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【摘要】目的：观察不同方法治疗急性化脓性中耳炎的临床疗效。方法：选取120例急性化脓性中耳炎患者作为研究，随机分为A组（40例）、B组（39例）和C组（41例），A组应用洛美沙星滴耳液治疗，B组应用氧氟沙星滴耳液治疗，C组应用0.25%氯霉素滴耳液治疗，比较三组患者的临床疗效。结果：A、B、C三组的治疗总有效率依次为97.5%、82.0%、70.7%，A组明显优于B、C组，且B组明显高于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）；三组不良反应率比较无明显差异（P>0.05）。结论：洛美沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎疗效较好，且不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】急性化脓性中耳炎；洛美沙星滴耳液；氧氟沙星滴耳液；氯霉素滴耳液
【中图分类号】R764.21【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0089-02
急性化脓性中耳炎是临床常见耳鼻喉科疾病，也是导致患者耳聋的主要病因之一，患者常表现为耳内流脓、耳痛、鼓膜穿孔或者充血等，对听力及健康造成了严重影响。如不及时治疗，可发展成为耳内持续或间断性流脓的慢性化脓性中耳炎，导致病情反复，诱发多种并发症，甚至可危及患者的生命[1]。笔者采用不同药物治疗急性化脓性中耳炎，旨在为临床治疗提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年10月至2013年12月我院收治的急性化脓性中耳炎患者120例，均符合《实用耳鼻喉科学》中的诊断标准[2]，排除长期或者间隙性流脓者，经乳突X线片检查呈阳性以及存在骨质破坏者，排除合并面部皮肤传染性疾病、合并心肝肾功能障碍及造血系统疾病者、合并精神疾病者及对本研究用药过敏者。其中男62例，女58例，年龄10～76岁，平均年龄（38.42±2.13）岁；病程2～6d，平均病程（4.32±1.24）d。按治疗方法不同分为A组（40例）、B组（39例）和C组（41例），三组患者年龄、性别及病程等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法三组均接受全身抗炎治疗以及患耳局部治疗，全身抗炎治疗为青霉素2.5万U/kg+250ml 0.9%生理盐水静脉滴注，1次/d；氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，2ml∶0.2g，国药准字H20060026） 2ml+250ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，2次/d，连续用药3d。A组予以0.3%洛美沙星滴耳液（黑龙江天龙药业有限公司，5ml∶15mg，国药准字H20057527）滴耳，6～10滴/次；B组予以0.3%氧氟沙星滴耳液（武汉诺安药业有限公司，5ml∶15mg，国药准字H20083321）滴耳，6～10滴/次；C组应用0.25%氯霉素滴耳液（辽宁修正生物制药有限公司，10ml∶0.25g，国药准字H21021661）滴耳，3～5滴/次。三组均2次/d，连续用药14d，滴耳前均常规清洁耳道，并以3%的双氧水洗耳，将脓液及污秽物祛除，滴耳后保持患耳朝上10min。
1.3观察指标分别于用药前后观察患者的听力状况、患耳流脓情况、鼓膜变化以及穿孔内鼓室黏膜情况，统计两组药物不良反应发生情况。
1.4疗效判定[3]显效：治疗后耳痛、耳鸣、耳闷、耳流脓等症状体征消失或者显著改善，细菌培养无病菌生长，耳道检查显示无鼓膜、鼓室黏膜充血，耳内干燥，鼓膜穿孔愈合；有效：临床症状及体征得以显著改善，细菌培养无病菌生长，外耳道的脓性分泌物明显减少，鼓室内潮湿，骨膜及鼓室黏膜充血基本消失或者明显减轻；无效：临床症状体征无改善甚至加重，细菌培养具有病菌生长。
1.5统计学分析采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组临床疗效比较A组治疗总有效率为97.5%，明显优于B、C组的82.0%和70.7%， B组明显优于C组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1三组临床疗效比较表[例（%）]
组别例数显效有效无效总有效率
A组4023（57.5）16（40.0）1（2.4）39（97.5）*
B组3914（35.9）18（46.1）7（18.0）32（82.0） △
C组4110（24.4） 19（46.3）12（29.3） 29（70.7）
注：与B、C组组比较，*P<0.05；与C组比较，△P<0.05。
2.2三组不良反应比较三组不良反应均表现为皮肤瘙痒、耳痒、恶心、呕吐头晕等，均无视力下降等不良反应。A组发生2例，不良反应率为5.0%，B组发生4例，不良反应率为10.3%，C组发生4例，不良反应率为9.8%，组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。
3讨论
