[2]。有报道显示缺氧缺血性心肌损害在窒息新生儿病例中的发生率为33.3%-78%，如未及时治疗，将直接威胁患儿生命[3]。磷酸肌酸钠为新型心肌细胞保护剂，本研究探讨磷酸肌酸钠用于改善新生儿窒息后心肌损害的效果及作用机制。具体情况总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取新生儿窒息后发生心肌损害病例76例，随机分组。研究组38例，男性22例，女性16例，胎龄（38.2±3.2）周，平均体质量（2932.8±457.2）g；对照组38例，男性24例，女性14例，胎龄（38.1±3.0）周，平均体质量（2913.2±436.8）g。患儿出生时间均在2 h以内，经由产房转至儿科，娩出后1 min Apgar评分为0-7分，排除先天性心、脑、肺畸形、宫内感染病例。两组病例基本资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患儿常规实施生命体征稳定、保证内环境等对症治疗，必要情况下实施吸氧。研究组患儿在此基础上给予磷酸肌酸钠用药治疗，用量1 g/次，与浓度10%的葡萄糖溶液20 ml混合后静脉滴注，每日1次，连续用药7-10 d。
1.3观察指标
1.3.1心肌损害评价
分别于患儿出生后2-6 h和治疗后7 d进行血检，测定血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI）水平。CK-MB正常范围0-25 U/l，如值>2倍则为异常。cTnI值>0.05 ng/ml表示异常。
1.3.2疗效评价[4]
显效，患儿治疗后不良症状和体征完全消失，心率、心律正常，心音有力，CK-MB和cTnI水平恢复正常值范围；有效，治疗后不良症状和体征基本消失，CK-MB和cTnI水平接近正常但仍未达到正常水平；无效，治疗后与治疗前症状、体征及相关指标无明显改善，或病情加重。
1.4统计学处理
相关数据间的统计学差异比较采用SPSS19.0软件，计数资料间比较应用卡方检验，计量资料间比较应用t检验，当P<0.05时表示数据间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗前后患儿CK-MB和cTnI水平比较
如表1所示，两组患儿治疗前CK-MB和cTnI水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后均有显著改善，研究组患儿治疗后CK-MB和cTnI水平显著低于对照组，数据间比较具有统计学差异（P<0.01）。
表1 两组患儿治疗前后心肌损害指标CK-MB和cTnI水平变化情况比较
2.2患儿治疗效果评价
如表2所示，研究组治疗总有效率为92.1%，对照组为68.2%，两组间数据比较具有统计学差异（P<0.01）。
表2 两组患儿临床疗效比较（例）
3 讨论
新生儿发生窒息后，机体内产生缺血、缺氧、再灌注损伤等多种机制下的神经、中枢神经、各类脏器的损伤，心肌细胞对于缺血缺氧的敏感性更高，因而极易发生心肌损害[5]。由于缺氧，心肌细胞发生酸中毒、能量代谢障碍等，无氧糖酵显著加快，ATP合成减少。而且，缺氧状态下肺动脉易发生痉挛，肺部循环压上升，增加了右心室的负荷，进一步加重心肌细胞的损害。还有，由于酸中毒和低氧血症的影响，很多酶类的活性显著下降，线粒体损伤，钙泵转运机制障碍，造成ATP的合成进一步减少，再加上胞浆内H离子的浓度上升，钙离子出现竞争性结合肌钙蛋白，使兴奋收缩耦联机制遭到破坏，加重心肌损害[6]。
磷酸肌酸钠为一种新型的心肌细胞保护制剂，具有细胞内能量高效补充作用，可有效促进肌肉收缩。磷酸肌酸钠广泛分布于人体内各组织器官，尤其是骨骼肌与心肌内[7]。该物质可有效维持细胞内高能磷酸盐的含量，同时可促进二磷酸腺苷（ADP）向ATP转化，从而达到提高心肌细胞内ATP浓度、保护心肌组织功能、促进氧气交换、提高组织含氧量等作用。CK-MB和cTnI均为心肌细胞内分泌的一种可反映心肌损害程度的物质，其水平越高，说明心肌损伤程度越高。本组中加用磷酸肌酸钠治疗的研究组病例治疗后CK-MB和cTnI水平均显著低于对照组，证实了磷酸肌酸钠对于心肌损害的改善作用。研究组治疗总有效率显著高于对照组，证实磷酸肌酸钠对新生儿窒息后心肌损害的治疗有效性。
综上所述，应用磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害，有利于保护心肌细胞、保护细胞结构与功能，从而减轻心肌损害程度，达到治疗有效性。
参考文献：
[1] 魏继征. 磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗新生儿窒息后心肌损害的临床研究[J]. 中国现代药物应用，2010，4（21）：60-62.
[2] 侯建文，杨晨然. 复方丹参注射液联合磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效观察[J]. 儿科药学杂志，2011，17（5）：25-27.
[3] 杨琦，杨立琼. 环磷腺苷葡胺与磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的临床观察[J]. 中国医药指南，2013，11（23）：19-21.
[4] 王霞. 磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害43例疗效观察[J]. 中国医药指南，2013，11（3）：96-98.
[5] 吴彦改，宋翠领，张晓. 磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2012，6（19）：11-13.
[6] 游森水，陈梅. 磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害疗效观察[J]. 中外医疗，2013，25（25）：125-126.
[7] 洪艳，姜赤秋. 磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害临床观察[J]. 医学理论与实践，2012，25（6）：639-640.