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摘要： 外伤性脾破裂是外科常见疾病，症状典型者居多，但不典型者也不少。我们要掌握基本护理知识，小心谨慎，全面系统地领会，不断总结经验，才能为抢救病员争取机会，提高治愈率。
关键词： 脾破裂；腹部；护理
【中图分类号】R657.6【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0194-01
在腹部闭合性损伤中，外伤性脾破裂最为常见，其发病急，合并伤多，伤情复杂，死亡率较高。我院2011年1月～2012年1月收治10例脾破裂患者，均为单纯性外伤性脾破裂。笔者对其观察与护理体会进行总结，报告如下。
1 临床资料 ：
本组单纯性外伤性脾破裂患者10例，年龄8岁-55岁。造成脾破裂的原因有车祸、高处坠落、砸伤、局部击伤，4例手术治疗，其余保守治疗。致伤原因有交通事故、坠落伤、辗压伤等，均成功治愈。
2 病情观察：
外伤性脾破裂起病急，病情重，术前以抢救生命为第一要素。（1）严密观察监护伤员病情变化，立即对病人的脉率、血压、神志、SaO2及腹痛情况作为第一时间常规检查项目，建立治疗时的数据，为动态监测病员生命体征提供依据。本组病例中7例来院时生命体征尚平稳，4～8h后出现休克表现，及时手术治疗而治愈[1]。（2）立即建立两条静脉通路（一条为大隐静脉或头静脉，另一条为表浅静脉），快速输入平衡盐水及血浆代用品，尽快扩充血容量，改善休克状态，为手术治疗赢得时间。（3）及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，将氧气湿化吸入改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙防止误吸，保持呼吸道通畅。（4）密切观察病员尿量变化，我们的体会是怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量>30ml/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量<30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期，应及时报告医生。（5）做好各种药物皮试、备血、腹部常规备皮，为手术治疗做好准备。（6）神志清醒，伤情允许者，为病员做好心理护理，向病人说明手术重要性及并发症，消除病人思想顾虑及恐惧心理，使病人处于最佳的心理状态，愉快地接受手术治疗。
3急救与处理[2]
（1）平卧，氧气吸入量2-4L/min，保持呼吸道通畅。（2）立即监理静脉通道，维持有效循环。（3）休克病人，必须留置尿管，以观察单位时间内的尿量。
4术前准备：
（1）心理护理。患者突然受伤住院，心理压力特别重，除疼痛外，更重要的是担心手术安全与效果，手术后有无后遗症等，产生紧张、焦虑、恐惧心理。这时，我们要向患者解释：这个手术大夫技术精湛、服务质量高，经常做这类型的手术。以此增加患者的安全感和信心，取得患者在最佳状态接受手术治疗。（2）腹部常规皮肤准备、配血、留置胃管、尿管。
5术后的护理
（1）术毕回房给平卧位，接好各种引流袋，并测BP、P、R，每4h1次，至平稳后改每日2次，术后6h后改半卧位，减轻腹部张力，使炎症局限。（2）保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予湿化氧气吸入。鼓励病人深呼吸，叩打背部，协助咳嗽、咳痰，预防肺部并发症发生。鼓励患者咳嗽，对因切口疼痛而不愿自己咳嗽者，护理人员可用双手按住患者切口两侧，以限制腹部活动幅度，再作深吸气后用力咳嗽；使患者头偏向一侧，避免口鼻腔分泌物或呕吐物误入气道；麻醉清醒者，取低半坐卧位，可降低腹壁张力，减轻切口疼痛，利于引流或减少毒素吸收，防止膈下积液，增加肺活量，促进排痰，减轻腹胀。（3）止痛。术后24 h内切口疼痛最为剧烈，可与患者交谈以分散其注意力。必要时给予适当镇痛药，鼓励患者深呼吸，协助患者咳嗽、咳痰，给予雾化吸入，因肠蠕动引起疼痛则给催眠剂，抬高上身可减轻疼痛。