急性化脓性中耳炎多因细菌感染、变态反应或者增殖体炎侵及耳膜、骨膜甚至深及骨质所致。常见致病菌有流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎球菌、变形杆菌以及溶血性链球菌等，且多为2种以上致病菌混合感染[4]。临床细菌学研究显示，化脓性中耳炎患者的厌氧菌与需氧菌检出率相当，故在治疗过程中应同时进行抗厌氧菌以及抗需氧菌治疗，单独使用全身抗生素治疗疗效不佳，常配合滴耳液局部用药治疗[5]。
氯霉素是一种广谱抑菌性广谱抗生素，既往多采用0.25%的氯霉素滴耳液治疗急性化脓性中耳炎，对于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌具有杀菌作用，但对于化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等等仅具有抑菌作用，而铜绿假单胞菌等常对氯霉素耐药，故对部分患者疗效并不满意[4]。氧氟沙星属于喹诺酮类广谱抗菌素，对于需氧革兰阴性杆菌具有较高的抗菌活性，对变形杆菌属、克雷伯菌属、肠球菌、溶血性链球菌以及葡萄球菌等具有较高的抗菌活性，但对于厌氧菌的抗菌活性较差，疗效也具有一定的局限性[5]。洛美沙星是一种新型喹诺酮类抗菌药，具有广谱、强效抗菌作用，对格兰阳性球菌以及阴性杆菌均具有强效抗菌作用，尤其对肠杆菌科细菌具有高度抗菌活性，对流感嗜血杆菌等也具有高度敏感性，对铜绿假单胞菌、溶血性链球菌、肺炎球菌以及葡萄球菌属等均具有良好的抗菌作用[6]。同时，洛美沙星滴耳液具有较好的渗透性以及稳定性，经耳部直接给药后能够广泛分布于组织中，半衰期较长，滴耳后1h内即可达到中耳黏膜血药浓度高峰，24h仍有效，作用时间持久有效。由于洛美沙星向血清中的转移极低，故全身副作用较少。应用盐酸洛美沙星滴耳液滴耳后，对于患者的耳蜗组织形态以及功能均无损伤，无中耳黏膜以及鼓膜局部刺激作用，仅少数患者在用药后可出现轻微耳痒或耳痛症状，并不影响继续治疗[4-6]。
综上所述，洛美沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎疗效较好，且不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈海兴.头孢唑林钠联合微波治疗急性化脓性中耳炎的疗效[J].实用临床医学，2014，（4）：91-91，93.
[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：839.
[3]裴壮敏.洛美沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎的临床治疗观察[J].中外医疗，2011，30（11）：11-12.
[4]王江.氧氟沙星滴耳液治疗化脓性中耳炎47例疗效观察[J].重庆医学，2011，40（23）：2363-2364.
[5] 彭亚，李湘胜，李琴，等.氧氟沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎的效果分析[J].中国当代医药，2014，21（14）：105-106.
[6] 李建华.氧氟沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎临床疗效观察[J].现代预防医学，2010，37（13）：2547-2548.
（收稿日期：2015.02.24）
【关键词】急性化脓性中耳炎；洛美沙星滴耳液；氧氟沙星滴耳液；氯霉素滴耳液
【中图分类号】R764.21【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0089-02
急性化脓性中耳炎是临床常见耳鼻喉科疾病，也是导致患者耳聋的主要病因之一，患者常表现为耳内流脓、耳痛、鼓膜穿孔或者充血等，对听力及健康造成了严重影响。如不及时治疗，可发展成为耳内持续或间断性流脓的慢性化脓性中耳炎，导致病情反复，诱发多种并发症，甚至可危及患者的生命[1]。笔者采用不同药物治疗急性化脓性中耳炎，旨在为临床治疗提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年10月至2013年12月我院收治的急性化脓性中耳炎患者120例，均符合《实用耳鼻喉科学》中的诊断标准[2]，排除长期或者间隙性流脓者，经乳突X线片检查呈阳性以及存在骨质破坏者，排除合并面部皮肤传染性疾病、合并心肝肾功能障碍及造血系统疾病者、合并精神疾病者及对本研究用药过敏者。其中男62例，女58例，年龄10～76岁，平均年龄（38.42±2.13）岁；病程2～6d，平均病程（4.32±1.24）d。按治疗方法不同分为A组（40例）、B组（39例）和C组（41例），三组患者年龄、性别及病程等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法三组均接受全身抗炎治疗以及患耳局部治疗，全身抗炎治疗为青霉素2.5万U/kg+250ml 0.9%生理盐水静脉滴注，1次/d；氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，2ml∶0.2g，国药准字H20060026） 2ml+250ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，2次/d，连续用药3d。A组予以0.3%洛美沙星滴耳液（黑龙江天龙药业有限公司，5ml∶15mg，国药准字H20057527）滴耳，6～10滴/次；B组予以0.3%氧氟沙星滴耳液（武汉诺安药业有限公司，5ml∶15mg，国药准字H20083321）滴耳，6～10滴/次；C组应用0.25%氯霉素滴耳液（辽宁修正生物制药有限公司，10ml∶0.25g，国药准字H21021661）滴耳，3～5滴/次。三组均2次/d，连续用药14d，滴耳前均常规清洁耳道，并以3%的双氧水洗耳，将脓液及污秽物祛除，滴耳后保持患耳朝上10min。
