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【中图分类号】R743.32【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0190-01
脑静脉窦血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是指颅内静脉窦形成血栓，引起窦腔狭窄、闭塞，脑静脉回流和脑脊液吸收障碍，导致颅压增高及相应局灶症状的一组疾病。[1].随着介入技术的发展，接触性溶栓等血管内介入治疗已成为CVST的有效治疗手段[2].我院神经介入科于2010年12月-2013年12月收治重症CVST患者11例，经及时诊治及精心护理后均取得满意效果。本文针对这11例患者的治疗方法进行分析并制定出相应的护理对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组11例患者年龄24-62岁，平均年龄46岁；男4例，女7例；产后发病3例，颅脑损伤3例，长期口服避孕药1例，原因不明4例；临床表现：头痛、呕吐11例，癫痫发作3例，意识障碍5例，视力障碍2例。所有患者均行腰椎穿刺，颅压均大于300mmH2O。行数字减影脑血管造影（DSA），提示脑循环时间超过12S，最长达24S。血栓累及上矢状窦5例，上矢状窦及横窦4例，直窦2例。
1.2 治疗方法
手术在局麻下经左侧股动脉及右侧股静脉穿刺后置入动脉鞘，全身肝素化。用5F造影导管行脑血管动脉造影，观察静脉期的显影情况并确认病变部位和程度，然后将微导管经股静脉下、上腔静脉-左右颈内静脉-乙状窦-横窦在预塑型微导丝导引下插入血栓部位，留置微导管返回病房持续泵入尿激酶，每24小时给予生理盐水100ml+尿激酶100万u以4ml/h持续泵入，同时经导引导管泵入肝素，每24小时500ml生理盐水+肝素钙1万u匀速持续泵入。5-7天为一疗程，治疗期间监测凝血酶原时间及纤维蛋白原。
1.3 结果
11例患者均经静脉留置微导管溶栓治疗，5-7天后患者头痛、呕吐症状均消失，腰穿压力小于180mmH2O。意识障碍和视力障碍全部恢复，只有1例患者因活动过度造成穿刺部位淤青。再次造影所有病例静脉窦主干均获得再通。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
颅内静脉窦血栓形成患者往往都会存在不同程度焦虑、紧张等心理障碍，作为护理人员应经常巡视病房，详细解释病因、症状、血管内介入治疗的手术方法及治疗效果，提高患者战胜疾病的信心。
2.1.2 密切观察生命体征
所有患者因静脉窦阻塞血液回流不畅造成颅压增高，都有头痛呕吐的症状，护理人员应密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。急性期应卧床休息，床头抬高30-45°，利于静脉回流。严格按医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压药物。如发现患者头痛突然加重或意识有变化及时通知医生处理。
2.1.3 术前准备
术前一天做碘过敏实验，会阴部及双侧大腿根部进行备皮。术前做好三大常规，心电图，肝、肾功能，出凝血时间等检查。术前6小时禁食水，留置尿管。建立静脉通路，一般会将留置针穿刺在患者的左侧上肢，以利于术中手术医生进行操作。术前30分钟肌注苯巴比妥0.1g，硫酸阿托品针0.5g。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
2.2.1.1体位护理 手术结束留置微导管返回病房，患者绝对卧床取平卧位，一侧股动脉鞘虽已拔除但需制动12小时，沙袋压迫，防屈曲。另一侧仍保留动脉鞘及微导管，持续尿激酶泵入。这侧肢体同样需要伸直，防止腿根部受挤压，影响溶栓药物的泵入。
2.2.1.2饮食护理 指导患者进低脂肪、高纤维素、高维生素饮食，保持大便通畅，以防颅压增高；多饮水，一方面代谢造影剂，另一方面利于降低血液粘稠度，减少血液凝固因子，从而减少血栓的形成。
2.2.1.3 皮肤护理 患者溶栓期间5-7天，需严格卧床，术侧肢体制动，造成患者骶尾部、足跟部长期受压，护士应每2小时观察一次，给予赛肤润按摩，促进局部血液循环。