病人感觉切口痛不能忍受，可予镇静止痛剂，放置合适的体位，以减轻患者的不适。（4）禁食期间继续静脉输液，维持水电解质平衡，记录液体输入和排出量，应特别注意尿量。（5）导管护理：注意无菌操作，防止上行感染，注意保持切口敷料清洁干净，观察引流管切口渗血渗液情况；消毒尿道口，2次/d，记录每小时尿量，保持有效胃肠减压，患者一旦恢复肠蠕动，排气通畅，应停止胃肠减压并做好拔管后观察护理。保持各引流管通畅，并观察记录引流液量、性质、颜色、气味和混浊度，其引流管引流较多的新鲜血液时，则提示有出血可能，及时报告医生。（6）术后2～3天腹部不胀、不痛，肛门已排气，可拔除胃管，给少量流质逐渐给半流质。（7）病人应早期下床活动，防止肠粘连、肠梗阻发生。
总之，外伤性脾破裂是外科常见疾病，症状典型者居多，但不典型者也不少。我们要掌握基本护理知识，小心谨慎，全面系统地领会，不断总结经验，才能为抢救病员争取机会，提高治愈率。
6观察护理体会
评估患者的呼吸、脉搏、血压、受伤情况，有无失血性休克的表现，有无并发症，发现护理问题，注意有无潜在的护理问题，如心输出量减少、大出血、休克、清理呼吸道无效、活动受限、脑外伤等。严重创伤失血性休克患者往往容易造成呼吸道阻塞，充分给氧是急救过程中最基础最重要的措施。严重休克患者给予高流量吸氧。在给氧的过程中，根据患者的呼吸困难程度和血气分析结果，及时调整氧浓度。氧流量2～4L/min，对重度失血性休克者，可加大氧流量4～6L/min，以提高血氧含量，要始终保持呼吸道畅通，严密观察呼吸频率、节律及缺氧程度。如有问题及时报告医师[3]。
脾破裂绝大部分由外伤所致，病情变化较大，我们在临床护理工作中要加强护理人员的责任心，提高护理服务质量，严格交接班，促使护士积极主动巡视病房，仔细观察患者的病情，护理措施到位，并做好各项护理记录，备好各种抢救药品、器材。发现异常及时报告医生，执行医嘱要准确无误，并积极配合医生进行抢救。
参考文献：
[1]潘秀梅.外伤性脾破裂观察与护理体会.中华中西医杂志，2003，11（21）：12
[2]张志勤.外伤性脾破裂38例的观察与护理.现代中西医结合杂志，2008，17（9）：1420.
[3]杨小兰.48例外伤性脾破裂的治疗和临床护理.齐齐哈尔医学院学报，2008，6（29）：742.
关键词： 脾破裂；腹部；护理
【中图分类号】R657.6【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0194-01
在腹部闭合性损伤中，外伤性脾破裂最为常见，其发病急，合并伤多，伤情复杂，死亡率较高。我院2011年1月～2012年1月收治10例脾破裂患者，均为单纯性外伤性脾破裂。笔者对其观察与护理体会进行总结，报告如下。
1 临床资料 ：
本组单纯性外伤性脾破裂患者10例，年龄8岁-55岁。造成脾破裂的原因有车祸、高处坠落、砸伤、局部击伤，4例手术治疗，其余保守治疗。致伤原因有交通事故、坠落伤、辗压伤等，均成功治愈。
2 病情观察：
外伤性脾破裂起病急，病情重，术前以抢救生命为第一要素。（1）严密观察监护伤员病情变化，立即对病人的脉率、血压、神志、SaO2及腹痛情况作为第一时间常规检查项目，建立治疗时的数据，为动态监测病员生命体征提供依据。本组病例中7例来院时生命体征尚平稳，4～8h后出现休克表现，及时手术治疗而治愈[1]。（2）立即建立两条静脉通路（一条为大隐静脉或头静脉，另一条为表浅静脉），快速输入平衡盐水及血浆代用品，尽快扩充血容量，改善休克状态，为手术治疗赢得时间。（3）及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，将氧气湿化吸入改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙防止误吸，保持呼吸道通畅。（4）密切观察病员尿量变化，我们的体会是怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量>30ml/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量<30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期，应及时报告医生。（5）做好各种药物皮试、备血、腹部常规备皮，为手术治疗做好准备。（6）神志清醒，伤情允许者，为病员做好心理护理，向病人说明手术重要性及并发症，消除病人思想顾虑及恐惧心理，使病人处于最佳的心理状态，愉快地接受手术治疗。