1.3观察指标分别于用药前后观察患者的听力状况、患耳流脓情况、鼓膜变化以及穿孔内鼓室黏膜情况，统计两组药物不良反应发生情况。
1.4疗效判定[3]显效：治疗后耳痛、耳鸣、耳闷、耳流脓等症状体征消失或者显著改善，细菌培养无病菌生长，耳道检查显示无鼓膜、鼓室黏膜充血，耳内干燥，鼓膜穿孔愈合；有效：临床症状及体征得以显著改善，细菌培养无病菌生长，外耳道的脓性分泌物明显减少，鼓室内潮湿，骨膜及鼓室黏膜充血基本消失或者明显减轻；无效：临床症状体征无改善甚至加重，细菌培养具有病菌生长。
1.5统计学分析采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组临床疗效比较A组治疗总有效率为97.5%，明显优于B、C组的82.0%和70.7%， B组明显优于C组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1三组临床疗效比较表[例（%）]
组别例数显效有效无效总有效率
A组4023（57.5）16（40.0）1（2.4）39（97.5）*
B组3914（35.9）18（46.1）7（18.0）32（82.0） △
C组4110（24.4） 19（46.3）12（29.3） 29（70.7）
注：与B、C组组比较，*P<0.05；与C组比较，△P<0.05。
2.2三组不良反应比较三组不良反应均表现为皮肤瘙痒、耳痒、恶心、呕吐头晕等，均无视力下降等不良反应。A组发生2例，不良反应率为5.0%，B组发生4例，不良反应率为10.3%，C组发生4例，不良反应率为9.8%，组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。
3讨论
急性化脓性中耳炎多因细菌感染、变态反应或者增殖体炎侵及耳膜、骨膜甚至深及骨质所致。常见致病菌有流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎球菌、变形杆菌以及溶血性链球菌等，且多为2种以上致病菌混合感染[4]。临床细菌学研究显示，化脓性中耳炎患者的厌氧菌与需氧菌检出率相当，故在治疗过程中应同时进行抗厌氧菌以及抗需氧菌治疗，单独使用全身抗生素治疗疗效不佳，常配合滴耳液局部用药治疗[5]。
氯霉素是一种广谱抑菌性广谱抗生素，既往多采用0.25%的氯霉素滴耳液治疗急性化脓性中耳炎，对于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌具有杀菌作用，但对于化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等等仅具有抑菌作用，而铜绿假单胞菌等常对氯霉素耐药，故对部分患者疗效并不满意[4]。氧氟沙星属于喹诺酮类广谱抗菌素，对于需氧革兰阴性杆菌具有较高的抗菌活性，对变形杆菌属、克雷伯菌属、肠球菌、溶血性链球菌以及葡萄球菌等具有较高的抗菌活性，但对于厌氧菌的抗菌活性较差，疗效也具有一定的局限性[5]。洛美沙星是一种新型喹诺酮类抗菌药，具有广谱、强效抗菌作用，对格兰阳性球菌以及阴性杆菌均具有强效抗菌作用，尤其对肠杆菌科细菌具有高度抗菌活性，对流感嗜血杆菌等也具有高度敏感性，对铜绿假单胞菌、溶血性链球菌、肺炎球菌以及葡萄球菌属等均具有良好的抗菌作用[6]。同时，洛美沙星滴耳液具有较好的渗透性以及稳定性，经耳部直接给药后能够广泛分布于组织中，半衰期较长，滴耳后1h内即可达到中耳黏膜血药浓度高峰，24h仍有效，作用时间持久有效。由于洛美沙星向血清中的转移极低，故全身副作用较少。应用盐酸洛美沙星滴耳液滴耳后，对于患者的耳蜗组织形态以及功能均无损伤，无中耳黏膜以及鼓膜局部刺激作用，仅少数患者在用药后可出现轻微耳痒或耳痛症状，并不影响继续治疗[4-6]。
综上所述，洛美沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎疗效较好，且不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈海兴.头孢唑林钠联合微波治疗急性化脓性中耳炎的疗效[J].实用临床医学，2014，（4）：91-91，93.
[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：839.
[3]裴壮敏.洛美沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎的临床治疗观察[J].中外医疗，2011，30（11）：11-12.
[4]王江.氧氟沙星滴耳液治疗化脓性中耳炎47例疗效观察[J].重庆医学，2011，40（23）：2363-2364.
[5] 彭亚，李湘胜，李琴，等.氧氟沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎的效果分析[J].中国当代医药，2014，21（14）：105-106.
[6] 李建华.氧氟沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎临床疗效观察[J].现代预防医学，2010，37（13）：2547-2548.
（收稿日期：2015.02.24）