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【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0460-02
急性腕关节扭伤是门诊常见病和多发病，多由于外伤或关节活动超过范围所致，急性期疼痛不适，前臂活动受限，影响患者的生活质量，对于轻、中度疼痛的患者可外用扶他林乳剂治疗。
1 资料与方法
1.1 资料:选择到我院疼痛门诊就诊的急性腕关节扭伤患者43例，年龄17～57岁，男29例，女14例；全部病例均有外伤病史，为轻中度疼痛；查体均出现腕关节压痛，X检查未见骨折，其中27例患者伴有轻度肿胀或不适，所有患者均未使用其他药或物或采用其它方法治疗。
1.2 方法:对上述43例患者均给予扶他林乳胶剂治疗，在腕关节的体表投影处寻找明显压痛点并标记，取3～5cm长或更多该药外涂于标记处，沿着关节走形方向轻轻摩擦至药物干燥；教会病人自己治疗，每天3～4次，疗程为7d。
1.3 疼痛缓解评价：记录治疗前、后VAS评分；采用加权计算方法，即疼痛减轻的百分数（A-B）/A，A为治疗前的VAS评分，B为治疗后的VAS评分。临床治愈：VAS加权值大于75%；显效：加权值50%～75%；有效：25%～50%；无效：加权值小于25%。
2 结果
2.1 患者治疗前、后VAS评分见表1。
2.2 本组患者用药7d后有37例症状改善，6例无效（见表2）；在治疗过程中患者均未见不良反应发生。
表1 治疗前、后VAS评分比较（x±s）
注：*治疗后各时段与治疗前比较，P<0.05
表2 疗效观察 （例）
3 讨论
急性腕关节扭伤是门诊的常见病。以往一般采用口服非甾体抗炎免疫药物[2]和注射治疗，虽然上述治疗疗效满意，但部分病人有对药物不良反应[3]与注射时疼痛的担忧和恐惧，拒绝注射治疗，导致镇痛不充分，影响病人生活质量的同时增加急性疼痛演变成慢性疼痛的几率。
本组治疗用的扶他林乳胶剂是一种非甾体抗炎免疫外用药<sup>[4]，其主要成分为双氯酚酸二乙胺[5]，双氯酚酸二乙胺的作用与双氯酚酸钠相同，是一种很强的抗炎免疫药，比吲哚美辛强2～2.5倍，比阿司匹林强26～50倍，直接应用于损伤局部透皮吸收，不经胃肠道吸收，避免口服药物的首过效应；由于采用乳胶剂型，结合了乳剂与凝胶剂的亲脂和亲水的双重特性，因此能使有效成分快速渗透皮肤，直达患处；局部反复应用扶他林乳胶剂，其有效活性成分双氯芬酸二乙胺可经皮肤聚集在皮下炎症区域，局部组织内药物浓度高于血浆浓度，对持续性钝疼有较好的镇痛作用。局部使用时血中最高双氯酚酸的浓度为口服的1%，因而大大减少了全身的不良反应，特别是胃肠道反应，局部反应也少且轻，本组43例患者中没有出现局部皮肤反应和全身其他不适。
本组无效病例中有5例为中度疼痛，采用注射治疗后缓解；1例为轻度疼痛，拒绝继续药物和注射治疗，转诊到理疗科治疗。扶他林乳胶剂不适用于重度疼痛，因重度疼痛属急症，尽可能选择关节腔注射治疗或静脉注射治疗，快速而有效的镇痛。
外用止痛药与口服止痛药的疗效相当，但外用药物具有直达患处、快速起效和具备较高的安全性等优势，外用止痛药在国际上有较高的使用率。在外用止痛药的使用上，应该遵循“足量、足次、足疗程”的原则，以期达到良好的治疗效果。扶他林乳胶剂适用于轻、中度疼痛的患者，具有镇痛疗效较满意、无色无味、不污染衣物、携带方便、使用方法简单和治疗依从性高等特点，值得临床应用。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学治疗规范[M].下册.北京:华夏出版社，2000:3
[2] 陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社，2003，187
[3] 赵晶，叶铁龙，罗复伦.镇痛药物及其应用[J].中国临床康复，2002，6（16）:2350
[4] 库宝善，李学军，谭焕然.药理学[M].北京:北京医科大学出版社，2004.178～179