2.2.2 保持导管通畅
患者留置微导管期间，动脉鞘缝合固定，导管应用透明敷料粘贴固定于穿刺点。表面再用优力舒每20cm固定一条于下肢上，并保持下肢伸直制动，防止微导管移位、扭曲及受压。如患者意识烦躁，为防止导管脱出或移位，可酌情给予约束下肢或给予镇静药物治疗。
2.2.3 穿刺处的护理
溶栓期间密切观察穿刺点部位有无渗血，皮下瘀斑、血肿。每日为穿刺处换药，更换敷料，严格无菌技术操作，防止带管时间长造成感染。拔管后给予局部按压30分钟后加压包扎，沙袋压迫穿刺点6小时，术侧肢体制动12-24小时。每30-60分钟巡视病房一次，观察患肢皮肤温度、颜色，触摸远端动脉搏动情况并做好记录。
3 小结
早期诊断、早期治疗是颅内静脉窦血栓形成治疗的关键。经静脉途径介入溶栓治疗将微导管置于静脉窦血栓内，一方面提高了血栓内溶栓药物浓度，做到接触溶栓，另一方面，经微导管持续缓慢泵入溶栓药物，使药物反复循环溶栓，增加静脉窦再通率[4]。留置微导管的同时也给护理人员提出了更高的要求，增加了工作强度。只有掌握CVST的病理生理改变及发病机理，掌握介入溶栓的手术方法及注意事项，才能熟练运用于临床，抓住CVST患者留置微导管介入溶栓治疗过程中的护理要点，才能全面及时的进行病情观察，保证治疗顺利有效的完成。
参考文献：
[1] STAMJ.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses[J].N Engl J Med，2005.352（17）：1791-1798.
[2]MASUHR F，EINHAUPL K.Treatment of cerebral venous and sinus thrombosis [J].Front Neurosci，2008，23：132-143.
[3]BEUSSER M G，FERRO J M.Cerebral venous thrombosis：an update[J].Lancet Nenrol，2007，6（2）：162-170.
[4]王晓艳，夏纯.颅内静脉窦血栓形成患者经股静脉行接触性溶栓的护理[J].护理学报，2008，1（15）：56-57.
脑静脉窦血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是指颅内静脉窦形成血栓，引起窦腔狭窄、闭塞，脑静脉回流和脑脊液吸收障碍，导致颅压增高及相应局灶症状的一组疾病。[1].随着介入技术的发展，接触性溶栓等血管内介入治疗已成为CVST的有效治疗手段[2].我院神经介入科于2010年12月-2013年12月收治重症CVST患者11例，经及时诊治及精心护理后均取得满意效果。本文针对这11例患者的治疗方法进行分析并制定出相应的护理对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组11例患者年龄24-62岁，平均年龄46岁；男4例，女7例；产后发病3例，颅脑损伤3例，长期口服避孕药1例，原因不明4例；临床表现：头痛、呕吐11例，癫痫发作3例，意识障碍5例，视力障碍2例。所有患者均行腰椎穿刺，颅压均大于300mmH2O。行数字减影脑血管造影（DSA），提示脑循环时间超过12S，最长达24S。血栓累及上矢状窦5例，上矢状窦及横窦4例，直窦2例。
1.2 治疗方法
手术在局麻下经左侧股动脉及右侧股静脉穿刺后置入动脉鞘，全身肝素化。用5F造影导管行脑血管动脉造影，观察静脉期的显影情况并确认病变部位和程度，然后将微导管经股静脉下、上腔静脉-左右颈内静脉-乙状窦-横窦在预塑型微导丝导引下插入血栓部位，留置微导管返回病房持续泵入尿激酶，每24小时给予生理盐水100ml+尿激酶100万u以4ml/h持续泵入，同时经导引导管泵入肝素，每24小时500ml生理盐水+肝素钙1万u匀速持续泵入。5-7天为一疗程，治疗期间监测凝血酶原时间及纤维蛋白原。
1.3 结果
11例患者均经静脉留置微导管溶栓治疗，5-7天后患者头痛、呕吐症状均消失，腰穿压力小于180mmH2O。意识障碍和视力障碍全部恢复，只有1例患者因活动过度造成穿刺部位淤青。再次造影所有病例静脉窦主干均获得再通。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
