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摘要: 外伤性脾破裂是外科常见疾病,症状典型者居多,但不典型者也不少。我们要掌握基本护理知识,小心谨慎,全面系统地领会,不断总结经验,才能为抢救病员争取机会,提高治愈率。
关键词: 脾破裂;腹部;护理
【中图分类号】R657.6【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)07-0194-01
在腹部闭合性损伤中,外伤性脾破裂最为常见,其发病急,合并伤多,伤情复杂,死亡率较高。我院2011年1月~2012年1月收治10例脾破裂患者,均为单纯性外伤性脾破裂。笔者对其观察与护理体会进行总结,报告如下。
1 临床资料 :
本组单纯性外伤性脾破裂患者10例,年龄8岁-55岁。造成脾破裂的原因有车祸、高处坠落、砸伤、局部击伤,4例手术治疗,其余保守治疗。致伤原因有交通事故、坠落伤、辗压伤等,均成功治愈。
2 病情观察:
外伤性脾破裂起病急,病情重,术前以抢救生命为第一要素。(1)严密观察监护伤员病情变化,立即对病人的脉率、血压、神志、SaO2及腹痛情况作为第一时间常规检查项目,建立治疗时的数据,为动态监测病员生命体征提供依据。本组病例中7例来院时生命体征尚平稳,4~8h后出现休克表现,及时手术治疗而治愈[1]。(2)立即建立两条静脉通路(一条为大隐静脉或头静脉,另一条为表浅静脉),快速输入平衡盐水及血浆代用品,尽快扩充血容量,改善休克状态,为手术治疗赢得时间。(3)及时吸氧,改善因失血而导致的机体缺氧状态,将氧气湿化吸入改善有效通气量,并注意清除口腔中异物、假牙防止误吸,保持呼吸道通畅。(4)密切观察病员尿量变化,我们的体会是怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管,观察单位时间的尿量,如尿量>30ml/h,说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量<30ml/h甚至无尿,则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期,应及时报告医生。(5)做好各种药物皮试、备血、腹部常规备皮,为手术治疗做好准备。(6)神志清醒,伤情允许者,为病员做好心理护理,向病人说明手术重要性及并发症,消除病人思想顾虑及恐惧心理,使病人处于最佳的心理状态,愉快地接受手术治疗。
3急救与处理[2]
(1)平卧,氧气吸入量2-4L/min,保持呼吸道通畅。(2)立即监理静脉通道,维持有效循环。(3)休克病人,必须留置尿管,以观察单位时间内的尿量。
4术前准备:
(1)心理护理。患者突然受伤住院,心理压力特别重,除疼痛外,更重要的是担心手术安全与效果,手术后有无后遗症等,产生紧张、焦虑、恐惧心理。这时,我们要向患者解释:这个手术大夫技术精湛、服务质量高,经常做这类型的手术。以此增加患者的安全感和信心,取得患者在最佳状态接受手术治疗。(2)腹部常规皮肤准备、配血、留置胃管、尿管。
5术后的护理
(1)术毕回房给平卧位,接好各种引流袋,并测BP、P、R,每4h1次,至平稳后改每日2次,术后6h后改半卧位,减轻腹部张力,使炎症局限。(2)保持呼吸道通畅,呼吸困难者给予湿化氧气吸入。鼓励病人深呼吸,叩打背部,协助咳嗽、咳痰,预防肺部并发症发生。鼓励患者咳嗽,对因切口疼痛而不愿自己咳嗽者,护理人员可用双手按住患者切口两侧,以限制腹部活动幅度,再作深吸气后用力咳嗽;使患者头偏向一侧,避免口鼻腔分泌物或呕吐物误入气道;麻醉清醒者,取低半坐卧位,可降低腹壁张力,减轻切口疼痛,利于引流或减少毒素吸收,防止膈下积液,增加肺活量,促进排痰,减轻腹胀。(3)止痛。术后24 h内切口疼痛最为剧烈,可与患者交谈以分散其注意力。必要时给予适当镇痛药,鼓励患者深呼吸,协助患者咳嗽、咳痰,给予雾化吸入,因肠蠕动引起疼痛则给催眠剂,抬高上身可减轻疼痛。病人感觉切口痛不能忍受,可予镇静止痛剂,放置合适的体位,以减轻患者的不适。