[5] 张德昌.医学药理学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社1.998.554
急性腕关节扭伤是门诊常见病和多发病，多由于外伤或关节活动超过范围所致，急性期疼痛不适，前臂活动受限，影响患者的生活质量，对于轻、中度疼痛的患者可外用扶他林乳剂治疗。
1 资料与方法
1.1 资料:选择到我院疼痛门诊就诊的急性腕关节扭伤患者43例，年龄17～57岁，男29例，女14例；全部病例均有外伤病史，为轻中度疼痛；查体均出现腕关节压痛，X检查未见骨折，其中27例患者伴有轻度肿胀或不适，所有患者均未使用其他药或物或采用其它方法治疗。
1.2 方法:对上述43例患者均给予扶他林乳胶剂治疗，在腕关节的体表投影处寻找明显压痛点并标记，取3～5cm长或更多该药外涂于标记处，沿着关节走形方向轻轻摩擦至药物干燥；教会病人自己治疗，每天3～4次，疗程为7d。
1.3 疼痛缓解评价：记录治疗前、后VAS评分；采用加权计算方法，即疼痛减轻的百分数（A-B）/A，A为治疗前的VAS评分，B为治疗后的VAS评分。临床治愈：VAS加权值大于75%；显效：加权值50%～75%；有效：25%～50%；无效：加权值小于25%。
2 结果
2.1 患者治疗前、后VAS评分见表1。
2.2 本组患者用药7d后有37例症状改善，6例无效（见表2）；在治疗过程中患者均未见不良反应发生。
表1 治疗前、后VAS评分比较（x±s）
注：*治疗后各时段与治疗前比较，P<0.05
表2 疗效观察 （例）
3 讨论
急性腕关节扭伤是门诊的常见病。以往一般采用口服非甾体抗炎免疫药物[2]和注射治疗，虽然上述治疗疗效满意，但部分病人有对药物不良反应[3]与注射时疼痛的担忧和恐惧，拒绝注射治疗，导致镇痛不充分，影响病人生活质量的同时增加急性疼痛演变成慢性疼痛的几率。
本组治疗用的扶他林乳胶剂是一种非甾体抗炎免疫外用药<sup>[4]，其主要成分为双氯酚酸二乙胺[5]，双氯酚酸二乙胺的作用与双氯酚酸钠相同，是一种很强的抗炎免疫药，比吲哚美辛强2～2.5倍，比阿司匹林强26～50倍，直接应用于损伤局部透皮吸收，不经胃肠道吸收，避免口服药物的首过效应；由于采用乳胶剂型，结合了乳剂与凝胶剂的亲脂和亲水的双重特性，因此能使有效成分快速渗透皮肤，直达患处；局部反复应用扶他林乳胶剂，其有效活性成分双氯芬酸二乙胺可经皮肤聚集在皮下炎症区域，局部组织内药物浓度高于血浆浓度，对持续性钝疼有较好的镇痛作用。局部使用时血中最高双氯酚酸的浓度为口服的1%，因而大大减少了全身的不良反应，特别是胃肠道反应，局部反应也少且轻，本组43例患者中没有出现局部皮肤反应和全身其他不适。
本组无效病例中有5例为中度疼痛，采用注射治疗后缓解；1例为轻度疼痛，拒绝继续药物和注射治疗，转诊到理疗科治疗。扶他林乳胶剂不适用于重度疼痛，因重度疼痛属急症，尽可能选择关节腔注射治疗或静脉注射治疗，快速而有效的镇痛。
外用止痛药与口服止痛药的疗效相当，但外用药物具有直达患处、快速起效和具备较高的安全性等优势，外用止痛药在国际上有较高的使用率。在外用止痛药的使用上，应该遵循“足量、足次、足疗程”的原则，以期达到良好的治疗效果。扶他林乳胶剂适用于轻、中度疼痛的患者，具有镇痛疗效较满意、无色无味、不污染衣物、携带方便、使用方法简单和治疗依从性高等特点，值得临床应用。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学治疗规范[M].下册.北京:华夏出版社，2000:3
[2] 陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社，2003，187
[3] 赵晶，叶铁龙，罗复伦.镇痛药物及其应用[J].中国临床康复，2002，6（16）:2350
[4] 库宝善，李学军，谭焕然.药理学[M].北京:北京医科大学出版社，2004.178～179
[5] 张德昌.医学药理学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社1.998.554