颅内静脉窦血栓形成患者往往都会存在不同程度焦虑、紧张等心理障碍，作为护理人员应经常巡视病房，详细解释病因、症状、血管内介入治疗的手术方法及治疗效果，提高患者战胜疾病的信心。
2.1.2 密切观察生命体征
所有患者因静脉窦阻塞血液回流不畅造成颅压增高，都有头痛呕吐的症状，护理人员应密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。急性期应卧床休息，床头抬高30-45°，利于静脉回流。严格按医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压药物。如发现患者头痛突然加重或意识有变化及时通知医生处理。
2.1.3 术前准备
术前一天做碘过敏实验，会阴部及双侧大腿根部进行备皮。术前做好三大常规，心电图，肝、肾功能，出凝血时间等检查。术前6小时禁食水，留置尿管。建立静脉通路，一般会将留置针穿刺在患者的左侧上肢，以利于术中手术医生进行操作。术前30分钟肌注苯巴比妥0.1g，硫酸阿托品针0.5g。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
2.2.1.1体位护理 手术结束留置微导管返回病房，患者绝对卧床取平卧位，一侧股动脉鞘虽已拔除但需制动12小时，沙袋压迫，防屈曲。另一侧仍保留动脉鞘及微导管，持续尿激酶泵入。这侧肢体同样需要伸直，防止腿根部受挤压，影响溶栓药物的泵入。
2.2.1.2饮食护理 指导患者进低脂肪、高纤维素、高维生素饮食，保持大便通畅，以防颅压增高；多饮水，一方面代谢造影剂，另一方面利于降低血液粘稠度，减少血液凝固因子，从而减少血栓的形成。
2.2.1.3 皮肤护理 患者溶栓期间5-7天，需严格卧床，术侧肢体制动，造成患者骶尾部、足跟部长期受压，护士应每2小时观察一次，给予赛肤润按摩，促进局部血液循环。
2.2.2 保持导管通畅
患者留置微导管期间，动脉鞘缝合固定，导管应用透明敷料粘贴固定于穿刺点。表面再用优力舒每20cm固定一条于下肢上，并保持下肢伸直制动，防止微导管移位、扭曲及受压。如患者意识烦躁，为防止导管脱出或移位，可酌情给予约束下肢或给予镇静药物治疗。
2.2.3 穿刺处的护理
溶栓期间密切观察穿刺点部位有无渗血，皮下瘀斑、血肿。每日为穿刺处换药，更换敷料，严格无菌技术操作，防止带管时间长造成感染。拔管后给予局部按压30分钟后加压包扎，沙袋压迫穿刺点6小时，术侧肢体制动12-24小时。每30-60分钟巡视病房一次，观察患肢皮肤温度、颜色，触摸远端动脉搏动情况并做好记录。
3 小结
早期诊断、早期治疗是颅内静脉窦血栓形成治疗的关键。经静脉途径介入溶栓治疗将微导管置于静脉窦血栓内，一方面提高了血栓内溶栓药物浓度，做到接触溶栓，另一方面，经微导管持续缓慢泵入溶栓药物，使药物反复循环溶栓，增加静脉窦再通率[4]。留置微导管的同时也给护理人员提出了更高的要求，增加了工作强度。只有掌握CVST的病理生理改变及发病机理，掌握介入溶栓的手术方法及注意事项，才能熟练运用于临床，抓住CVST患者留置微导管介入溶栓治疗过程中的护理要点，才能全面及时的进行病情观察，保证治疗顺利有效的完成。
参考文献：
[1] STAMJ.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses[J].N Engl J Med，2005.352（17）：1791-1798.
[2]MASUHR F，EINHAUPL K.Treatment of cerebral venous and sinus thrombosis [J].Front Neurosci，2008，23：132-143.
[3]BEUSSER M G，FERRO J M.Cerebral venous thrombosis：an update[J].Lancet Nenrol，2007，6（2）：162-170.
[4]王晓艳，夏纯.颅内静脉窦血栓形成患者经股静脉行接触性溶栓的护理[J].护理学报，2008，1（15）：56-57.