(4)禁食期间继续静脉输液,维持水电解质平衡,记录液体输入和排出量,应特别注意尿量。(5)导管护理:注意无菌操作,防止上行感染,注意保持切口敷料清洁干净,观察引流管切口渗血渗液情况;消毒尿道口,2次/d,记录每小时尿量,保持有效胃肠减压,患者一旦恢复肠蠕动,排气通畅,应停止胃肠减压并做好拔管后观察护理。保持各引流管通畅,并观察记录引流液量、性质、颜色、气味和混浊度,其引流管引流较多的新鲜血液时,则提示有出血可能,及时报告医生。(6)术后2~3天腹部不胀、不痛,肛门已排气,可拔除胃管,给少量流质逐渐给半流质。(7)病人应早期下床活动,防止肠粘连、肠梗阻发生。
总之,外伤性脾破裂是外科常见疾病,症状典型者居多,但不典型者也不少。我们要掌握基本护理知识,小心谨慎,全面系统地领会,不断总结经验,才能为抢救病员争取机会,提高治愈率。
6观察护理体会
评估患者的呼吸、脉搏、血压、受伤情况,有无失血性休克的表现,有无并发症,发现护理问题,注意有无潜在的护理问题,如心输出量减少、大出血、休克、清理呼吸道无效、活动受限、脑外伤等。严重创伤失血性休克患者往往容易造成呼吸道阻塞,充分给氧是急救过程中最基础最重要的措施。严重休克患者给予高流量吸氧。在给氧的过程中,根据患者的呼吸困难程度和血气分析结果,及时调整氧浓度。氧流量2~4L/min,对重度失血性休克者,可加大氧流量4~6L/min,以提高血氧含量,要始终保持呼吸道畅通,严密观察呼吸频率、节律及缺氧程度。如有问题及时报告医师[3]。
脾破裂绝大部分由外伤所致,病情变化较大,我们在临床护理工作中要加强护理人员的责任心,提高护理服务质量,严格交接班,促使护士积极主动巡视病房,仔细观察患者的病情,护理措施到位,并做好各项护理记录,备好各种抢救药品、器材。发现异常及时报告医生,执行医嘱要准确无误,并积极配合医生进行抢救。
参考文献:
[1]潘秀梅.外伤性脾破裂观察与护理体会.中华中西医杂志,2003,11(21):12
[2]张志勤.外伤性脾破裂38例的观察与护理.现代中西医结合杂志,2008,17(9):1420.
[3]杨小兰.48例外伤性脾破裂的治疗和临床护理.齐齐哈尔医学院学报,2008,6(29):742.
关键词: 脾破裂;腹部;护理
【中图分类号】R657.6【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)07-0194-01
在腹部闭合性损伤中,外伤性脾破裂最为常见,其发病急,合并伤多,伤情复杂,死亡率较高。我院2011年1月~2012年1月收治10例脾破裂患者,均为单纯性外伤性脾破裂。笔者对其观察与护理体会进行总结,报告如下。
1 临床资料 :
本组单纯性外伤性脾破裂患者10例,年龄8岁-55岁。造成脾破裂的原因有车祸、高处坠落、砸伤、局部击伤,4例手术治疗,其余保守治疗。致伤原因有交通事故、坠落伤、辗压伤等,均成功治愈。
2 病情观察:
外伤性脾破裂起病急,病情重,术前以抢救生命为第一要素。(1)严密观察监护伤员病情变化,立即对病人的脉率、血压、神志、SaO2及腹痛情况作为第一时间常规检查项目,建立治疗时的数据,为动态监测病员生命体征提供依据。本组病例中7例来院时生命体征尚平稳,4~8h后出现休克表现,及时手术治疗而治愈[1]。(2)立即建立两条静脉通路(一条为大隐静脉或头静脉,另一条为表浅静脉),快速输入平衡盐水及血浆代用品,尽快扩充血容量,改善休克状态,为手术治疗赢得时间。(3)及时吸氧,改善因失血而导致的机体缺氧状态,将氧气湿化吸入改善有效通气量,并注意清除口腔中异物、假牙防止误吸,保持呼吸道通畅。(4)密切观察病员尿量变化,我们的体会是怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管,观察单位时间的尿量,如尿量>30ml/h,说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量<30ml/h甚至无尿,则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期,应及时报告医生。(5)做好各种药物皮试、备血、腹部常规备皮,为手术治疗做好准备。(6)神志清醒,伤情允许者,为病员做好心理护理,向病人说明手术重要性及并发症,消除病人思想顾虑及恐惧心理,使病人处于最佳的心理状态,愉快地接受手术治疗。