3急救与处理[2]
（1）平卧，氧气吸入量2-4L/min，保持呼吸道通畅。（2）立即监理静脉通道，维持有效循环。（3）休克病人，必须留置尿管，以观察单位时间内的尿量。
4术前准备：
（1）心理护理。患者突然受伤住院，心理压力特别重，除疼痛外，更重要的是担心手术安全与效果，手术后有无后遗症等，产生紧张、焦虑、恐惧心理。这时，我们要向患者解释：这个手术大夫技术精湛、服务质量高，经常做这类型的手术。以此增加患者的安全感和信心，取得患者在最佳状态接受手术治疗。（2）腹部常规皮肤准备、配血、留置胃管、尿管。
5术后的护理
（1）术毕回房给平卧位，接好各种引流袋，并测BP、P、R，每4h1次，至平稳后改每日2次，术后6h后改半卧位，减轻腹部张力，使炎症局限。（2）保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予湿化氧气吸入。鼓励病人深呼吸，叩打背部，协助咳嗽、咳痰，预防肺部并发症发生。鼓励患者咳嗽，对因切口疼痛而不愿自己咳嗽者，护理人员可用双手按住患者切口两侧，以限制腹部活动幅度，再作深吸气后用力咳嗽；使患者头偏向一侧，避免口鼻腔分泌物或呕吐物误入气道；麻醉清醒者，取低半坐卧位，可降低腹壁张力，减轻切口疼痛，利于引流或减少毒素吸收，防止膈下积液，增加肺活量，促进排痰，减轻腹胀。（3）止痛。术后24 h内切口疼痛最为剧烈，可与患者交谈以分散其注意力。必要时给予适当镇痛药，鼓励患者深呼吸，协助患者咳嗽、咳痰，给予雾化吸入，因肠蠕动引起疼痛则给催眠剂，抬高上身可减轻疼痛。病人感觉切口痛不能忍受，可予镇静止痛剂，放置合适的体位，以减轻患者的不适。（4）禁食期间继续静脉输液，维持水电解质平衡，记录液体输入和排出量，应特别注意尿量。（5）导管护理：注意无菌操作，防止上行感染，注意保持切口敷料清洁干净，观察引流管切口渗血渗液情况；消毒尿道口，2次/d，记录每小时尿量，保持有效胃肠减压，患者一旦恢复肠蠕动，排气通畅，应停止胃肠减压并做好拔管后观察护理。保持各引流管通畅，并观察记录引流液量、性质、颜色、气味和混浊度，其引流管引流较多的新鲜血液时，则提示有出血可能，及时报告医生。（6）术后2～3天腹部不胀、不痛，肛门已排气，可拔除胃管，给少量流质逐渐给半流质。（7）病人应早期下床活动，防止肠粘连、肠梗阻发生。
总之，外伤性脾破裂是外科常见疾病，症状典型者居多，但不典型者也不少。我们要掌握基本护理知识，小心谨慎，全面系统地领会，不断总结经验，才能为抢救病员争取机会，提高治愈率。
6观察护理体会
评估患者的呼吸、脉搏、血压、受伤情况，有无失血性休克的表现，有无并发症，发现护理问题，注意有无潜在的护理问题，如心输出量减少、大出血、休克、清理呼吸道无效、活动受限、脑外伤等。严重创伤失血性休克患者往往容易造成呼吸道阻塞，充分给氧是急救过程中最基础最重要的措施。严重休克患者给予高流量吸氧。在给氧的过程中，根据患者的呼吸困难程度和血气分析结果，及时调整氧浓度。氧流量2～4L/min，对重度失血性休克者，可加大氧流量4～6L/min，以提高血氧含量，要始终保持呼吸道畅通，严密观察呼吸频率、节律及缺氧程度。如有问题及时报告医师[3]。
脾破裂绝大部分由外伤所致，病情变化较大，我们在临床护理工作中要加强护理人员的责任心，提高护理服务质量，严格交接班，促使护士积极主动巡视病房，仔细观察患者的病情，护理措施到位，并做好各项护理记录，备好各种抢救药品、器材。发现异常及时报告医生，执行医嘱要准确无误，并积极配合医生进行抢救。
参考文献：
[1]潘秀梅.外伤性脾破裂观察与护理体会.中华中西医杂志，2003，11（21）：12
[2]张志勤.外伤性脾破裂38例的观察与护理.现代中西医结合杂志，2008，17（9）：1420.
[3]杨小兰.48例外伤性脾破裂的治疗和临床护理.齐齐哈尔医学院学报，2008，6（29）：742.