3急救与处理[2]
(1)平卧,氧气吸入量2-4L/min,保持呼吸道通畅。(2)立即监理静脉通道,维持有效循环。(3)休克病人,必须留置尿管,以观察单位时间内的尿量。
4术前准备:
(1)心理护理。患者突然受伤住院,心理压力特别重,除疼痛外,更重要的是担心手术安全与效果,手术后有无后遗症等,产生紧张、焦虑、恐惧心理。这时,我们要向患者解释:这个手术大夫技术精湛、服务质量高,经常做这类型的手术。以此增加患者的安全感和信心,取得患者在最佳状态接受手术治疗。(2)腹部常规皮肤准备、配血、留置胃管、尿管。
5术后的护理
(1)术毕回房给平卧位,接好各种引流袋,并测BP、P、R,每4h1次,至平稳后改每日2次,术后6h后改半卧位,减轻腹部张力,使炎症局限。(2)保持呼吸道通畅,呼吸困难者给予湿化氧气吸入。鼓励病人深呼吸,叩打背部,协助咳嗽、咳痰,预防肺部并发症发生。鼓励患者咳嗽,对因切口疼痛而不愿自己咳嗽者,护理人员可用双手按住患者切口两侧,以限制腹部活动幅度,再作深吸气后用力咳嗽;使患者头偏向一侧,避免口鼻腔分泌物或呕吐物误入气道;麻醉清醒者,取低半坐卧位,可降低腹壁张力,减轻切口疼痛,利于引流或减少毒素吸收,防止膈下积液,增加肺活量,促进排痰,减轻腹胀。(3)止痛。术后24 h内切口疼痛最为剧烈,可与患者交谈以分散其注意力。必要时给予适当镇痛药,鼓励患者深呼吸,协助患者咳嗽、咳痰,给予雾化吸入,因肠蠕动引起疼痛则给催眠剂,抬高上身可减轻疼痛。病人感觉切口痛不能忍受,可予镇静止痛剂,放置合适的体位,以减轻患者的不适。(4)禁食期间继续静脉输液,维持水电解质平衡,记录液体输入和排出量,应特别注意尿量。(5)导管护理:注意无菌操作,防止上行感染,注意保持切口敷料清洁干净,观察引流管切口渗血渗液情况;消毒尿道口,2次/d,记录每小时尿量,保持有效胃肠减压,患者一旦恢复肠蠕动,排气通畅,应停止胃肠减压并做好拔管后观察护理。保持各引流管通畅,并观察记录引流液量、性质、颜色、气味和混浊度,其引流管引流较多的新鲜血液时,则提示有出血可能,及时报告医生。(6)术后2~3天腹部不胀、不痛,肛门已排气,可拔除胃管,给少量流质逐渐给半流质。(7)病人应早期下床活动,防止肠粘连、肠梗阻发生。
总之,外伤性脾破裂是外科常见疾病,症状典型者居多,但不典型者也不少。我们要掌握基本护理知识,小心谨慎,全面系统地领会,不断总结经验,才能为抢救病员争取机会,提高治愈率。
6观察护理体会
评估患者的呼吸、脉搏、血压、受伤情况,有无失血性休克的表现,有无并发症,发现护理问题,注意有无潜在的护理问题,如心输出量减少、大出血、休克、清理呼吸道无效、活动受限、脑外伤等。严重创伤失血性休克患者往往容易造成呼吸道阻塞,充分给氧是急救过程中最基础最重要的措施。严重休克患者给予高流量吸氧。在给氧的过程中,根据患者的呼吸困难程度和血气分析结果,及时调整氧浓度。氧流量2~4L/min,对重度失血性休克者,可加大氧流量4~6L/min,以提高血氧含量,要始终保持呼吸道畅通,严密观察呼吸频率、节律及缺氧程度。如有问题及时报告医师[3]。
脾破裂绝大部分由外伤所致,病情变化较大,我们在临床护理工作中要加强护理人员的责任心,提高护理服务质量,严格交接班,促使护士积极主动巡视病房,仔细观察患者的病情,护理措施到位,并做好各项护理记录,备好各种抢救药品、器材。发现异常及时报告医生,执行医嘱要准确无误,并积极配合医生进行抢救。
参考文献:
[1]潘秀梅.外伤性脾破裂观察与护理体会.中华中西医杂志,2003,11(21):12
[2]张志勤.外伤性脾破裂38例的观察与护理.现代中西医结合杂志,2008,17(9):1420.
[3]杨小兰.48例外伤性脾破裂的治疗和临床护理.齐齐哈尔医学院学报,2008,6(29):742.